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2014-01-26T01:21:08Z

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[[抑郁]]是一种极度悲伤的感觉，可以出现在丧失或其他悲伤事件之后，与对实际情况的反应不相符，持续时间很长。

除了[[焦虑症]]外，[[抑郁症]]是最常见的[[精神疾病]]。在因为躯体[[疾病]]看医生的病人当中，估计有10％的人实际上是抑郁的问题。抑郁症通常起病于二十几岁、三十几岁或四十几岁。在20世纪后半叶出生的人似乎比上一代有更高的[[患病率]]，其部分原因是前者有较多的[[药物滥用]]。

典型的抑郁发作常持续6～9个月，约15％～20％的人则持续2年以上，抑郁在一生中可以出现多次发作。

==病因==

抑郁症的病因目前还不是很清楚。有很多因素都可以使人罹患抑郁，如家族倾向性（[[遗传因素]]）、某些药物[[副反应]]、内向性人格，尤其是在遭受失落时很易罹患本病。即使没有任何明显或有意义的[[生活应激]]，抑郁症亦可发生或加重。

女性的患病率是男性的2倍，其中的原因仍然不清楚。[[心理学]]研究提示，女性对灾难的反应往往是转向内心进行自我责备。相反，男性对灾难常采取否认的态度，而使自己投入实际行动。在[[生物学]]病因方面，最相关的一个致病因素可能是[[激素]]的[[代谢]]。有些妇女在[[月经]]前（经前期紧张）和[[分娩]]后（产后抑郁），易出现抑郁。激素水平的改变亦可以对心境产生明显短暂的影响。[[甲状腺功能异常]]，在女性中比较常见，也可能是一个致病因素。

由[[创伤]]性生活事件所产生的抑郁，如亲人死亡，叫作境遇性抑郁。有些人可在假日或纪念日出现短暂的抑郁（假日性抑郁），如亲人去世周年祭等。没有明显预期[[生活事件]]出现的抑郁，叫作内源性抑郁，这种差别不太重要，因为治疗方法和疗效均差不多。

很多躯体疾病或[[功能障碍]]可以导致抑郁。躯体疾病产生抑郁可以是直接的（如[[甲状腺]]疾病可以影响激素代谢，从而导致抑郁），也可以是间接的（如[[类风湿性关节炎]]，可以出现疼痛和[[残疾]]，再导致抑郁）。某些躯体疾病产生的抑郁，往往既有直接又有间接的原因，例如，[[艾滋病]]，在[[免疫缺陷病]]毒（[[HIV]]）引起发病并破坏[[大脑]]时，可以直接产生抑郁；由于该病对人的生活产生多方面负性影响，因而也可以间接导致抑郁。

各种各样的医疗用药，尤其值得注意的是降血压药，可以引起抑郁。在[[库欣综合征]]中，[[皮质类固醇激素]]产生过多，可以引起抑郁，而作为外源性[[处方用药]]，皮质类固醇激素可以产生欣快，其机制目前不甚了解。

多种精神疾病同时可以诱发抑郁，如某些[[焦虑性障碍]]、[[酒精依赖]]或其他药物滥用、[[精神分裂症]]以及[[痴呆]]的早期等。

'''产生抑郁的常见躯体疾病'''

'''药物副反应'''

.[[苯丙胺]]（戒断时）

.[[抗精神病药]]

.β[[阻滞剂]]

.西咪替汀

.[[避孕药]]（口服）

.[[环丝氨酸]]

.[[消炎痛]]

.[[水银]]

.[[甲基多巴]]

.[[利血平]]

.铊[[化合物]]

.[[长春花碱]]

.[[长春新碱]]

'''[[感染]]'''

.[[获得性免疫缺陷综合征]]

.[[单核细胞增多症]]

.[[梅毒]]（[[晚期]]）

[[结核病]]

[[病毒性肝炎]]

[[病毒性肺炎]]

'''[[癌症]]'''

[[腹部]][[肿瘤]]（[[卵巢癌]]，[[结肠癌]]）全身转移癌

.[[内分泌]]疾病

.[[艾迪生]][[综合征]]

.库欣综合征

.[[甲状旁腺激素]]水平增高

.[[甲状腺激素]]水平升高或降低[[垂体]]激素水平降低（垂体功能减退）

'''[[结缔组织病]]'''

类风湿性关节炎

.[[系统性红斑狼疮]]

'''[[神经系统疾病]]'''

颅内肿瘤

.[[颅脑损伤]]

.多发性硬化

.[[帕金森病]]

.[[睡眠呼吸暂停综合征]]

.[[脑卒中]]

.[[颞叶]][[癫痫]]

'''[[营养代谢]]疾病'''

[[糙皮病]]（[[维生素B6缺乏症]]）

.[[恶性贫血]]（[[维生素B12]]缺乏）

==[[症状]]==

常经过几天或几周逐渐起病。处于[[抑郁状态]]的人往往表现行动缓慢、表情悲伤或[[烦躁不安]]及[[焦虑]]等。如果患者表现退缩、少语、不进餐、睡眠减少，则称为"植物性抑郁"（Vegetative

depression）；如果另外还有焦虑不安，如不停地扭手和说话，则称为激越性抑郁。

很多患者缺乏正常的情感反应（如悲伤、欢乐和喜悦等）。在他们眼里，整个世界缺乏色彩，没有活力，死寂一片。患者的思维、言语和动作明显减少，很少有主动的活动，内心充满强烈的自责自罪和自我贬低的感觉，注意力集中困难。患者常常优柔寡断和离群孤独，觉得生活无助和无望，反复想到死亡和[[自杀]]。

多数患者存在睡眠困难（包括入睡和觉醒），尤其在早晨较为明显。性欲和愉悦感缺乏比较常见。[[食欲降低]]和[[体重减轻]]可导致[[消瘦]]，在女性可致绝经。如果是轻度抑郁，可以出现进食过量和[[体重增加]]，

大约20％患者，症状表现轻微，但持续时间较长，可达数十年。本病的一个亚型--恶劣心境，往往在早年起病，并伴有明显的[[人格改变]]，主要表现有忧郁、悲观、缺乏幽默或不喜言笑；以及被动、冷漠、内向、多疑、好指责别人；或不断地抱怨、自我批评和自我责备；患者常考虑自己的缺陷、失败和不良生活事件，有时可以对自己的失败产生病态的欢悦。

有些患者[[主诉]]自己有躯体疾病，如各种不适和疼痛，或者担心发生不幸和自己发疯。另有一些患者认为自己得了不可救治或让人丢丑的疾病，如癌症或性传染病。认为已把病传染给别人了。

大约有15％的患者抑郁比较严重，可以出现妄想（病态的信念）或[[幻觉]]，看见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不可饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或谴责自己，让自己去死。有个别患者幻想自己看见了棺材或已去世的亲人。由于缺乏安全感和无价值感，患者认为自己已被监视和迫害。这种伴有妄想的抑郁叫作[[精神病]]性抑郁症。

自杀念头是一种最严重的抑郁症状，很多患者想结束自己生命或觉得自己无价值应该去死。大约有15％的严重病例会出现自杀行为，病人一旦出现自杀计划就说明情况危急，必须送进[[医院]]治疗，并要在医护人员的严密监护下，直至通过有效治疗，降低自杀的风险（见[[家庭诊疗/自杀行为|自杀行为]]）。

==诊断==

根据症状和[[体征]]，医生可以确定本病的诊断，既往抑郁症史和家族史，对诊断的成立亦有帮助。

有些标准化[[评定量表]]可对抑郁的严重程度进行评估，如汉密尔顿抑郁量表，是通过交谈进行评定，另一种是贝克抑郁调查表，是一种自我评定量表。

[[实验室检查]]（如[[血液]]检查）有助于临床医生了解病因，尤其在女性病人中，激素[[代谢异常]]往往是导致抑郁的因素之一。

对于较难作出诊断的病例，医生可通过其他检查来确定诊断。例如，由于[[睡眠障碍]]是一个比较突出的症状，医生可以通过[[睡眠脑电图]]来测量快眼动睡眠时间（发生梦幻的睡眠相）的改变，正常人一般为90分钟左右，而抑郁症病人通常不足70分钟。

==预后和治疗==

本病如果不经治疗可能要持续6个月以上，虽然很多人可留有轻微症状，但社会功能基本能够恢复正常。大多数病人会出现反复发作，平均一生中要发作4～5次。

本病目前常采取非住院治疗，但有些病人必须住院治疗，尤其是那些有严重[[自杀企图]]或曾有自杀行为，或因为体重减轻而身体明显虚弱，或由于严重激越而有可能产生[[心脏]]问题的人。

目前，本病以药物治疗为主，其他还有[[心理治疗]]和电[[抽搐]]治疗，有时可考虑联合使用这些治疗方法。

'''药物治疗'''

有几种[[抗抑郁药]]可供选择，如三环类抗抑郁药，选择性5-[[羟色胺]]再摄取[[抑制剂]]，[[单胺氧化酶抑制剂]]和精神兴奋剂等，但这些药物必须服用数周后才可能显效。大约65％的病人经药物治疗可以取得明显效果。

各种抗抑郁药的副反应随药物种类不同而不同。三环类抗抑郁药可导致[[镇静]]和体重增加，同时还可出现[[心动过速]]、[[直立性低血压]]、[[视物模糊]]、[[口干]]、[[意识障碍]]、[[便秘]]、[[排尿困难]]和[[射精]]延迟。这些副反应均是抗胆碱能作用，在老年患者当中尤为明显（见[[家庭诊疗/药物与衰老|药物与衰老]]）。

和三环类抗抑郁药类似的抗抑郁药也有其他一些副反应，如万拉法星（Venlafaxin）可轻度升高[[血压]]，氯哌[[三唑酮]]可致阴茎勃起疼痛（[[阴茎异常勃起]]），[[马普替林]]和[[丁螺环酮]]增量过快可致抽搐，但丁螺环酮不产生镇静作用，不影响[[性功能]]，常应用于抑郁和思维迟缓的病人。

由于比三环类抗抑郁药[[副作用]]小，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的使用是抑郁症治疗上的一大进步。SSRI对合并有躯体疾病的抑郁症也是十分安全的。虽然该类药物可引起[[恶心]]、[[腹泻]]和[[头痛]]，但继续用药副反应可以减轻甚至消失，因而医生在治疗本病时常首选SSRI。该药尤其对恶劣心境有治疗作用，需要长期使用。另外，SSRI对[[强迫症]]、[[惊恐障碍]]、[[社交恐怖]]症和贪食症（一种[[进食障碍]]）也十分有效，这些疾病常与抑郁症合并存在。SSRI的主要不足是往往会导致性功能异常。

单胺氧化酶抑制剂（MADI）是另一类抗抑郁药，服用MADI的人必须严格控制饮食和采取特殊的预防措施。例如不能吃含有[[酪胺]]的食物和饮料，包括散装啤酒、红酒（含雪利酒--白葡萄酒）、甜酒、熟烂食物、放久的乳酪、[[扁豆]]、发酵的汤料（酵制乳品）和酱油等。同时必须避免使用去甲[[麻黄碱]]和美沙芬，以及可以在药店购买的[[止咳]]药和[[抗感冒]]药，它们均含有上述两种药物成分，可以促进[[肾上腺素]]释放，导致血压急剧升高。另外服用MADI者还应避免服用三环类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和[[哌替啶]]（[[镇痛药]]）。

服用MADI的人必须接受医生的指导，随身携带[[解毒药]]，如[[氯丙嗪]]或[[心痛定]]，如果出现严重的跳动性头痛，应立即服用解毒剂，并到附近医院的[[急诊科]]就医。由于采取饮食控制和必要的预防措施存在一定困难，因而MADI在临床上已很少应用，除非病人对

其他抗抑郁药治疗完全无效。

精神兴奋剂如[[哌甲酯]]，可以用来治疗孤独退缩、行动缓慢和感觉[[疲劳]]的抑郁症。对其他所有种类抗抑郁药治疗无效的患者，亦可使用该药，但精神兴奋剂滥用会带来较大危险。精神兴奋剂因起效快且能刺激食欲，因而有时可以用来治疗手术后或伴有[[慢性疾病]]的老年抑郁症病人。

'''抗抑郁药的分类'''

'''三环类及其类似的抗抑郁药'''

[[阿米替林]]

.[[阿莫沙平]]

.丁螺环酮

.[[氯丙咪嗪]]

.[[去甲丙咪嗪]]

.多塞平

.[[丙咪嗪]]

.马普替林

.奈法唑酮

.[[去甲替林]]

.普罗替林

.氯哌三唑酮

.三甲咪嗪

.万拉法星

'''选择性5-羟色胺再摄取抑制剂'''

[[氟西汀]]

.[[氟伏沙明]]

.[[帕罗西汀]]

.[[舍曲林]]

'''单胺氧化酶抑制剂'''

[[异卡波肼]]

.[[优降宁]]

.[[苯乙肼]]

.反苯环丙胺

'''[[精神兴奋药]]'''

右旋苯异丙胺

.哌甲酯

'''心理治疗'''

心理治疗和抗抑郁药的联合应用，可以提高治疗效果（见[[家庭诊疗/精神卫生概述|精神卫生概述]]）。个体心理治疗有助于患者恢复以前的社会功能，适应日常的生活压力，巩固药物治疗的效果；通过人际关系治疗，患者可以获得支持和指导，从而良好地适应生活环境的改变；[[认知治疗]]有助于改变患者的失望和负性思维。对于轻型抑郁，心理治疗和药物治疗的疗效差不多。

'''[[电休克治疗]]'''

电休克治疗（ECT）常用来治疗重型抑郁，尤其是伴有[[精神病症状]]、存在自杀企图或拒绝进食的患者。不像抗抑郁药需要服用数周才能发挥作用，[[电休克]][[疗法]]效果明显，起效快，因而可以及时挽救患者的生命。

在电休克治疗中，把[[电极]]置于[[头部]]，让电流通过颅内导致抽搐发作，这种抽搐可以缓解抑郁症，其作用机制目前仍不清楚。通常一个疗程5～7次，隔天1次。由于电流可引起[[肌肉]]收缩和疼痛，因而在治疗过程中患者需要接受全麻。电休克治疗可以引起短暂的记忆缺失（很少是持久性的）。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[抑郁症]]
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家庭诊疗/抑郁症 - 版本历史

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