112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 急性肾衰竭是肾脏清除血液中有毒物质能力的迅速下降，并导致血液中代谢废物的蓄积，如尿素...”为内容创建页面

2014-01-26T07:40:16Z

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[[急性肾衰竭]]是[[肾脏]]清除[[血液]]中有毒物质能力的迅速下降，并导致血液中[[代谢]]废物的蓄积，如[[尿素]]等。

急性肾衰竭可因肾脏供血的减少，肾后性[[尿路梗阻]]或肾脏自身损伤所引起。有毒物质也可以损害肾脏。这些有毒物质包括药物、毒物，尿沉淀结晶和对抗肾脏反应的[[抗体]]。

'''急性肾衰竭的主要原因'''

{| class="wikitable"
| '''出现问题'''
| '''可能原因'''
|-
| 肾脏血供不足
| ﹒因[[失血]][[脱水]]或[[物理]]损伤致 [[血管]]阻塞，无充足的血供 ﹒心泵出太弱（[[心力衰竭]]） ﹒极度[[低血压]]（[[休克]]） ﹒[[肝衰竭]]（[[肝肾综合征]]）
|-
| 尿流梗阻
| ﹒[[前列腺]]肥大 ﹒[[肿瘤]]压迫尿路
|-
| 肾内损伤
| ﹒[[变态反应]]（例如，[[X线]]影像使用的[[造影剂]]） ﹒毒性物质 ﹒影响肾脏滤过单位（[[肾小球]]）的因素 ﹒肾内动脉或[[静脉]]阻塞 ﹒肾内[[结晶体]]、[[蛋白质]]或其他物质
|}

==[[症状]]和诊断==

根据[[肾衰]]竭的严重程度、进展率和其潜在的病因有多种症状。

导致[[肾脏损害]]的情况常常产生与肾脏无关的严重的症状。例如，[[高热]]、休克、心力衰竭和肝衰竭都可以发生在肾衰竭之前，而且可以比肾衰竭的症状更严重。影响急性肾衰竭的某些[[疾病]]也可对机体的其他部分起作用。例如，损害肾脏血管的[[韦格纳肉芽肿]]也可以损害肺血管，引起[[咳血]]。[[皮疹]]是某些原因引起的急性肾衰竭的典型表现，这些原因包括多动脉炎、[[系统性红斑狼疮]]和某些有毒药物。

[[肾盂积水]](见[[家庭诊疗/尿路梗阻|尿路梗阻]])因尿流梗阻能引起急性肾衰竭。肾内的尿阻塞导致尿集合区([[肾盂]])扩张，通常在患侧出现从轻度到剧烈的[[痉挛]]性疼痛。大约10％的病人有[[血尿]]。

当尿液排出减少时，医生可怀疑有急性肾衰竭。测定血[[肌酐]]和[[血尿素氮]]的水平(即正常情况肾脏清除血中的废物)有助于证实诊断。肌酐水平进行性升高表明有急性肾衰竭。

医生在对病人物理检查时通过检查肾脏有无肿大和触痛作出评估。[[肾动脉狭窄]]可以产生一冲击声，把[[听诊器]]放在[[背部]]肾脏上方位置时可以听到这一杂音。

如果查到[[膀胱]]增大，医生可插入一根[[导管]]检查其是否充满尿液。特别是老年男性，尿流常常在膀胱出口处梗阻(即从膀胱开口进入[[尿道]]处)。正是由于这种阻塞结果，膀胱增大尿液返流向上损害肾脏。在怀疑有梗阻时，应做[[直肠]]或[[阴道]]检查，以便发现这些部位是否有肿块造成梗阻。

[[实验室检查]]能帮助确定肾衰竭的原因和程度。首先做尿液全面检查。如果肾衰竭是由尿路梗阻或肾血供不足引起，则尿液呈现正常。但是，如果肾脏内的问题引起肾衰竭，则尿液含有血或成群的[[红细胞]]和[[白细胞]]。尿液中也可含有大量的蛋白质或正常尿液中没有的[[蛋白]]管型。

有代表性的血液检查可查出异常高的尿素、肌酐水平和代谢失调，如酸度异常([[酸中毒]])，[[高钾血症]]和[[低钠血症]]。

肾脏[[超声波]]扫描和[[CT]]是有帮助的。如果血管梗阻是可疑病因可以做肾脏[[动脉]]或静脉的X线检查([[血管造影]])。如果认为在做X线检查时使用造影剂太危险，可以做[[MRI]]。如果以上的检查都不能揭示肾衰竭的原因，则需要做肾脏活体组织检查(见[[家庭诊疗/肾脏和尿路生物学|肾脏和尿路生物学]])。

==治疗==

急性肾衰竭及其直接的[[并发症]]常常能成功地治疗。其生存率从有多器官[[衰竭]]患者的约50％到因[[出血]]、[[呕吐]]和[[腹泻]]造成体液丢失而导致肾血流下降患者的90％这一范围内。

简单但又精细的治疗常常为肾脏自身愈合所要求。限制水的摄入以代替机体的丢失量。每天测量体重以控制液体摄入。体重逐日增加表明液体摄入过多。除补充[[葡萄糖]]或高浓度的碳水化合物外，还可经静脉或口服一定的[[氨基酸]](构成蛋白质)以维持足够的蛋白质水平。严格限制所有经过肾脏排出的物质的摄入，包括很多药物如[[地高辛]]和某些[[抗生素]]。由于含有铝的抗酸剂在[[小肠]]中能与[[磷酸盐]]结合，所以给予这类抗酸剂能防止高血磷。有时经口服或直肠给予[[聚苯乙烯磺酸钠]]([[降钾树脂]])以治疗高血钾。

肾衰竭很严重需要做[[透析]]以防止对其他器官的损害并控制某些症状。在这些情况下，作出诊断后就尽可能开始行透析治疗。仅使一个人渡过难关直到其肾脏功能恢复所需的透析治疗，通常需几天或几周。另一方面，如果[[肾脏损伤]]太重以致不能恢复者，除非执行[[肾移植]](见[[家庭诊疗/移植|移植]])，否则需要无限期地透析。
{{默克家庭诊疗手册图书专题}}
==参考==
*[[急性肾衰竭]]
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家庭诊疗/急性肾衰竭 - 版本历史

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