112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 就妇科诊治来说，妇女更乐意选择一个愿意同她们讨论一些敏感话题的医生，如性、生育控制和妊娠等...”为内容创建页面

2014-01-26T07:44:41Z

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就[[妇科]]诊治来说，妇女更乐意选择一个愿意同她们讨论一些敏感话题的医生，如性、生育控制和[[妊娠]]等问题。从事妇女保健的医生应该受过讨论家庭问题的有关训练，如身体的问题、情感心理的问题、以及药品滥用等问题。所有的资料都要保密。有些国家的法律规定，对未成年人治疗（通常指18岁以下）需要征得父母的同意。

在出诊时，如果涉及到妇科问题，不论出诊医生是妇科医师、[[内科]]医师、[[儿科]]医师、全科医师，或家庭开业医师、开业护士和助产士都要准备回答有关生育、[[性功能]]和解剖、以及性行为安全等问题。

'''妇科病史'''

妇科诊断开始要提出一系列的问题（妇科病史），通常主要询问就诊的原因。一个完整的妇科病史包括下面一些方面：[[月经]]开始来潮（月经[[初潮]]）的年龄；多久来一次、是否有规律、持续时间和经[[血量]]；最后两次月经的日期。妇女也可能提出一些她希望了解的有关异常[[出血]]的问题，[[月经过多]]或过少，有时不能正常来潮等问题。医生为了诊断某些妇科[[感染]]、损伤和[[怀孕]]的可能，要了解有关性活动的情况。要了解就诊妇女是否在使用或想要使用控制生育的措施，及她还有些什么感性趣的问题需要咨询和了解。要记录妊娠的次数、时间、结果和[[并发症]]。医生还要问在月经期、[[性交]]时和其他情况下是否出现疼痛，严重程度如何，在什么情况下可以缓解。也要问到关于[[乳房]]的问题，疼痛、[[增生]]、触痛、[[红肿]]，是否有液体从[[乳头]]溢出等，是否做过乳房自我检查，多久做一次，是否需要指导。

医生应复习病人的妇科过去史，通常也要获得包括非[[妇科疾病]]在内的全部病史。医生要复习病人使用过的所有药物，包括[[处方药]]、[[非处方药]]和非法药物，以及烟和酒。因为这些因素中有很多能影响妇女一些器官的功能并危害全身健康。过去和现在有关心理、[[生理]]或[[性虐待]]的问题都值得注意。如果病人的叙述集中在与[[排尿]]有关的方面，就要弄清是否有[[尿路感染]]或者[[尿失禁]]（不能控制排尿）。

'''[[妇科检查]]'''

很多妇女很畏惧妇科检查。如果让医生事先了解病人的这种担忧，他就可以花一点时间来解决这个问题。

通常要求妇女在检查前排空[[膀胱]]，同时收集尿[[标本]]，用作[[实验室检查]]。乳房检查可以在[[盆腔检查]]前进行，也可以在盆腔检查后进行（见[[家庭诊疗/乳房疾病|乳房疾病]]）。病人坐姿，医生检查乳房的形状、有无小的凹陷、[[皮肤]]张力、有无肿块和溢液。然后让病人保持坐姿或平卧，双手叉腰或上举过头，医生用手的掌面扪诊双侧乳房（[[触诊]]），同时检查[[腋窝]][[淋巴结]]是否肿大，还要检查[[颈部]]和[[甲状腺]]有无肿块和异常。

'''常用妇科诊断检查'''

巴氏（Pap）[[阴道]][[细胞]][[涂片]]检查从宫颈刮取细胞检查，看是否可能患癌;建议妇女每年检查一次，从初次性交或年龄18岁时开始检查。这种检查既安全又不费时。

'''为巴氏检查收集宫颈细胞'''

{{图片|gkqhqwsn.gif|为巴氏检查收集宫颈细胞}}

[[阴道镜检查]] 用10倍双筒放大镜检查[[子宫颈]]有无[[癌变]]征象，通常在巴氏检查结果异常时作该检查。阴道镜检查无痛、不需要[[麻醉]]，检查时间只需几分钟。

活检子宫颈和阴道活检，通常在进行阴道镜检查时完成，以便从观察到最不正常的部位获取标本。对外阴小范围的活检可在诊断室内用局麻完成;子宫颈活检通常不需要麻醉。怀疑[[癌症]]时，要取小于6mm的组织在[[显微镜]]下检查。

宫颈管[[刮除术]] 用一小[[刮匙]]伸入[[子宫颈管]]刮取宫颈内膜组织。由[[病理]]专家在显微镜下检查，通常在阴道镜检查时完成。

子宫颈锥形[[切除术]]（锥形活检）用激光器、电烙器或手术刀，在麻醉下，从子宫颈上切下12～25mm长、18mm宽的组织。锥形切除术有时用于活检结果异常，进一步诊断或切除异常组织。

[[子宫内膜]]活检用一金属或塑料的[[细管]]，通过子宫颈进入[[子宫腔]]，管子前后左右移动，同时在外端进行抽吸，吸出并收集子宫内膜组织，送实验室检查。通常可确诊异常出血的原因。子宫内膜活检可在诊断室完成，不需要麻醉，就像月经[[痉挛]]的感觉。

[[子宫镜检查]] 用一根约8mm直径的细管，通过子宫颈插入宫腔内，管中有能传送光的光纤装置用来观察黑暗的宫腔，还可有取活检的器械或电烙器。通常能看到异常出血的来源或其他病变，还能取活检标本和进行[[缝合]]或切除。可在诊断室完成，也可在[[医院]]与[[诊断性刮宫]]同时进行。

[[刮宫术]]（D和C）

用金属扩张器扩开子宫颈以便刮匙能进入[[子宫]]刮取子宫内膜。这种手术用于取活检，诊断子宫内膜异常，或不完全[[流产]]的治疗。[[不完全流产]]治疗时，使用的刮匙是塑料的，在外侧端有用来抽吸的装置。手术通常在医院用[[全身麻醉]]进行。

[[子宫输卵管造影术]] 用能在[[X线]]照片显影的显影剂，通过子宫颈注入宫腔和[[输卵管]]，用X线检查。常用作[[不孕]]原因检查。检查时可能引起不适，如痉挛等，可服镇静剂。

[[超声波]]扫描（频率很高，以致不能听见的声波）通过腹壁或阴道探测内部器官，它能[[反射]]出内部结构的图形显示在监视器屏幕上，帮助明确[[胎儿]]的情况和大小，诊断胎儿异常，[[多胎妊娠]]，[[输卵管妊娠]]，[[肿瘤]]、[[囊肿]]或[[盆腔]]器官的其他异常。超声波扫描是无痛的。它也用于[[羊膜]]囊[[穿刺]]术和其他[[采集标本]]的手术。

[[腹腔镜检查]] 通过肚脐底部作一小切口，插入带光纤的可视细管进入腹腔。用[[二氧化碳]][[膨胀]][[腹部]]，使腹部和盆腔器官看得更清楚。通常[[腹腔镜]]用于确诊盆腔疼痛、不孕和其他妇科疾病的原因。腹腔镜和其他器械一起用于取活检、[[绝育]]手术和其他手术;它也可用于人工助孕时回收[[卵子]]。该检查应在医院进行并需要麻醉;有些操作需要局麻，大多数使用全身麻醉。

[[后穹窿穿刺术]] [[穿刺针]]通过子宫颈后方的阴道壁刺入盆腔，通常在怀疑[[宫外孕]]时进行，确定是否有出血。该项检查一般在急诊室进行，不用麻醉。

医生要进行腹部扪诊，看腹腔器官有无增大或出现异常肿块，特别是[[肝脏]]和[[脾脏]]。医生在作深部扪诊时，病人可能感到不舒服，但不应有疼痛。用手指轻轻叩击（[[叩诊]]），同时仔细辨别空响区与实音区之间的界限，帮助确定肝脏和脾脏的大小。为了了解触诊和叩诊感觉不到的问题，医生要用[[听诊器]]听肠管活动的情况和血流通过狭窄的[[血管]]产生的异常杂音。

盆腔检查时，受检妇女的[[背部]]和臀部躺在检查床上，双膝弯曲，臀部移至检查床的边沿。大多数检查床都有足蹬或膝蹬，帮助妇女保持受检的姿势。如果受检者希望观察到检查的情况，可以用镜子反射，医生还可以作解释或用图表说明。但受检妇女应事先向医生说明她需要了解的信息。盆腔检查开始，首先观察外生殖器区域，注意[[阴毛]]分布，有无异常，颜色改变，有无异常分泌物或[[炎症]]。这些检查可以提供有关[[激素]]障碍、癌症、感染、损伤或躯体缺陷的线索。

医生带上手套，用手指分开[[大阴唇]]，检查阴道口。用一把温暖的、用水润滑的扩张器（一种金属或塑料的器械，能把阴道壁分开），检查阴道深部和子宫颈。仔细检查子宫颈有无炎症和癌变的迹象。作巴氏阴道细胞涂片检查，医生用一个小的木质刮片（很像[[压舌板]]），从子宫颈表面刮取细胞。然后用小毛刷从刮片扫下细胞作标本。这些操作都能感觉到，但不会引起疼痛。把用毛刷扫下的细胞放在[[载玻片]]上，喷上保护剂，送到实验室，在显微镜下检查是否有[[宫颈癌]]的表现（参见[[家庭诊疗/女性生殖系统癌|女性生殖系统癌]]）。巴氏细胞涂片是检查[[子宫颈癌]]最好的方法，有80％～85％的准确率，即便是在癌症的早期阶段。如果受检者在检查前至少有24小时没有做过[[阴道冲洗]]或使用阴道药物，这种检查是很准确的。

如果怀疑有另外的问题，要加做一些其他的检查。例如，如果怀疑有感染，可用拭子在阴道和宫颈取下少许[[阴道分泌物]]送实验室培养和显微镜检查。

要检查阴道壁的张力与支撑，注意膀胱突入阴道前壁的部分（[[膀胱膨出]]）。[[直肠]]突入阴道后壁的部分（[[直肠膨出]]）和肠管突入阴道顶端的部分（[[阴道后疝]]）。

取出窥[[阴器]]后，进行双合诊检查，医生的一只手戴上手套用中指和[[食指]]进入阴道，另一只手在下腹部[[耻骨联合]]上方向下配合检查。通常在双手间可扪及子宫，一个像梨状的光滑实体，注意它的位置、大小、硬度和触痛。如果有什么阳性发现，就可以作出判断。然后，将放在腹部的手向两侧移动，稍加压力，检查[[卵巢]]的情况。卵巢很小，要扪到它比子宫困难得多，常常需要更大的压力，受检的妇女可能感到很不舒服。通过检查可以了解卵巢的大小，是否有触痛，也可以扪及阴道内的肿块和触痛部位。

最后，医生用食指插入阴道，中指插入直肠作直肠阴道检查。这种检查能发现阴道后壁是否有异常的增生和增厚，也能发现直肠有无[[痔疮]]、[[肛裂]]、[[息肉]]和肿块，还可以取粪便作隐血试验，为了方便起见，可以给受检者一个便于携带的袋子。

有时还需要做更进一步的检查，医生可用许多诊断仪器来检查内生殖器官，包括用一些光纤设备。光纤是由很细的、易弯曲的塑料或玻璃丝捻合成的缆线，能传送光。把光纤接在腹腔镜的观察管（窥管）上，就能观察到子宫、输卵管、卵巢，而不需要做一个大切口来检查。腹腔镜还可以用来做[[生殖器]]官的[[外科手术]]。

'''诊断性刮宫（D和C）'''

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