112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 梅毒是指人体感染苍白螺旋体所引起的一种性病。苍白螺旋体通过阴道、口腔处的粘膜及皮...”为内容创建页面

2014-01-26T07:37:55Z

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[[梅毒]]是指人体[[感染]][[苍白螺旋体]]所引起的一种性病。苍白螺旋体通过[[阴道]]、[[口腔]]处的粘膜及[[皮肤]]进入人体，数小时内[[细菌]]即到达附近[[淋巴结]]；然后通过血循环播散至全身。梅毒也可在[[妊娠期]]感染[[胎儿]]（见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿感染|新生儿和婴儿感染]]），引起[[流产]]及其他问题。

梅毒发病数在第二次世界大战期间达到高峰，然后迅速下降，直至1960年发病数又开始上升。在此期间，大量的梅毒发生在男性同性恋中，发病数相对稳定。直至80年代中期以后，由于[[AIDS]]的流行以及安全性生活的倡导，男性同性恋中的梅毒[[发病率]]才开始下降，因此梅毒患者的总发病数有下降。然而很快在这之后又出现，新的梅毒患者迅速在吸食[[可卡因]]的人群中上升，他们主要是妇女及其[[新生儿]]。最近在美国的大部分地区，由于采取集中控制方案，使梅毒发病率又再次有所下降。

痊愈的梅毒患者并无免疫力，因此可以再次感染。

==[[症状]]==

患者常在感染后1～13周出现症状，平均3～4周。感染[[病原体]]后，一般经过以下几期：[[一期梅毒]]、[[二期梅毒]]、[[潜伏期梅毒]]以及[[三期梅毒]]。感染可以持续很多年，偶引起[[心脏]]损害、脑损害、直至死亡。

===一期梅毒===

一期梅毒表现为，常在[[阴茎]]、外阴或阴道部位出现无痛性[[硬结]]，又称[[硬下疳]]，硬下疳也可发生在[[肛门]]、[[直肠]]、[[口唇]]、舌、咽、宫颈及[[手指]]，偶尔还可发生于身体其他部位。损害常呈单发，偶有数个一群出现。

起初硬下疳很小、呈红色并隆起，很快转为无痛性[[溃疡]]，这种溃疡不出血，但当受到摩擦时，可流出清亮液体，该液体具有高度[[传染性]]。邻近淋巴结也常肿大，但不痛。因硬下疳症状很轻，因此常被忽视，大约一半的受染女性及1／3的受染男性患者未注意到硬下疳。硬下疳通常在3～12周内自愈，以后患者表面看起来完全[[康复]]。

===二期梅毒===

二期梅毒一般发生在感染后6～12周，表现为全身[[皮疹]]。约25％的患者仍可在此期同时有正在愈合的硬下疳存在。二期梅毒可以很短暂，也可以持续数月。即便没有治疗的患者，皮疹通常也可自行消退。然而新的皮疹又可在数周或数月后再次出现。

二期梅毒，[[口腔溃疡]]很常见，通常累及80％以上患者；约5％患者伴全身[[淋巴结肿大]]；约10％伴眼睛[[炎症]]。眼睛[[发炎]]通常无症状，偶有[[视神经]][[肿胀]]，引起[[视物模糊]]。约10％患者发生[[骨关节炎]]症，有刺痛。[[肾脏]]炎症可出现[[蛋白尿]]，[[黄疸]]可由[[肝脏]]炎症引起。少数患者可引起[[脑膜炎]]症，如急性梅毒性脑膜炎，可出现[[头痛]]、颈[[强直]]，有时[[耳聋]]。

在皮肤与粘膜交界处，如口唇及外阴内缘，以及皮肤潮湿部位，可出现[[扁平湿疣]]，这些具高度传染性的病损呈扁平形、暗红色或灰白色。[[毛发]]常呈斑片状脱落，呈虫蚀样外观。其他症状可有软弱无力、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[发热]]及[[贫血]]。

===潜伏期梅毒===

患者在二期梅毒恢复之后，接着进入[[潜伏期]]，此期患者常无症状，可持续数年、几十年，甚至患者的余生。在潜伏期的前一阶段，有时可再出现传染性的溃疡。

===三期梅毒===

该期患者已无传染性，症状可轻可重。临床常见三种主要类型：良性三期梅毒，[[心血管梅毒]]及[[神经梅毒]]。

当今良性三期梅毒已少见，树胶肿可发生于各个脏器，生长缓慢，可逐渐自愈，并留下[[瘢痕]]。这种树胶肿可分布于几乎身体的任何部位，但是却更常发生于[[小腿]]膝盖正下方、[[大腿]]、颜面及[[头皮]]，[[骨骼]]也可受累，引起深部刺痛，尤其在夜间疼痛更为明显。

心血管梅毒多发生于感染后10～25年，引起[[主动脉瘤]]或[[主动脉瓣关闭不全]]，这些病变可致[[胸痛]]、[[心力衰竭]]或死亡。

神经梅毒（[[神经系统]]梅毒）累及约5％未经治疗的梅毒患者，有三种主要类型：[[脑膜]][[血管]]神经梅毒、[[麻痹]]性神经梅毒以及[[脊髓痨]]神经梅毒。

==诊断==

医生可根据患者的[[临床表现]]而疑诊梅毒，确诊则有赖于实验室检测及物理检测结果。

有两种[[血清]]试验，一种用于梅毒筛查，如性病实验室试验（VDRL）及[[快速血浆反应素试验]]（[[RPR]]），筛查试验价廉，易操作。有时有假阳性。但该试验有一优点，即当有效治疗后重复该实验，则结果随治疗好转而转阴。一期梅毒最初几周内筛查试验可呈阴性，因此医生需重复此项试验。第二种血清试验，更准确，它是检测抗[[螺旋体]][[抗体]]；然而有一缺点，即一旦该实验出现阳性，以后复查检测结果均总持续阳性，甚至在有效治疗后仍阳性。其中一种称为[[荧光素]]标记螺旋体[[抗体吸收试验]]（FTA-ABS），常用于证实以上阳性筛查结果确实由梅毒所致。

一期或二期梅毒，可以通过采集患者皮肤、[[粘膜溃疡]]面液体，[[涂片]]在[[显微镜]]下检测细菌以确诊梅毒。也可采取[[血标本]]进行抗体筛查试验。对神经梅毒，需做腰穿，采集[[脑脊液]]以检测螺旋体抗体。潜伏期梅毒的诊断仅能依据血清、脑脊液的螺旋体抗体的检测结果。三期梅毒可从临床症状及抗体试验进行诊断。

==治疗和预后==

由于一期、二期梅毒具有传染性，因此此期患者应避免性接触，直至患者及其性伴侣治疗完成。一期梅毒患者前3个月的所有性伴侣是危险人群，这些[[高危人群]]需要用筛查试验检测其[[血清抗体]]，假如抗体呈阳性，则需治疗。

[[青霉素]]是对各期梅毒均有效的[[抗生素]]，主要经注射途径用。对一期梅毒，仅需一次双侧臀部注射；二期梅毒尚需再注射二次，间隔1周；潜伏期及各型三期梅毒也可用青霉素来治疗，但需[[静脉注射]]更多次数或更长疗程。对青霉素过敏的患者，可口服[[多西环素]]或[[四环素]]，疗程2～4周。

约50％以上的早期患者，尤其二期梅毒，在首剂青霉素注射后2～12小时即发生反应，称为赫氏反应（Jarish-Herxheimer

reaction）。认为造成此反应的原因多系大量螺旋体骤然死亡所致。赫氏反应的临床表现有：极度[[疲乏]]、发热、头痛、大汗、[[寒战]]，梅毒硬下疳短暂加重，偶尔神经梅毒患者可出现[[癫痫]]或[[瘫痪]]。

潜伏期或三期梅毒患者，治疗结束后应定期随访。抗体试验结果常可持续很多年，有时甚至终身持续阳性，这种情况并不提示有新的感染，有无新感染尚需进行其他血清试验。

一期、二期以及潜伏期梅毒，治疗预后很好，三期的脑实质梅毒或心脏梅毒预后差，这是由于梅毒已造成的病损通常不可逆转。

==神经系统梅毒==

大约5%未经治疗的梅毒患者发展为神经梅毒或神经系统梅毒，但在发达国家此型梅毒很少见。不同类型神经梅毒临床表现有差异。

脑膜血管神经梅毒是一种[[慢性脑膜炎]]类型，其临床表现取决于病变是单纯[[大脑]]受损还是大脑与[[脊髓]]同时受累。当病变仅累及大脑时，症状有：头痛、头昏、注意力不集中、疲乏、[[无力]]、睡眠困难、颈强直、视物模糊、意识不清、[[抽搐]]、视神经[[水肿]]([[视乳头水肿]])，[[瞳孔]]异常、说话困难([[失语]])以及肢体瘫痪或[[截瘫]]。当大脑与脊髓均受累时可有以下症状：[[咀嚼]]、[[吞咽]]、进食困难、呈进行性加重；肩部及[[上臂]][[肌肉]]无力以及废用性[[萎缩]]；缓慢进展的肌肉[[痉挛性瘫痪]]([[痉挛性麻痹]])；[[膀胱]][[潴留]]；脊髓横贯性炎症，引起膀胱调控失常以及弛缓性肌瘫。

麻痹性神经梅毒，又称全身麻痹症或[[麻痹性痴呆]]，以40～50岁患者逐渐出现行为异常为其初发症状，以后渐变[[痴呆]]，临床表现有：抽搐、说话困难、暂时性截瘫、烦燥、注意力不集中，记忆力丧失，判断力不全、头痛、睡眠困难、[[乏力]]、[[嗜睡]]、个人卫生极差及悲观失望，情绪不稳，全身肌力丧失，[[抑郁]]、妄想、[[幻觉]]、[[失明]]。

脊髓痨神经梅毒，开始缓慢发生，以后逐渐进行性加重的一种神经梅毒，典型表现为：小腿剧烈刺痛，疼痛无规律。行走不稳。尤其在夜间，有时叉开双脚走路或跺脚，由于患者不能感知膀胱的充盈，致[[尿潴留]]，并引起膀胱控制失调以及反复[[尿路感染]]。常发生[[阳痿]]。还可出现口腔、舌、手及全身震颤，难以正常书写。

绝大多数脊髓痨神经梅毒[[消瘦]]、表情悲哀，各脏器可发生[[痉挛]]性疼痛，尤其[[胃痉挛]]痛，可致[[呕吐]]。同样在直肠、膀胱以及咽部，也可出现痉挛性疼痛。双足失去[[知觉]]，易出现[[足趾]]溃疡，并可穿破至深层，甚至达骨骼，[[关节]]也可受累。
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==参考==
*[[梅毒]]
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家庭诊疗/梅毒 - 版本历史

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