112.247.109.102：以“宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连，造成宫腔全部或部分闭塞，导致的一系列症状。宫腔粘连综合征患者一般均有...”为内容创建页面

2014-01-26T16:32:13Z

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[[宫腔粘连]][[综合征]]是指子宫内壁粘连，造成宫腔全部或部分闭塞，导致的一系列[[症状]]。宫腔粘连综合征患者一般均有[[子宫腔]]操作史，如[[人工流产术]]、[[清宫术]]、[[子宫肌瘤剔除术]]，甚至足月[[分娩]]或[[中期引产]]后等。更多见于[[人工流产]]及反复[[刮宫术]]后。由于[[子宫内膜]]与[[肌层]]的过度[[创伤]]，特别是合并[[感染]]的情况下，使子宫腔或宫颈管发生粘连。根据粘连的部位、程度及面积的不同，[[临床表现]]各种各样，如[[闭经]]、[[月经过少]]、[[痛经]]、反复[[流产]]及[[不孕]]等。诊断依据为病史、[[盆腔检查]]、[[子宫探针]]试验、[[子宫]][[碘油造影]]及[[宫腔镜检查]]等。
==宫腔粘连的原因==
正常宫腔在[[生理]]状态下前后壁接触合拢，即使在月经期[[子宫内膜]]剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜[[基底层]]的完整性和功能正常。如果一旦因手术或[[炎症]]等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常[[月经周期]]中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致[[子宫]]间质中的[[纤维蛋白原]][[渗出]]、沉积，造成宫腔前后壁粘连。

导致[[宫腔粘连]]的原因主要有：

1.宫腔操作史

(1)[[妊娠]]因素：与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压[[吸宫术]]、中孕[[钳刮术]]、中孕[[引产]][[刮宫术]]、[[产后出血]]刮宫术和[[自然流产]]刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。

(2)非妊娠因素：[[子宫肌瘤]]剜除术(进入宫腔)、子宫[[黏膜]]下[[肌瘤]]经宫腔摘除术、[[子宫纵隔切除术]]、[[双子宫]]矫形术等破坏了内膜的基底层，使[[子宫肌层]]暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

2.手术炎症因素

宫内[[感染]]子宫[[结核]]、[[绝经]]后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后[[继发感染]]、[[产褥期感染]]、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

3.人为因素

人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电[[切除术]]后、宫腔内[[微波]]、[[冷冻]]、[[化学]]药物治疗及局部[[放射治疗]]后。

4、因各种原因刮宫时内膜损伤

如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为最多见，因此[[妇产科]]医生在刮宫时深浅要适度，育龄妇女要落实好[[避孕]]措施，避免人流手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发[[不孕]]。
==宫腔粘连的诊断==
【诊断依据】

(一)[[临床表现]]由于粘连部位和程度不一，临床表现也略有不同。

1、[[症状]]按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复[[人工流产]]或[[刮宫术]]后，出现[[闭经]]伴[[周期性]][[腹痛]]，[[月经过少]]，及继发[[不孕]]等。

(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用[[雌激素]]、[[孕激素]]治疗不引起撤退性[[出血]]。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但[[月经周期]]正常。

(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹[[痉挛]]性[[疼痛]]，其中有一半以上伴有[[肛门坠胀]]感;有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、[[排便]]都很痛苦，有时有[[里急后重]]感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。

(3)不孕及反复[[流产]]、[[早产]][[子宫腔]]粘连后易发生[[继发性不孕]]，即使[[怀孕]]也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，[[子宫]]容积减小，影响[[胚胎]]正常着床。并影响[[胎儿]]在宫腔内存活至足月。

2、[[体征]]下腹部有[[压痛]]，严重时出现[[反跳痛]]，甚至[[拒按]]。[[妇科检查]]发现[[子宫体]]大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有[[宫颈举痛]];双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色[[血液]]，故有异位[[妊娠]]样[[综合征]]之称。

(二)辅助诊断

1、[[子宫探针]]检查一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连[[探针]]很易插入;[[肌层]]粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成[[子宫穿孔]]。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。

2、子宫腔[[镜检]]查可了解有无[[宫腔粘连]]，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为：[[子宫内膜]]粘连与周围的内膜很相似;[[肌纤维]]粘连最常见，其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口;而[[结缔组织]]粘连则表面无内膜彤成。

3、子宫[[碘油造影]]其特征为：

(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的[[充盈缺损]]阴影，且不受注入[[造影剂]]的压力或量而改变。

(2)子宫腔局部边缘不整齐。

(3)常出现细网状的[[血管]]象，此因造影时注入[[碘油]]压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

(4)有些官腔粘连的子宫，高度前屈或后屈，则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形。遇此情况时，可用[[宫颈钳]]牵引宫颈，使子宫伸展，子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和[[油剂]]造成[[慢性炎症]]，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

4.基础[[体温]]呈双相型。

5.[[阴道]]脱落[[细胞]]检查有周期性变化。

6.[[血清]][[孕酮]]、尿孕[[二醇]]测定有周期性变化，并有[[排卵]]现象。

7.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。

8.[[激素]]治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗，反复三个周期均无[[撤药性出血]]。

9.子宫镜近年来有用[[子宫镜检查]]作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。

(三)[[病理]]检查

1.大体病理可分三种：①宫腔和宫颈管全部粘连;②子宫体腔内部分粘连，粘连部位可在子宫腔中央，[[输卵管]]角部，或左右两侧壁，使子宫腔变：小;③子宫边缘性粘连，以右侧多见。

2.粘连部组织结构分①子宫内膜与子宫内膜粘连，此种粘连往往很易分开;②子宫内膜与[[子宫肌层]]组织粘连;③子宫肌层与子宫肌层组织粘连，此种粘连很难分离;④子宫壁结缔组织与结缔组织粘连，形成[[疤痕]]组织带或愈合在一起，此种粘连很坚固，难以用钝性分离法分开。

3.[[组织学]]检查官腔粘连时刮到的组织，经组织学检查.有分泌期子宫内膜.[[增生]]期子宫内膜、[[萎缩]]性子宫内膜及增生过长性子宫内膜，甚至有子宫内膜[[基底层]]、[[肌组织]]和[[纤维]]组织。Bergman报道，刮到正常子宫内膜的仅占l/4，其余的表现为内膜结构不规则，腺管很少。[[间质细胞]][[纤维化]]，有很多[[浆细胞]]和[[淋巴细胞]]。
==宫腔粘连的鉴别诊断==
[[宫腔粘连]]的鉴别诊断：

(一)[[异位妊娠]][[子宫粘连]]：出现[[闭经]]及[[下腹痛]]时，应与异位妊娠鉴别。前者有人工[[流产]]或[[刮宫术]]史，[[腹痛]]以[[周期性]]为主，下腹部虽有[[压痛]]或[[反跳痛]]，但无[[内出血]]及[[休克]]等[[症状]]，[[子宫探针]]或[[宫腔镜检查]]多可确诊，当探测时经血排流通畅后，腹痛症状即减轻或消失。异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及[[体征]]出现，[[后穹窿穿刺术]]等多可确诊。

(二)[[盆腔]][[感染]]：[[人工流产]]或刮宫术后若引起盆腔感染，也可引起下腹部[[疼痛]]，但感染所引起的腹痛为持续性[[钝痛]]，无周期性发作史，并有[[发热]]、[[白细胞增多]]等感染表现。而官腔粘连所致腹痛为周期性、[[痉挛]]性宫缩痛，且无发热、白l[[细胞]]增多等现象。

(三)[[子宫内膜异位症]]：本病所引起为[[痛经]]虽亦为周期性腹痛，。且进行性加重，但经I血排出通畅，经血流出后，腹痛症状并不减轻;而[[子宫腔]]粘连所致的腹痛系梗阻性痛经，经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻，甚至消失。还可从病史来鉴别，子宫内膜异位症常为[[不孕]]，而官腔粘连多发生于人工流产之后。

(四)早孕吸宫、刮宫术后闭经：亦应排除早孕，早孕一般无腹痛史，常有[[妊娠反应]]史.[[子宫]]增大与[[妊娠]]月份往往相符，[[尿妊娠试验阳性]]常有助于诊断。

(五)闭经宫腔粘连：后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者，需与[[垂体]]或[[下丘脑性闭经]]，[[卵巢早衰]]等鉴别。官腔粘连所致闭经，在用[[黄体酮]]、[[雌激素]]或人工周期治疗后[[月经]]仍不能恢复，而基础[[体温]]测定，宫颈粘液结晶及[[阴道]]脱落细胞[[涂片]]检查，均显示[[卵巢]]功能正常。

【诊断依据】

(一)[[临床表现]]由于粘连部位和程度不一，临床表现也略有不同。

1、症状按粘连部位不同，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性腹痛，[[月经过少]]，及继发不孕等。

(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、[[孕激素]]治疗不引起撤退性[[出血]]。宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但[[月经周期]]正常。

(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有[[肛门坠胀]]感;有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、[[排便]]都很痛苦，有时有[[里急后重]]感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。

(3)不孕及反复流产、[[早产]]子宫腔粘连后易发生[[继发性不孕]]，即使[[怀孕]]也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响[[胚胎]]正常着床。并影响[[胎儿]]在宫腔内存活至足月。

2、体征下腹部有压痛，严重时出现反跳痛，甚至[[拒按]]。[[妇科检查]]发现[[子宫体]]大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有[[宫颈举痛]];双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色[[血液]]，故有异位妊娠样[[综合征]]之称。

(二)辅助诊断

1、子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为最多见。阻力可按粘连组织不同而异，仅内膜粘连[[探针]]很易插入;[[肌层]]粘连时须按子宫方向稍用力方能将探针插入;如感组织韧硬，探针不易插入时，不可盲目用力。以免造成[[子宫穿孔]]。探针进入宫腔后可扇形左右横扫官腔，以试宫腔大小，粘连范围。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。

2、子宫腔[[镜检]]查可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织。各组粘连的特点为：[[子宫内膜]]粘连与周围的内膜很相似;[[肌纤维]]粘连最常见，其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面，表面有很多腺体开口;而[[结缔组织]]粘连则表面无内膜彤成。

3、子宫[[碘油造影]]其特征为：

(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常，不规则的[[充盈缺损]]阴影，且不受注入[[造影剂]]的压力或量而改变。

(2)子宫腔局部边缘不整齐。

(3)常出现细网状的[[血管]]象，此因造影时注入[[碘油]]压力太大，因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致。

(4)有些官腔粘连的子宫，高度前屈或后屈，则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形。遇此情况时，可用[[宫颈钳]]牵引宫颈，使子宫伸展，子宫影象即可从橄榄形变成三角形。为阻止油栓和[[油剂]]造成[[慢性炎症]]，也可用水溶性造影剂。轻度粘连通过造影可被分离。

4.基础体温呈双相型。

5.阴道脱落细胞检查有周期性变化。

6.[[血清]][[孕酮]]、尿孕[[二醇]]测定有周期性变化，并有[[排卵]]现象。

7.宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体。

8.[[激素]]治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗，反复三个周期均无[[撤药性出血]]。

9.子宫镜近年来有用[[子宫镜检查]]作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。

(三)[[病理]]检查

1.大体病理可分三种：①宫腔和宫颈管全部粘连;②子宫体腔内部分粘连，粘连部位可在子宫腔中央，[[输卵管]]角部，或左右两侧壁，使子宫腔变：小;③子宫边缘性粘连，以右侧多见。

2.粘连部组织结构分①子宫内膜与子宫内膜粘连，此种粘连往往很易分开;②子宫内膜与[[子宫肌层]]组织粘连;③子宫肌层与子宫肌层组织粘连，此种粘连很难分离;④子宫壁结缔组织与结缔组织粘连，形成[[疤痕]]组织带或愈合在一起，此种粘连很坚固，难以用钝性分离法分开。

3.[[组织学]]检查官腔粘连时刮到的组织，经组织学检查.有分泌期子宫内膜.[[增生]]期子宫内膜、[[萎缩]]性子宫内膜及增生过长性子宫内膜，甚至有子宫内膜[[基底层]]、[[肌组织]]和[[纤维]]组织。Bergman报道，刮到正常子宫内膜的仅占l/4，其余的表现为内膜结构不规则，腺管很少。[[间质细胞]][[纤维化]]，有很多[[浆细胞]]和[[淋巴细胞]]。
==宫腔粘连的治疗和预防方法==
【治疗】

1.手术分离粘连

(1)[[探针]]分离粘连探针左右拨离后再行宫颈扩张术，如粘连紧密，为防止[[子宫穿孔]]，可在[[B超]]引导下进行操作。

(2)[[宫腔镜]]下分离粘连经手术分离粘连后，可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，3个月后取出以防再粘连。并可行人工周期治疗3个月，促使[[子宫内膜增生]]修复。［1］

【预防】

计划生育，减少[[人工流产]]及[[引产]]次数。人工流产及[[清宫术]]中注意[[无菌操作]]，防止过度吸刮及宫颈管[[创伤]]。
==参看==
*[[慢性盆腔疼痛]]
*[[宫腔积脓]]
*[[妊娠合并子宫肌瘤]]
*[[闭经]]
*[[子宫肌瘤]]
*[[子宫内膜异位症]]
*[[女性生殖部位症状]]
<seo title="宫腔粘连,宫腔粘连的治疗_宫腔粘连的原因,宫腔粘连怎么办_症状百科" metak="宫腔粘连,宫腔粘连治疗,宫腔粘连原因,宫腔粘连症状" metad="医学百科宫腔粘连症状条目页面。介绍宫腔粘连是怎么回事，宫腔粘连的原因，宫腔粘连怎么办，如何治疗等。宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连，造成宫腔全部或部分闭塞，导致的一系列症状。宫腔粘连综合征患者..." />
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宫腔粘连 - 版本历史

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