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2014-01-26T01:23:55Z

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[[抗生素]]为一类用于治疗[[细菌感染]]的药。不幸的是，不断增多的[[细菌]]正在发展对现有的抗生素产生[[耐药]]，这种[[耐药性]]的发生部分地是由于滥用抗生素，因此，新的抗生素正在稳定地发展以克服逐渐增加的耐药菌。最终细菌仍将对较新的抗生素产生耐药性。

抗生素依据其[[抗菌]]强度被分类，[[杀菌]]性抗生素能杀灭细菌，[[抑菌]]性抗生素只不过能抑制[[细菌繁殖]]，使得机体能消除残留的细菌。对多数[[感染]]，两类抗生素似乎都同样有效，但如[[免疫系统]]受损或有严重感染者如[[细菌性心内膜炎]]或[[脑膜炎]]，杀菌性抗生素常常更加有效。

'''抗生素的选择'''

医生选择某种抗生素治疗特定的感染，主要在于他们对感染细菌的最好猜测。加上实验室对感染细菌的常规鉴定就能帮助医生选择抗生素。然而这种试验一般要用2～3天时间才有结果，故常无法用以指导最初的选择。

即使在实验室一种细菌已被鉴定并已确定了它对抗生素的敏感试验，抗生素的选择仍不是简单的事。实验室中的敏感试验并不总是与感染机体中的情况一致。治疗的有效性取决于药物被[[血液]]吸收的好坏，有多少药物达到各种体液，机体排除药物的速度等因素。还有药物的选择考虑到[[疾病]]的特征和严重性、药物的[[副作用]]、[[过敏]]和其他严重药物反应的可能性以及药物的价格。

抗生素[[联合用药]]有时用以处理严重感染，特别是当细菌对抗生素的敏感情况尚不知道时。联合应用抗生素对某些感染亦是重要的，如[[结核病]]。在这类感染中，细菌很快发生对单一抗生素耐药。有时，两种抗生素较单一药物具有更有力的作用，这种方式亦用于处理难以清除的细菌感染如[[假单胞菌]]属。

'''抗生素的用法'''

对严重细菌感染，抗生素首先以[[肌肉注射]]给予——最经典的是[[静脉注射]]。当感染被控制后抗生素可以口服。抗生素一直用到感染的[[微生物]]从机体彻底清除，这常在[[症状]]消除后数日。停药太快可能导致复发或促进耐药菌的产生。为此抗生素一般用至所有感染的证据消失后数日。

某些抗生素被用于治疗既像[[病毒]]又像细菌的微生物——[[立克次体]]（见[[家庭诊疗/立克次体感染|立克次体感染]]）。立克次体比细菌小但比病毒大。立克次体仅能在另一机体的细胞内存活，很像病毒，而其对抗生素敏感又像细菌。特别是[[氯霉素]]和[[四环素类]]对立克次体感染更有效。

抗生素不仅可以治疗感染，亦可预防感染。为了保持疗效和避免细菌产生耐药性，预防用抗生素应该仅仅是短程应用，抗生素应该是有力的对抗特定的细菌。预防用抗生素的一个例子是正在旅行时预防旅游者[[腹泻]]而服用抗生素。预防用抗生素还用于接触[[流行性脑脊髓膜炎]]患者有可能被传染危险的人。

有异常[[心瓣]]膜的病人在外科手术前常规地使用预防性抗生素，包括牙外科手术，这类病人有发生心瓣膜感染（[[心内膜炎]]）的极大危险，细菌可来自[[口腔]]和身体其他部位的[[正常菌群]]。细菌可在[[外科手术]]时进入血流再被带到损伤的心瓣膜。预防性抗生素也可用于免疫系统功能不完善的人如[[白血病]]患者，接受[[化疗]]抗癌者和[[艾滋病]]病人。此外，健康人做外科手术亦有感染的高度危险（如像大的[[整形]]和肠道手术），也可应用预防性抗生素。

不幸的是抗生素常常被没有充分理由下使用。例如抗生素常被错误地用于治疗[[病毒感染]]如[[感冒]]和[[流行性感冒]]。

'''副作用'''

抗生素可以引起[[过敏反应]]，正如在常用的[[青霉素]]时发生或者诱发其他的副作用。例如氨基糖甙类能对[[肾脏]]和[[内耳]]有害。

尽管有副作用，当抗生素是唯一有效的对抗机体感染的药物时可以被继续使用，医生应权衡副作用和感染的严重性。

'''抗感染药物：适应证及副作用'''

{| class="wikitable"
|-
| | '''药物'''
| | '''适应证'''
| | '''副作用'''
|-
| colspan="5" | '''抗生素'''
|-
| | [[氨基糖苷类]] [[阿米卡星]] [[庆大霉素]] [[卡那霉素]] [[新霉素]] [[链霉素]] [[妥布霉素]]
| | [[革兰氏阴性]]细菌引起的感染，如[[大肠杆菌]]、克雷白杆菌。
| | 听力损害、[[眩晕]]、以及[[肾损害]]
|-
| | [[头孢菌素类]] [[头孢克洛]] [[头孢羟氨苄]] [[头孢唑林]] [[头孢克肟]] [[头孢哌酮]] [[头孢噻肟]] [[头孢替坦]] [[头孢西丁]] [[头孢他啶]] [[头孢曲松]] [[头孢呋辛]] [[头孢氨苄]] [[头孢噻吩]] 罗拉碳[[头孢]]（罗纳卡比）
| | [[广谱]]抗感染药
| | [[胃肠道]]紊乱和腹泻 [[恶心]]（如同时饮酒） 过敏反应
|-
| | 大环内酯类 [[阿齐霉素]] [[克拉霉素]] [[红霉素]] 三[[乙酰]][[竹桃霉素]]
| | [[链球菌感染]]、[[梅毒]]、[[呼吸道感染]]、[[支原体感染]]、[[莱姆病]]
| | 恶心、[[呕吐]]、和腹泻（特别是大剂量下）[[黄疸]]
|-
| | [[青霉素类]] [[阿莫西林]] [[氨苄西林]] [[阿洛西林]] [[羧苄西林]] [[氯唑西林]] [[美洛西林]] [[萘夫西林]] 青霉素 [[哌拉西林]] [[替卡西林]]
| | 广谱抗感染药青霉素用于链球菌感染、梅毒和莱姆病
| | [[胃肠功能紊乱]]和腹泻 严重[[超敏反应]]性的过敏脑及[[肾损伤]]（罕见）
|-
| | [[多肽]]类 [[杆菌肽]] [[粘菌素]] [[多粘菌素B]]
| | 耳、眼、或[[膀胱]]感染，常直接用于眼或吸入肺内。 罕有用于注射
| | 肾及[[神经]][[毒性]]（当[[注射给药]]时）
|-
| | [[喹诺酮类]] [[环丙沙星]] [[依诺沙星]] [[诺氟沙星]] [[氧氟沙星]]
| | [[尿道感染]]，[[细菌性前列腺炎]]，[[细菌性腹泻]]，[[淋病]]
| | 恶心（罕见）
|-
| | 磺胺类 [[磺胺米隆]] [[磺胺醋酰]] [[磺胺甲]]二唑 磺胺甲噁唑 [[柳氮磺胺吡啶]] [[磺胺]]索沙唑 [[甲氧苄啶]]-磺胺甲噁唑
| | [[尿路感染]]（磺胺醋酰和磺胺米隆例外） 磺胺米隆用于[[烧伤]]局部
| | 恶心、呕吐、和腹泻 过敏（包括[[皮疹]]） 尿中结晶 [[肾衰]]竭 [[白细胞减少]] 日光过敏
|-
| | 四环素类 [[多西环素]] [[米诺环素]] [[四环素]]
| | 梅毒、[[衣原体感染]]、莱姆病、支原体感染、[[立克次体感染]]
| | 胃肠道紊乱 光过敏 牙齿[[染色]] [[妊娠]]时对母亲和[[胎儿]]潜在的毒性
|-
| | '''其他杂类抗生素'''
| |
| |
|-
| | [[氨曲南]]
| | [[革兰氏阴性杆菌感染]]
| | 过敏反应
|-
| | 氯霉素
| | [[伤寒]]和其他沙门菌感染、脑膜炎
| | 严重白细胞减少（罕见）
|-
| | [[克林霉素]]
| | 链球菌感染、呼吸道感染、[[肺脓肿]]
| | 严重腹泻
|-
| | [[乙胺丁醇]]
| | 结核病
| | 眼损伤（如及早停药病变可逆）
|-
| | [[亚胺]]配能
| | 具极为广泛的[[抗菌谱]]
| | 短暂[[低血压]]、[[癫痫]]
|-
| | [[异烟肼]]
| | 结核病
| | 严重但可逆的[[肝损害]]、过敏反应
|-
| | [[林可霉素]]
| | 链球菌感染、呼吸道感染
| | 严重腹泻
|-
| | [[甲硝唑]]
| | 由[[滴虫]]或贾第虫引起的[[阴道炎]] [[盆腔]]和[[腹腔感染]]
| | 恶心、[[头痛]]、金属味 [[黑尿]]
|-
| | [[呋喃妥因]]
| | 尿路感染
| | 恶心、呕吐、过敏反应
|-
| | [[吡嗪酰胺]]
| | 结核病
| | 血中[[尿酸]]水平增高
|-
| | [[利福平]]
| | 结核病和[[麻风病]]
| | 皮疹、[[肝炎]] 红-橙色睡液、汗液、泪液和尿液
|-
| | [[大观霉素]]
| | 淋病
| | 过敏反应、[[发热]]
|-
| | [[万古霉素]]
| | 对其他抗生素耐药的严重感染
| | [[寒战]]和发热（当[[静脉]]给药时）
|-
| colspan="5" | '''抗病毒药'''
|-
| | [[阿昔洛韦]]
| | [[单纯疱疹]]、[[带状疱疹]]、和[[水痘]]
| | [[意识障碍]]，癫痫或[[昏迷]]（静脉注射时） 当局部用药时几乎没有副作用
|-
| | [[金刚烷胺]]
| | 流行性感冒（预防）
| | 神经毒性、轻度头痛、[[发音不清]]、平衡失调
|-
| | [[双脱氧肌苷]]（ddl）
| | [[人类免疫缺陷病毒]]感染
| | 外周神经损害、[[胰腺炎]]症
|-
| | 膦甲酸
| | [[巨细胞病毒]]、[[单纯疱疹病毒]]感染
| | 肾损害、癫痫
|-
| | [[更昔洛韦]]
| | 带状疱疹、单纯疱疹和[[巨细胞病毒感染]]
| | [[骨髓]]毒性以外周[[血细胞]]为预兆，引起[[贫血]]和[[凝血障碍]]
|-
| | [[碘苷]]
| | 单纯疱疹性[[皮肤]]或眼部[[溃疡]]
| | 用于眼及[[眼睑]]时有刺激、疼痛、和[[肿胀]]
|-
| | 伊地奈维
| | 人类免疫缺陷病毒感染
| | [[肾结石]]
|-
| | α-[[干扰素]]
| | [[毛细胞]]白血病、[[卡波西肉瘤]][[生殖器疣]]
| | [[流感样症状]]（发热、[[肌痛]]、头痛、[[乏力]]），恶心和腹泻
|-
| | 拉米夫汀
| | 人类免疫缺陷病毒感染
| | 外周神经损害、[[脱发]]
|-
| | [[利巴韦林]]
| | [[呼吸道合胞病毒感染]]
| | [[红细胞]]破裂引起贫血
|-
| | [[金刚乙胺]]
| | 流行性感冒（预防）
| | 较金刚烷胺副作用少
|-
| | 利他奈维
| | 人类免疫缺陷病毒感染
| | 恶心、呕吐、腹泻
|-
| | 沙奎奈维
| | 人类免疫缺陷病毒感染
| | ——
|-
| | 司他夫汀
| | 人类免疫缺陷病毒感染
| | 外周神经损害
|-
| | [[三氟尿苷]]
| | 眼部的单纯疱疹病毒感染
| | 眼刺激感、眼睑肿胀
|-
| | [[阿糖腺苷]]
| | 单纯疱疹和带状疱疹 眼部感染：直接应用 脑的感染：静脉输入
| | [[恶心呕吐]]、震颤（静脉输注时） 肝及骨髓损害 局部应用时，几乎没有副作用
|-
| | [[双脱氧胞苷]]（ddC）
| | 人类免疫缺陷病毒感染
| | 外周神经损害
|-
| | [[齐多夫定]]（AZT）
| | 人类免疫缺陷病毒感染
| | 骨髓幼稚血细胞毒性，导致贫血及凝血障碍
|-
| colspan="5" | '''抗真菌药'''
|-
| | [[两性霉素B]]
| | 广谱抗真菌药
| | [[寒颤]]、发热、头痛和呕吐 降低血钾水平、肾损害
|-
| | [[氟康唑]]
| | 念珠菌和其他[[真菌感染]]
| | 较[[酮康唑]]肝毒性低
|-
| | [[氟胞嘧啶]]
| | 念珠菌和隐球菌感染
| | 骨髓和肾毒性
|-
| | [[灰黄霉素]]
| | 皮肤、[[毛发]]、和[[指甲]]的真菌感染
| | 皮疹
|-
| | [[伊曲康唑]]
| | 念珠菌和其他真菌感染
| | 较酮康唑肝毒性低
|-
| | 酮康唑
| | 念珠菌和其他真菌感染
| | 阻断[[睾酮]]和[[羟皮质酮]]的产生肝毒性

|}
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[抗生素]]
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{{导航板-传染病}}

家庭诊疗/抗生素 - 版本历史

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