112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤，是一种相对常见的肿瘤，有时可与子宫体肌瘤合并存在。原发...”为内容创建页面

2014-01-25T23:23:20Z

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[[子宫颈平滑肌瘤]]为[[良性肿瘤]]，是一种相对常见的[[肿瘤]]，有时可与[[子宫体]][[肌瘤]]合并存在。原发的宫颈[[平滑肌瘤]]不常见，宫颈肌瘤发生率明显低于宫体肌瘤，宫体肌瘤与宫颈肌瘤之比为12∶1。发生于生育年龄妇女。
==子宫颈平滑肌瘤的病因==
(一)发病原因

确切病因尚不明了。

原发的[[子宫颈平滑肌瘤]]来自[[子宫颈]]间质内[[肌组织]]或[[血管]]肌组织，青春期前少见，生育年龄多见，[[绝经]]后大多数[[肌瘤]][[萎缩]]。肌瘤组织中[[雌激素受体]]及[[雌激素]]含量较正常肌组织高，提示[[子宫肌瘤]]的发生可能与女性[[激素]]有关。[[子宫]]肌组织内雌激素受体含量随[[月经周期]]不同雌激素水平而变化，雌激素有促进宫颈[[平滑肌]]组织[[增生]]、肥大之作用。[[卵巢]]功能、激素[[代谢]]均受高级神经中枢的调控，故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作用。

[[中医]]上认为子宫肌瘤的病因是由于情绪、[[脏腑功能失调]]、[[气滞血瘀]]而成。

(二)发病机制

1.按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4种类型：即前壁、后壁、侧壁和悬垂型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长，突出在[[阴道]]内，有些像[[黏膜]]下肌瘤，故形成黏膜下宫颈肌瘤。位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长,长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长,长在前壁的宫颈肌瘤可向[[膀胱]]后间隙内生长。

2.可与下面3种类型的子宫肌瘤同时发生：肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被[[肌层]]包围。占60%-70%。 [[浆膜]]下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，约占20%。粘膜下肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于官腔，仅由[[粘膜层]]覆盖，占10%-15%。

3.[[病理]]改变：巨检可见肌瘤呈实质性球形[[肿瘤]]，表面光滑，有假[[包膜]]形成，与周围组织有明显界限，切面呈漩涡状结构，白色，质硬。伴红色[[变性]]时则可略呈红色，质软。镜下可见肌瘤由相互交叉排列的[[平滑肌纤维]]组成，其间掺有不等量的[[纤维结缔组织]]，有的含有丰富的血管。
==子宫颈平滑肌瘤的症状==
一、[[症状]]

1. 多数患者无明显症状，可在[[妇科检查]]时偶然发现。

2.[[阴道]]流血宫颈[[黏膜]]下[[肌瘤]]患者常有不规则阴道流血，量或多或少。月经期表现为[[经期延长]]，[[月经过多]]。

3.[[阴道分泌物增多]] 悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多。

4. 脓性[[白带]] 发生[[坏死]]及[[感染]]时，可有血性或臭味的脓性白带。

4.压迫症状

压迫[[膀胱]]和[[尿道]]：以致[[膀胱三角]]区扭转倾斜，[[输尿管]]移位、膀胱[[循环障碍]]等。患者出现[[尿频]]、[[尿痛]]、[[尿潴留]]、[[排尿不畅]]等症状，可引起[[输尿管梗阻]]而致[[输尿管积水]]、[[肾盂积水]]、[[肾盂肾炎]]等。若合并感染可发生[[膀胱炎]]。

压迫[[直肠]]：可引起[[便秘]]、[[排便困难]]、[[里急后重]]等。

压迫[[神经]]：偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的[[脊髓]]神经，导致[[下肢]][[疼痛]]、[[坐骨神经痛]]等。

压迫宫颈管：[[月经]]排出困难，[[宫腔积血]]、[[输卵管]][[积血]]等。

5.腹块小的不影响[[子宫]]位置，较大占据整个[[盆腔]]，宫体可被推向腹腔，清晨时膀胱充盈，可在[[腹部]]触到质地较硬、活动欠佳的肿块。

6.疼痛一般无疼痛表现，[[浆膜]]下肌瘤发生蒂扭转可出现[[急腹症]]。肌瘤红色性变时，[[腹痛]]剧烈且伴[[发热]]。黏膜下肌瘤刺激宫缩产生[[痉挛]]性腹痛。合并子宫内异症则出现[[痛经]]。

二、[[体征]]

妇科检查可见[[子宫颈]][[前唇]]或[[后唇]]消失，增大呈球形状突出，使宫颈变形;宫颈肌瘤较大时，肌瘤所在部位的宫颈唇或宫颈壁明显增厚，而无肌瘤的宫颈部分被伸展拉长而变薄，宫颈外口被压向侧上方，形成月牙形，其凹面朝向发生肌瘤的一侧;向阔韧带或后腹膜生长的肌瘤，常使宫颈延长。肿块有玻璃样变、囊性变、红色变及[[肉瘤变]]。

三、诊断

结合[[阴道分泌物]]异常，出现压迫症状，宫颈变形并触及肿物、[[B型超声]]显像检查和[[活组织检查]]，诊断多无困难。采用子宫镜、[[腹腔镜]]、[[子宫输卵管造影]]等协助确诊。
==子宫颈平滑肌瘤的诊断==

===子宫颈平滑肌瘤的检查化验===
1.[[B超]]：可见宫颈部位中低回声实质占位，边界清，血供不丰富，颈管线前移或后移。

2.[[子宫颈]]活检：[[细胞]][[增生]]活跃，中等程度以上的细胞数目过。[[多核]][[分裂象]]增多≥10/10HPF及弥漫性中到重度核的非典型性。

3.宫腔探查术：探查宫腔长度及方向，一般均可准确诊断。

4.[[阴道]]镜、[[宫腔镜]]、[[腹腔镜检查]]。

5.[[子宫输卵管造影]]：可显示粘膜下[[肌瘤]]的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助。

6.[[阴道分泌物]]、[[激素]]水平检查、[[肿瘤]]标志物检查。
===子宫颈平滑肌瘤的鉴别诊断===
1.与其他宫颈[[肿瘤]]鉴别

[[宫颈癌]]：宫颈[[黏膜]]下[[肌瘤]]有血性或脓性[[白带增多]]，[[继发感染]]时，有恶臭排液常误诊为宫颈癌。宫颈癌癌瘤不规则，表面菜花状或有[[溃疡]]，基底部有[[浸润]]，轮廓不清，且组织脆易[[出血]]。[[活组织检查]]确诊。

2.与其他[[生殖]]部位的肿瘤鉴别

宫体肌瘤：占[[子宫肌瘤]]的绝大部分。有时宫颈肌瘤较大占据[[骨盆腔]]，将[[子宫体]]推向上方，难于鉴别是宫体抑或是宫颈肌瘤，必要时可做[[子宫输卵管碘油造影]]，见颈管延长及宫腔位置较高，可与宫体肌瘤相鉴别。

[[卵巢肿瘤]]：向侧壁生长的宫颈肌瘤最终形成阔韧带肌瘤，无月经改变，又在[[子宫]]一侧扪及实质性肿块，临床上易误诊为卵巢肿瘤。应仔细行[[妇科检查]]，注意肿块与子宫关系及其活动度，结合[[B型超声检查]]。

子宫肌[[腺瘤]]：表现为[[月经]]量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以[[痛经]]为主要[[症状]]，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有[[经期]]增大而经后缩小的特征。

3.与其他宫颈表现相似的[[疾病]]鉴别

[[宫颈息肉]]：有性交后出血或[[经量]]增多，须与宫颈肌瘤鉴别，[[息肉]]色鲜红，呈舌状，质软，而宫颈黏膜下肌瘤有蒂伸入宫颈管，呈球形，质硬。

[[宫颈妊娠]]：有不规则[[阴道]]流血，流血量由少到多，严重时可发生[[休克]]甚至危及生命。[[B超]]检查提示[[胚胎]]完全种植在宫颈管内即可鉴别。

4. 与其他表现相似的疾病鉴别

慢性子宫内翻：有[[产后出血]]史以及经量增多，检查可见翻出的子宫突出于宫颈口外，被扩张的均匀一圈宫颈边缘围绕，有时突出的子宫黏膜面上可见[[输卵管]]开口。

[[子宫肥大症]]：表现月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月[[妊娠]]子宫，[[B型超声]]可协助诊断。
==子宫颈平滑肌瘤的并发症==
[[继发感染]]、宫颈管阻塞影响[[精子]]上行导致[[不孕]]。有25%～30%[[肌瘤]]患者伴发不孕。

[[怀孕]]早期，可因肌瘤导致[[流产]]，异常胎位发生率高，[[前置胎盘]]或[[胎盘早剥]]较多发生。

[[临产]]后，[[子宫]][[乏力]]，导致产程延长，甚至[[滞产]]。阻塞产道造成[[难产]]。

长期[[出血]]导致[[贫血]]。
==子宫颈平滑肌瘤的预防和治疗方法==
一、[[月经]]增多、[[绝经后出血]]或[[接触性出血]]等，常常由于宫颈或宫体发生[[肿瘤]]所致，所以，除正常月经以外的[[出血]]，都要究其原因，以对症诊治。

二、正常[[白带]]是少量略显黏稠的无色透明分泌物，随着[[月经周期]]会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。

三、清晨，[[空腹]]平卧于床，略弯双膝，放松[[腹部]]，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。

四、下腹部、腰背部或[[骶]]尾部等[[疼痛]]，都要引起注意。
===子宫颈平滑肌瘤的中医治疗===
1.方药

[[气滞]] ：[[木香]]10g，[[丁香]]15g，[[三棱]]25g，[[枳壳]]15g，[[莪术]]25g，[[青皮]]10g，[[川楝子]]15g，[[小茴香]]15g、可水煎服，也可共为细未，制成[[水丸]]内服。

[[血瘀]]： [[桂枝]]15g，云苓20g，[[丹皮]]20g，[[芍药]]15g，[[桃仁]]15g。可水煎内服，可共为细未，制成水丸内服。

痰湿：[[制半夏]]20g，[[陈皮]]15g，[[茯苓]]15g，青皮10g，[[香附]]10g，[[川芎]]15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，[[苍术]]10g，[[甘草]]10g。

2、[[中成药]]

血瘀：[[桂枝茯苓丸]]，每次6克，每日2次，温黄酒送服。[[大黄蟅虫丸]]，口服3克[[蜜丸]]，每次～2丸，每日l～2次，温开水送服。以上两种药物[[经期]]停用。

痰湿： [[六君子丸]]，每丸6～9克，每日～3次，温开水送服。[[参苓白术丸]]，每次6克，每日2次，[[空腹]]时[[大枣煎]]汤或温开水送服。
===子宫颈平滑肌瘤的西医治疗===
(一)治疗

1.无需治疗：随访观察，若[[子宫颈]][[肌瘤]]较小亦无[[症状]]，尤其为近绝经期者无需治疗，[[绝经]]后肌瘤可自然[[萎缩]]。每3～6个月随访1次，注意有无症状出现，并定期作[[妇科检查]]及[[B超]]检查。随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。

2.药物治疗：肌瘤较小，症状不明显或较轻，近绝经年龄，有[[合并症]]不能耐受手术治疗，生育年龄因肌瘤所致[[不孕]]或[[流产]]，生育年龄因肌瘤所致不孕或流产及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。

(1)[[促性腺激素释放激素]]激动药：适用于肌瘤≤3cm或近绝经期患者，术前的辅助治疗。LHRH-α每日[[肌注]]150μg，连续使用3-6个月。使用后患者[[经量]]减少或[[闭经]]，[[贫血]]逐渐纠正。用药时肌瘤可缩小，停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。[[不良反应]]主要为[[雌激素]]低下导致的[[潮热]]、[[盗汗]]、[[心悸]]等。LHRHα不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致[[骨质疏松]]。

(2)[[雄激素]]：主要适应证为近绝经期妇女，肌瘤不大而症状较明显者，并排除子宫颈恶性病变者。[[甲睾酮]]，每次～10mg，2次/d，舌下含服，[[月经]]第5天开始，连续服用10～20天。

(3)[[达那唑]]：其疗效文献报道不一。400～600mg/d，月经第5天开始连续服用3～6个月。不良反应主要为[[肝脏]]损害、[[肝功能异常]]及雄激素作用。

(4)[[孕三烯酮]]([[内美通]])：其疗效尚未肯定，停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。2.5mg，每周2次，连续服药3～6个月。不良反应主要为[[体重增加]]、[[痤疮]]等。对[[肝功能]]影响较小。

(5)[[宫瘤清片]](庆鸿)：口服，一次片，一日3次，3至4个月经周期为一疗程。

(6)[[丹那唑]]： 200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。不良反应主要为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2～6周可恢复。

(7)[[棉酚]]： 20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。不良反应主要为肾性排钾。通常需加服10%[[枸橼酸钾]]。停药后[[卵巢]]功能恢复。

(8)[[维生素类]]：适用于小型肌瘤。vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。

(9)[[三苯氧胺]](TMX)：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。不良反应主要为轻度潮热、[[恶心]]、出汗、月经延迟等。

3.手术治疗：根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求等因素综合考虑采用的手术方式。

(1)手术治疗适应证：保守治疗[[月经过多]]或不规则[[出血]]导致贫血无效者。[[肿瘤]]压迫邻近器官引起[[排尿]]、[[排便困难]]，[[尿路感染]]。生长迅速，变软、[[疼痛]]，疑有退变或恶变时。体积超过3个月[[妊娠]][[子宫]]大小。[[黏膜]]下肌瘤类型的。年轻妇女如发现[[子宫肌瘤]]，需要生育者。绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大。

(2)手术方法：宫颈上生长的肌瘤往往位于[[盆腔]]深部，或长入后腹膜或阔韧带内，也可充塞[[小骨盆]]，致使子宫及其[[韧带]]变形，周围脏器移位，因此手术比较困难。故在决定手术范围前，先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的[[解剖]]关系，然后决定手术范围及方式。由于肌瘤生长在宫颈上，宫颈部位的组织特别肥大，如作全子宫切除时易损伤[[输尿管]]，[[失血]]也较多。因此为了尽量减少失血量，避免损伤盆腔脏器，一般应按[[子宫切除术]]的步骤，直至切断、[[结扎]][[子宫动脉]]后，先剜出肌瘤，再切断主韧带，切除全子宫。悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理。

A.肌瘤剥出术：年龄较轻，或已婚未育和希望保留生育功能者，尽可能行肌瘤剥出术。由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性，长大后常因嵌顿于盆腔，使盆腔脏器解剖发生[[变异]]，从而使手术产生一定困难。手术时易损伤输尿管、[[膀胱]]及[[直肠]]等重要脏器，术中易出血。为减少上述[[并发症]]的发生，术中可于肌瘤表面[[肌层]]内注射10U[[神经垂体]]素，橡皮[[带环]]扎[[子宫峡]]部，剥除时采用电刀。术前需经妇科检查和B超以确定肌瘤位于子宫颈位置。突出在宫颈口或[[阴道]]内的黏膜下肌瘤可经阴道切除。子宫颈肌壁间或[[浆膜]]下肌瘤，需经腹切除。如肌瘤生长在子宫颈[[后唇]]，则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠[[反折]][[腹膜]]，后推直肠。如肌瘤生长在子宫颈[[前唇]]，剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。前唇或后唇，术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质。

B.[[全子宫切除术]]：如肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者，或疑有恶变者可行全子宫切除术，50岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除。为减少术中损伤，需辨认双侧输尿管[[走行]]，必要时游离双侧输尿管，分离下推直肠或膀胱，当肌瘤较大时，可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术。

4.非手术[[DSA]]子宫介入[[栓塞]]治疗

其原理主要是通过DSA数字造影设备，准确诊断肌瘤大小位置，医学影像设备的引导下，通过[[导管]]等器材，经皮[[穿刺]]将导管插入子宫动脉或[[髂内动脉]]前干或[[卵巢动脉]]进行栓塞，使子宫肌瘤逐渐萎缩以达到祛除子宫肌瘤，不损伤子宫的目的，手术操作较为简便，易于为患者接受，且可保留子宫，能保留患者的生育功能。

(二)预后

属良性[[疾病]]，积极治疗无明显不良预后。
==子宫颈平滑肌瘤的护理==
避免[[人工流产]]，夫妻双方应积极采取[[避孕]]措施，尽量避免或减少人工流产次数。

定期去[[医院]]复查，一般应3-6个月复查一次，如[[肌瘤]]增大较明显，[[出血]]严重，则应进行治疗。

保持乐观的心态，心情愉悦有助于[[疾病]]的治疗，摆正心态，以乐观的心情面对疾病并积极配合医生的治疗。
==子宫颈平滑肌瘤吃什么好？==
[[食疗]]方：(仅供参考)

1.消瘤蛋：鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、[[莪术]]9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

功效：[[散结止痛]]，[[祛风]]定惊。适宜[[气滞]]血淤型。

2.二鲜汤：鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎，用水煮汁当茶饮。

功效：[[滋阴]][[凉血]]，祛淤[[止血]]。适宜[[月经量多]]，[[血热]]淤阻型。

3.[[银耳]]藕粉汤：银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉[[冲服]]。

功效：有[[清热]][[润燥]]止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者。

[[子宫颈平滑肌瘤]]吃那些对身体好?

(1)宜吃蓟菜、[[甜瓜]]、菱、薏米、[[薜荔]]果、[[乌梅]]、[[牛蒡]]菜、[[牡蛎]]、甲鱼、[[海马]]。

(2)[[出血]]宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、[[香菇]]、[[蘑菇]]、[[淡菜]]、[[蚕豆]]。

(3)[[水肿]]宜吃鲟鱼、[[石莼]]、赤豆、[[玉蜀黍]]、[[鲤鱼]]、鲮鱼、[[泥鳅]]、蛤、胰鱼、鸭肉、[[莴苣]]、[[椰子浆]]。

(4)[[腰痛]]宜吃[[莲子]]、[[核桃]]肉、薏米、[[韭菜]]、梅子、[[栗子]]、芋艿、甲鱼、海蜇、[[蜂乳]]、鲎、[[梭子蟹]]。

(5)[[白带]]多宜吃[[乌贼]]、淡菜、[[文蛤]]、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、[[羊胰]]、雀、[[豇豆]]、[[白果]]、[[胡桃]]、莲子、[[芡实]]、[[芹菜]]。

(6)防治[[化疗]]、[[放疗]][[副作用]]的食物：[[豆腐]]、[[猪肝]]、[[青鱼]]、[[鲫鱼]]、墨鱼、鸭、[[牛肉]]、田鸡、[[山楂]]、乌梅、[[绿豆]]、[[无花果]]。

(7)多食白菜、[[芦笋]]、芹菜、[[菠菜]]、[[黄瓜]]、[[冬瓜]]、香菇、豆腐、[[海带]]、[[紫菜]]、水果、瘦肉、[[鸡肉]]、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、[[白鱼]]等。

(8)[[海藻]]类食物包括：[[发菜]]、紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节[[血液]][[酸碱度]]，避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。

女性由于[[生理]]原因，往往造成[[缺铁性贫血]]，多食海藻可有效补铁。专家认为[[缺碘]]可引起[[甲状腺肿大]]，还会诱发[[甲状腺癌]]、[[乳腺癌]]、[[卵巢癌]]、[[子宫颈癌]]、[[子宫肌瘤]]等，因此建议妇女要适时补碘，多吃些海藻食品。

子宫颈平滑肌瘤最好不要吃那些食物?

(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(3)忌[[羊肉]]、韭菜、[[狗肉]]、[[胡椒]]、姜、[[桂皮]]等温热性食物。

(4)忌公鸡等[[发物]]。

(5)禁食[[桂圆]]、红枣、[[阿胶]]、[[蜂王浆]]等热性、[[凝血]]性和含[[激素]]成分的食品。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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