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2014-01-26T07:42:43Z

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[[白喉]]是由白喉[[杆菌]]引起的，有时会致命的一种[[传染性疾病]]。

许多年前，白喉是造成儿童死亡的主要原因之一。目前，白喉在发达国家已很少见，主要是因为这种[[疾病]]的[[疫苗]]已经广泛应用。自1980年以来，美国只有不到5例的白喉发生，但白喉杆菌仍在全世界范围内存在，如果没有广泛[[接种疫苗]]，会导致此病的[[暴发流行]]。近50年中，最大的一次暴发流行正发生在现在的俄罗斯，以及前苏联的其他国家。

白喉杆菌通常是随咳出的飞沫经空气传播。此种病菌很少会因接触患者日用物品如衣服、玩具等而传染。通常，病菌在[[口腔]]及咽喉部粘膜的表面或附近部位繁殖，并引起这些部位[[感染]]。有些类型的白喉杆菌可释放[[毒力]]极强的[[毒素]]，而损伤脑和[[心脏]]。

==[[症状]]==

感染白喉杆菌后1～4天就会发病。初期的症状是咽喉有轻微疼痛，以[[吞咽]]时为明显。一般说来，儿童的常见症状有低热、心跳加快、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[寒战]]和[[头痛]]。[[颈部]]的[[淋巴结]]可能会肿大。如果病菌存在于[[鼻腔]]内，患儿会流鼻涕，且经常只影响一侧的[[鼻孔]]。感染会从喉部扩散到[[声带]]，并使咽喉部[[水肿]]而减小空气的通道，出现[[呼吸困难]]。

白喉的典型表现是形成[[假膜]]。假膜是由[[坏死]]的[[白细胞]]、[[细菌]]和其他物质组成的膜状物，常位于[[扁桃体]]和靠近咽喉的其他部位。假膜很厚且硬，呈污秽的灰色。如果强行剥脱假膜，其下面的粘膜就会[[出血]]。假膜可能缩小气流的通道，或者突然完全堵塞气流通道，阻碍患儿[[呼吸]]，出现紧急情况。但是，一些较轻微的白喉，也可不产生假膜。

如果细菌释放出毒素，毒素会通过[[血液]]进入并损害人体组织，尤其是心脏和[[神经]]。对[[心肌]]的严重损害通常发生在感染后的10～14天，但也可能会在第1到第6周的任何时间。对心脏的损害可能轻微，只在[[心电图]]中显示轻度的异常；但有的也可能非常严重，而导致[[心力衰竭]]或[[突然死亡]]。

毒素通常影响特定的神经，如支配喉部运动的神经受累，可发生吞咽困难。这些神经在病程的第1周就会受到影响，[[周围神经]]在第3周到第6周开始受累，而导致[[四肢无力]]。心脏和神经的损害要经过很长时间才会极缓慢地[[康复]]。

白喉也会影响[[皮肤]]（[[皮肤白喉]]）。虽然这种病在热带更为常见，但在美国也发现了皮肤白喉，特别易发生在居住条件拥挤又不讲卫生的人当中（例如无家可归者）。在极少的病例中，白喉会影响眼睛。

==诊断和治疗==

医生检查[[咽喉痛]]患儿时发现假膜，则会怀疑小孩患白喉；通过用拭子从儿童喉部采取样品并在实验室中培养，如有白喉杆菌生长即可确定诊断。

白喉患儿一般应住在[[医院]]的加强监护病房，并需尽快使用[[白喉抗毒素]]（中和血循环中[[白喉毒素]]的[[抗体]]）。但使用前应先给患者做皮试，以保证他们对这种从马的[[血清]]中提取的[[抗毒素]]不过敏。如果患者对此药[[过敏]]，则需先使其[[脱敏]]。脱敏的方法为先给小剂量的抗毒素，然后再逐渐加大用药剂量。

在加强监护病房，医生和护士都要保持患者的[[呼吸道]]通畅、维持[[心脏功能]]。[[抗生素]]如[[青霉素]]或[[红霉素]]可以消灭白喉细菌。

严重的白喉患者恢复得很慢，因此应该避免过早恢复活动，即使一般的体力活动都有可能伤害到已受损害的心脏。

==预防==

儿童应定期接受白喉[[计划免疫]]。[[白喉类毒素]]一般是与[[破伤风类毒素]]和[[百日咳菌苗]]混合，作为[[百日咳]]—白喉—[[破伤风]]三联疫苗而使用。如果已经[[接种]]了白喉[[免疫]]的人与已受感染的人接触，应加强注射一次疫苗以增加保护性。

与已受感染的儿童[[密切接触者]]应接受[[检疫]]，其咽喉拭子应送到[[实验室检查]]和培养。如发现被观察者有本病的症状，应让其服用7天抗生素。与白喉患儿密切接触者，或5年内没有接受白喉[[免疫接种]]或加强[[疫苗接种]]者，应该接种白喉疫苗或注射[[加强剂量]]疫苗。咽喉拭子培养阴性并且最近接种了白喉疫苗的人不需要治疗，也不会对其他人产生危险。但是，没有症状的[[带菌者]]也会传播本病；因此，这类人也需使用抗生素，并反复多次地进行咽喉拭子培养以证实是否患有本病。
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