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2014-02-05T07:39:27Z

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[[室性自主节律]]是[[心律失常]]的重要问题之一，由[[双侧束支传导阻滞]]所造成的[[完全性房室传导阻滞]]
==室性自主节律的原因==
产生[[室性自主节律]]的最常见原因：是由[[双侧束支传导阻滞]]所造成的[[完全性房室传导阻滞]]。　　室性逸搏连续出现3次以上，可称为室性节律。　　室性节律[[心室]]率缓慢，每分钟35—40次。P波与QRS波群无关，或找不到P波。
==室性自主节律的诊断==
[[心律失常]]性质的确诊大多要靠[[心电图]]，但相当一部分病人可根据病史和[[体征]]作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等)，发作起止与持续时间。发作时有无[[低血压]]、[[昏厥]]或近乎昏厥、[[抽搐]]、[[心绞痛]]或[[心力衰竭]]等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。　　发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。[[听诊]][[心音]]了解[[心室]]搏动率的快、慢和规则与否，结合[[颈静脉]]搏动所反映的[[心房]]活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。心率缓慢(&lt;60次/min)而规则的以[[窦性心动过缓]]、2∶1或3∶1或[[完全性房室传导阻滞]]、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。心率快速(&gt;100次/min)而规则的常为[[窦性心动过速]]、[[室上性心动过速]]、[[心房扑动]]或[[房性心动过速]]伴2∶1房室传导，或[[室性心动过速]]。窦性心动过速较少超过160次/min，心房扑动伴2∶1房室传导时心室率常固定在150次/min左右。不规则的心律中以[[过早搏动]]为最常见，快而不规则者以[[心房颤动]]或扑动、房性心动过速伴不规则[[房室传导阻滞]]为多;慢而不规则者以心房颤动([[洋地黄]]治疗后)、窦性心动过缓伴[[窦性心律不齐]]、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。心律规则而第一心音强弱不等(大炮音)，尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强(大炮波)的，提示[[房室分离]]，多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速。　　[[颈动脉窦]][[按摩]]对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、[[心脏停搏]]等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有[[脑血管病]]变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。　　心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时，找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。必要时还可以用[[食管]]导联或[[右房]]内电图显示P波。经上述方法有意识地在QRS、ST和T波中寻找但仍未见P波时，考虑有心[[房颤]]动、扑动，房室交接处心律或心房停顿等可能。通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源，最后判断心律失常的性质。　　发作间歇期体检应着重于有无[[高血压]]、[[冠心病]]、[[瓣膜]]病、[[心肌病]]、[[心肌炎]]等器质性[[心脏病]]的证据。常规心电图、[[超声心动图]]、心电图[[运动负荷试验]]、[[放射性核素]]显影、[[心血管造影]]等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。
==室性自主节律的鉴别诊断==
[[室上性心律失常]]：快速室上性心律失常是临床上常见的[[心血管]]病急症，包括各种[[室上性心动过速]]及房扑、[[房颤]]。其临床治疗措施已臻完善，包括[[迷走神经]]刺激法、[[电击]]复律、药物治疗以及[[射频消融术]]等侵入性治疗方法，基本上可以控制所有发作，对于其中许多病人尚可达到根治的目的。

[[心律失常]]性质的确诊大多要靠[[心电图]]，但相当一部分病人可根据病史和[[体征]]作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等)，发作起止与持续时间。发作时有无[[低血压]]、[[昏厥]]或近乎昏厥、[[抽搐]]、[[心绞痛]]或[[心力衰竭]]等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。　　发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。[[听诊]][[心音]]了解[[心室]]搏动率的快、慢和规则与否，结合[[颈静脉]]搏动所反映的[[心房]]活动情况，有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。心率缓慢(&lt;60次/min)而规则的以[[窦性心动过缓]]、2∶1或3∶1或[[完全性房室传导阻滞]]、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。心率快速(&gt;100次/min)而规则的常为[[窦性心动过速]]、室上性心动过速、[[心房扑动]]或[[房性心动过速]]伴2∶1房室传导，或[[室性心动过速]]。窦性心动过速较少超过160次/min，心房扑动伴2∶1房室传导时心室率常固定在150次/min左右。不规则的心律中以[[过早搏动]]为最常见，快而不规则者以[[心房颤动]]或扑动、房性心动过速伴不规则[[房室传导阻滞]]为多;慢而不规则者以心房颤动([[洋地黄]]治疗后)、窦性心动过缓伴[[窦性心律不齐]]、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。心律规则而第一心音强弱不等(大炮音)，尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强(大炮波)的，提示[[房室分离]]，多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速。　　[[颈动脉窦]][[按摩]]对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、[[心脏停搏]]等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有[[脑血管病]]变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。　　心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时，找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。必要时还可以用[[食管]]导联或[[右房]]内电图显示P波。经上述方法有意识地在QRS、ST和T波中寻找但仍未见P波时，考虑有心房颤动、扑动，房室交接处心律或心房停顿等可能。通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源，最后判断心律失常的性质。　　发作间歇期体检应着重于有无[[高血压]]、[[冠心病]]、[[瓣膜]]病、[[心肌病]]、[[心肌炎]]等器质性[[心脏病]]的证据。常规心电图、[[超声心动图]]、心电图[[运动负荷试验]]、[[放射性核素]]显影、[[心血管造影]]等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。
==室性自主节律的治疗和预防方法==
全预防[[心律失常]]发生有时非常困难，但可以采取适当措施，减少发生率。

(1)预防诱发因素一旦确诊后病人往往高度[[紧张]]、[[焦虑]]、[[忧郁]]，严重关注，频频求医，迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治，常造成喧宾夺主，本末倒置。常见诱因：吸烟、酗酒、[[过劳]]、紧张、激动、[[暴饮暴食]]，[[消化不良]]，[[感冒]][[发烧]]，摄入盐过多，血钾、[[血镁]]低等。病人可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。

(2)稳定的情绪保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待，避免过喜、过悲。过怒，不计较小事，遇事自己能宽慰自己，不看紧张刺激的电视，球赛等。

(3)自我监测在心律失常不易被抓到时，病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆[[症状]]，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。[[心房纤颤]]的病人往往有先兆征象或称前驱症状，如[[心悸]]感，摸脉有“缺脉”增多，此时及早休息并口服[[安定片]]可防患于未然。　　有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“[[阵发性室上性心动过速]]”病人，发作后立即用刺激[[咽喉]]致[[恶心呕吐]]，或[[深呼吸]]动作，或压迫[[眼球]]可达到刺激[[迷走神经]]，减慢心率的目的，也能马上转复。

(4)[[合理用药]]心律失常治疗中强调用药个体化，而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药，并注意观察用药后的反应。有些[[抗心律失常药]]有时能导致心律失常，所以，应尽量少用药，做到合理[[配伍]]。

(5)定期检查身体定期复查[[心电图]]，电解质、肝功、甲功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期[[复诊]]及观察用药效果和调整用药剂量。

(6)生活要规律养成按时作息的习惯，保证[[睡眠]]。因为[[失眠]]可诱发心律失常。运动要适量，量力而行，不勉强运动或运动过量，不做剧烈及竞赛性活动，可做[[气功]]、打[[太极拳]]。洗澡水不要太热，洗澡时间不宜过长。养成按时[[排便]]习惯，保持[[大便]]通畅。饮食要定时定量。节制性生活，不饮浓茶不吸烟。避免着凉，预防感冒。不从事紧张工作，不从事驾驶员工作。
==参看==
*[[特发性心室颤动]]
*[[心室间隔缺损]]
*[[心律失常]]
*[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]

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