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2014-01-26T07:42:14Z

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尿路[[结石]]是尿路任何部位形成的坚硬如石样团块，可以引起疼痛、[[出血]]、尿流梗阻或[[感染]]。

根据结石形成的部位，可称[[肾结石]]或[[膀胱结石]]。结石形成的过程被称为[[尿石]]形成(肾石形成)。

美国每年约有0.1％的成年人因尿路结石住院，结石的形成可因尿中能形成的结石的盐类过度[[饱和]]或因尿缺乏结石形成的正常抑制物。大约80％的结石含钙，其余的含各种物质，包括[[尿酸]]、[[胱氨酸]]和[[磷酸]]镁铵(鸟粪石)。磷酸镁胺结石是由镁、铵和[[磷酸盐]]的混合物，也称为[[感染性]]结石，因其仅在感染性尿中形成。

结石大小变化很大，从小至肉眼不能看见到约2.5cm或更大直径，大的所谓[[鹿角]]状结石在[[肾盂]]和[[引流]]尿的小管([[肾盏]])中形成，可充满整个肾盂和肾盏。

==[[症状]]==

结石，尤其是微小结石可无任何症状。膀胱结石可引起下腹疼痛；梗阻[[输尿管]]、肾盂或其任何引流管的结石都可引起[[背痛]]或严重的[[绞痛]]([[肾绞痛]])。肾绞痛特点为剧烈的、间歇性疼痛，通常位于胁部，常沿[[腹部]]放射至[[生殖]]区和[[大腿]]内侧。其他症状包括[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[寒颤]]、[[发热]]和[[血尿]]。特别是当结石向下进入输尿管时，病人可有[[尿频]]。

结石可引起[[尿路感染]]，结石堵塞尿流动时，[[细菌]]则停留于梗阻部位以上的尿中，从而导致感染。结石长期堵塞尿路时，尿返流于肾内小管，产生的压力能扩张[[肾脏]]([[肾盂积水]])，最终损害肾脏。

==诊断==

无症状性[[结石通]]常是在尿的常规[[显微镜]]分析([[尿液分析]])时偶然发现。引起疼痛的结石通常可根据肾绞痛伴有不明原因的[[腰部]]和[[腹股沟区]]触痛或生殖区疼痛来诊断。尿的显微镜分析可提示血尿或[[脓尿]]以及小结石[[晶体]]。除非疼痛持续几小时以下或诊断不明确，一般不需要其他检查。

有助于诊断的其他检验包括收集24小时的尿[[标本]]和[[血标本]]，分析这些标本的钙、胱氨酸、尿酸和其他可形成结石的物质。

[[腹部X线检查]]可发现钙和磷酸镁铵结石。如果需要也可以进行其他检查。在[[静脉]][[尿路造影]]中，[[静脉注射]]不透[[X线]][[造影剂]]，当造影剂随血流至肾脏时，可显示出尿酸结石的轮廓，从而在静脉尿路造影的X线片上可见尿酸结石。在逆行尿路造影中，经尿道将这种不透X线的造影剂注入尿路。

==治疗==

未引起症状、梗阻或感染的小结石通常不需治疗。大量饮水增加[[尿量]]，有助于冲刷出某些小结石；一旦结石排出，则不需其他紧急处理。麻醉性镇痛剂可缓解肾绞痛。

通常情况下，直径小于1.5cm或更小的肾盂或输尿管上段的结石可用[[超声波]]碎裂(体外震波碎石术)，继之结石碎片随尿排出。有时可经[[皮肤]]切口去除结石(经皮肾石[[切除术]])，然后辅以[[超声波治疗]]。输尿管下段的小结石可用[[内窥镜]](一种小型柔软的[[内腔]]镜)插入[[尿道]]，经膀胱去除。

'''用声波去除结石'''

肾结石有时可用[[碎石机]]产生的声波碎裂，这种方法称为体外震波碎石术。在[[超声]]装置或荧光屏定位结石后，将碎石机置于[[背部]]，声波聚集于结石将结石震碎。病人随后饮水有助于将结石碎片冲出肾脏，从而使结石排出。有时震波碎石术后会出现血尿或腹部青肿，但严重[[并发症]]罕见。

{{图片|gkl3kypm.gif|声波去除结石}}

尿酸结石有时可通过[[碱化]]尿液(如口服[[枸橼酸钾]])而被逐渐溶解，但其他类型的结石，这种方法无效。非常罕见引起梗阻的较大结石需手术去除。

==预防==

有多种预防新结石形成的方法，取决于现有结石的成分，应分析这些结石，测定尿中能形成结石的这些物质的浓度。

大多数患含钙结石的病人有高尿钙症，尿中有过多的钙排出。[[噻嗪类]]利尿剂，如[[三氯噻嗪]]可减少这些病人新结石的形成。鼓励病人大量饮水，每日～3000ml。进食低钙膳食及服用磷酸纤维素钠，一种树脂，可能有益，但这些方法可致血钙浓度过低。口服枸橼酸钾可提高较低的尿[[枸橼酸]]浓度，枸橼酸是一种能抑制钙石形成的物质。进食过多富含卓酸盐的食物，如大黄、[[菠菜]]、可可、坚果、[[胡椒]]和[[茶叶]]或因某肠道[[疾病]]，可致尿中高浓度的卓酸盐，有助于钙石形成，膳食的改变可能有助于基础疾病的治疗。

非常罕见的情况下，钙石由其他疾病所引起，如[[甲状旁腺功能亢进症]]、[[结节病]]、[[维生素D]]中毒、[[肾小管酸中毒]]或[[癌症]]。在这些病人，应治疗基础疾病。

尿酸结石的病人，应鼓励少吃肉、鱼、家禽类食品。因为这类食品可增加尿酸水平。可给予病人[[别嘌呤醇]]以减少[[尿酸生成]]。因为尿酸度增加时易形成尿酸结石，故应给予枸橼酸钾碱化尿液。大量饮水也有益。

因磷酸镁铵结石提示尿路感染，故应使用[[抗生素]]。
==参看==
*[[尿路结石]]
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家庭诊疗/尿路结石 - 版本历史

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