112.247.109.102：以“完全流产(complete abortion)：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止。 ==完全流产的原...”为内容创建页面

2014-01-26T02:46:39Z

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[[完全流产]](complete abortion)：通过先兆及难免流产过程，在短时间内胚胎组织完全排出，流血、[[腹痛]]停止。
==完全流产的原因==
导致[[流产]]的原因很复杂，是多种的，早期流产较为常见的原因为[[染色体异常]]、[[内分泌]]异常、[[子宫发育不良]]或[[畸形]]。

一、染色体异常　染色体异常包括[[染色体数目异常]]，如单体、三体、[[多倍体]];结构异常，如断裂、缺失、[[易位]]均可致流产。有人对[[自然流产]]和[[治疗性流产]]进行[[染色体]]的研究，发现在自然流产中[[核型]]异常者占60%。核型异常者每伴有[[胎儿]]或[[胎盘]]等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

二、[[内分泌失调]]　[[雌激素]]过多与[[孕酮]]不足亦为早期流产的原因。因在[[妊娠]]12～14周正处于[[胎盘形成]]代替妊娠[[黄体]]功能的时期，易有内分泌失调，尤以黄体功能不足。此外，[[甲状腺素]]缺少，使[[细胞]]的氧化过程遭受障碍，以及[[甲状腺机能亢进]]与[[糖尿病]]等皆易发生流产。

三、胎盘异常与胎盘内分泌不足　早期妊娠时的[[蜕膜]]炎可使[[底蜕膜]][[出血]]或[[增生]]，[[绒毛]][[上皮细胞]]及[[蜕膜细胞]]被溶解，绒毛内[[血管]]阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离、出血而流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低，影响胎儿生存;而[[前置胎盘]]、胎盘绒毛[[水肿]][[变性]]致成流产者亦不少见。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、[[雌酮]]，早孕时如这些[[激素]]值下降，则50%流产。

四、[[血型]]不合　由于以往妊娠或[[输血]]，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生[[抗体]]，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与[[红细胞凝集]]而产生[[溶血]]，以致流产。

五、精神神经因素　如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研究认为，噪音与振动对人的[[生殖]]有一定影响。

六、母体全身性[[疾病]]

(一)严重的[[急性传染病]]和[[感染]]疾病：如[[大叶性肺炎]]，多伴发生[[高热]]导致[[子宫收缩]]，或/和[[胚胎]]死亡均可致流产。

(二)[[慢性疾病]]：严重[[贫血]]、[[心脏病]]、[[心力衰竭]]可引起胎儿[[缺氧]]、[[窒息]]而死亡;[[慢性肾炎]]、严重[[高血压]]可使胎盘发生[[梗死]]或早剥离而引起流产。

(三)[[营养不良]]或[[药物中毒]]：如[[维生素缺乏]]，特别是[[维生素E]]—生育醇的缺乏，汞、铅、[[酒精]]及[[吗啡]]等慢性[[中毒]]，均可引起流产。

七、[[生殖器]]官疾病　[[子宫畸形]]，如[[双角子宫]]、[[子宫腔]][[纵隔]]，常为流产的原因。但子宫发育不良往往是[[不孕]]的原因。此外，如[[子宫肌瘤]]，尤其是向子宫腔内发展的粘膜下[[肌瘤]]或嵌顿在骨舅腔中的[[卵巢]]囊瘤，均可影响胎儿的发育而导致流产。子宫内口松弛为[[习惯性流产]]常见原因之一。近年来发现[[宫腔粘连]]患者中，约14%发生在流产后。粘连引起宫腔缩小、变形和子宫内膜面积减少，且有[[硬化]]，影响[[胚胎发育]]。

八、[[免疫]]因素　对原因不明者，近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。

(一)组织相容抗原(histocompatibility locus antigen，HLA)：HLA[[复合体]]定位于人的第六对染色体短臂的一个区段上，至少包括4个与[[移植]]有关的[[基因位点]]：HLA-A、B、C、D/DR等。正常妊娠时夫妇HLA不相容，可维持[[遗传]]的多样性，防止致死[[纯合子]]的产生。而习惯性流产夫妇间HLA[[抗原]]相容的频率大于正常妊娠者，其中以DR抗原相同的机会更多。过多的共有抗原，阻止母体对妊娠作为异体抗原的辨认，不能刺激母体产生维持妊娠所需的抗体，缺乏抗体的调节作用。[[母体免疫]]系统易对胎儿产生[[免疫学]]攻击，而导致流产。

(二)[[抗磷脂抗体]]：为一组[[自身免疫]]性抗体，其中包括[[狼疮]]抗凝抗体(LA)及[[抗心磷脂抗体]](acl)。近年来研究发现，在[[自身免疫性疾病]]，某些感染、药物，或不明原因的疾患中，如抗磷脂抗体阳性，习惯性流产发生率极高。患者常有动静脉[[血栓形成]]，[[血小板减少]]，考虑致流产的原因是由于血栓形成，引起蜕膜或胎盘功能不足。抗磷脂抗体不是作用于妊娠早期导致流产，而是作用于妊娠中、晚期使胎儿死亡，抗磷脂抗体可能是中晚期流产的因素。

(三)[[抗精子抗体]]：在反复自然流产(recurent spontaneous abortion，RSA)夫妇中，研究发现双方或男方[[血清]]中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与RSA有关。国内亦有报道女方[[抗精子抗体阳性]]多见，说明女方对[[精子]]的同种异体免疫及丈夫的自身免疫均与RSA有关。

抗精子抗体引起的流产，多发生在3个月以内的早期流产，即母体内[[精子凝集]]抗体持续作用于早期胚胎组织致病变，使胚胎受损而流产。
==完全流产的诊断==
[[完全流产]]：[[超声]]图象：①[[子宫]]正常大小或正常略大;②宫腔内见规则宫腔波，未见不规则光团。
==完全流产的鉴别诊断==
(一)[[先兆流产]](threatened abortion)：有[[流产]]的表现，但经保胎处理后，可能继续[[妊娠]]至足月者。常发生在妊娠早期，仅有少量[[阴道]]流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大，[[羊膜]]囊未破裂，[[子宫]]大度与[[停经]]月份相符，妊娠试验阳性。

(二)[[难免流产或不可避免流产]](inevitable abortion)：有以上过程，但[[胚胎]]继续与子宫壁分离，流血时间长，[[出血]]量增多，超过正常[[月经]]量，且有[[血块]]排出，阵发性下腹部[[疼痛]]加剧，为[[痉挛]]性或为坠[[胀感]]。检查[[子宫口]]逐渐开大，妊娠月份较大的，有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口，流产势必发生，妊娠已不能继续。

(三)[[不全流产]](imcomplete abortion)：常发生于较晚期妊娠(10周以后)，[[胎盘]]正在发育或已形成，流产时[[胎儿]]及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，以致阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成[[胎盘息肉]]，[[反复出血]]，且易诱发[[感染]]。

(四)[[稽留流产]](missed abortion)：亦称[[过期流产]]或[[死胎]]不下。系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在[[症状]]产生后1～2个月内排出。因此，皆规定[[胚胎停止发育]]后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘[[机化]]与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因[[性激素]]不足，[[子宫收缩]]力降低，不易排出而稽留宫腔。胚胎死亡后，胎盘溶解，产生[[溶血]]活酶进入母体[[血液循环]]，引起[[微血管]]内[[凝血]]，消耗大量[[凝血因子]]，稽留宫腔时间愈长，引起[[凝血功能障碍]]的可能性愈大。近年来[[B超]]广泛应用于临床，停经6～7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

(五)[[习惯性流产]](habitual abortion)：连续3次以上[[自然流产]]称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可经历前述的[[临床分型]]。

[[完全流产]]：[[超声]]图象：①子宫正常大小或正常略大;②宫腔内见规则宫腔波，未见不规则光团。
==完全流产的治疗和预防方法==
为预防和避免[[流产]]，应注意以下几点：

1)[[急性传染病]]须待痊愈后一段时间方可[[怀孕]]。[[慢性病]]病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。

2)对于有过流产史的夫妇，应及时到[[医院]]检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。

3)已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，[[放射线]]等。怀孕早期应少到公共场所去，避免[[病毒]]及[[细菌感染]]。如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用药。

4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分[[紧张]]，保持情绪稳定，以利[[安胎]]。[[妊娠]]的最初3个月不要同房。如果经检查，[[胎儿]]发育异常，医生认为应作[[刮宫术]]时，病人不宜拖延，以免造成[[失血过多]](甚至[[休克]]、死亡)或形成影响今后生育的内生殖器[[炎症]]，须知大多数流产掉的[[胚胎]]一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇健康。

有流产史者预防流产：

•发生流产后半年以内要[[避孕]]，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。

•要做[[遗传学]]检查，夫妇双方同时接受[[染色体]]的检查。

•做[[血型]]鉴定包括Rh血型系统。

•有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。

•针对[[黄体]]功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的[[妊娠期]]限。

•有[[甲状腺功能低下]]者，要保持[[甲状腺]]功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。

•注意休息，避免房事，情绪稳定，生活规律有节。

•男方要做[[生殖系统]]的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

•避免接触有毒物质和[[放射性物质]]。

•电脑工作者每周净工作时间要少于20小时。11、流产后要休息四周。

[[自然流产]]是孕妇的不幸，但从某种意义上讲，自然流产正是人类不断优化自身的一种方式，也是对孕育着的新生命进行选择，优胜劣汰是大自然的法则，占流产50%以上的[[染色体异常]]胎儿早期流产会减少[[畸形]]儿的出生，因此，在保[[胎前]]应尽可能地查明原因，不要盲目保胎。
==参看==
*[[胎死不下]]
*[[胎漏]]
*[[流产]]
*[[女性生殖部位症状]]
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