112.247.109.102：以“'''子宫脱垂'''，病名。又名子宫脱出、阴脱、阴（疒^颓）、瘣疾、子宫不收、子肠不收。欲称吊茄子、（疒^...”为内容创建页面

2014-01-25T16:53:21Z

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'''子宫脱垂'''，病名。又名[[子宫]]脱出、[[阴脱]]、阴（疒^颓）、瘣疾、[[子宫不收]]、[[子肠不收]]。欲称吊[[茄子]]、（疒^颓）[[葫芦]]。亦属[[阴挺]]、[[阴痔]]范围内。指妇女子宫下坠，甚至脱出[[阴道]]口外。症见子宫下垂或脱出阴道口外，甚则连同阴道壁或[[膀胱]]直肠一并膨出。多由[[气虚]]下陷，[[带脉]]失约，冲任[[虚损]]，或多产、[[难产]]、产时用力过度，产后过早参加重体力劳动等，损伤[[胞络]]及[[肾气]]，而使子宫失于维系所致。如兼见[[少气]]懒言，面色（白光）白，[[少腹]]空坠等，症属气虚，宜[[补气]]升阳，用[[补中益气汤]]；兼见[[头晕]][[耳鸣]]，腰膝腿软等症属肾虚，治宜[[补肾益气]]，用[[大补元煎]]加[[鹿角胶]]、[[升麻]]、[[枳壳]]。如子宫脱垂因摩擦损伤或邪毒[[感染]]，局部有[[红肿]]溃烂，[[黄水]]淋漓，[[阴门]][[肿痛]]，[[小便]]赤数等症，宜[[清热利湿]]，用[[龙胆泻肝汤]]，外用熏洗方：[[苦参]]、[[蛇床子]]、[[黄柏]]、[[乌梅]]，[[五倍子]]水煎，先熏后洗。[[针灸]]可刺[[维胞]]、子宫、[[三阴交]]等穴。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

[[子宫]]从正常位置沿[[阴道]]下降，宫颈外口达[[坐骨棘]]水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为[[子宫脱垂]]（uterine prolapse）。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

==[[病理]]==

===发病原因===
1、[[分娩]]损伤是发生子宫脱垂的[[解剖学]]基础。分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶[[韧带]]的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。此外，[[产褥期]]产妇多喜仰卧，且易并发[[慢性尿潴留]]，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

2、未产妇发生子宫脱垂者，系因[[生殖器]]官支持组织发育不良所致。

3、腹腔内压力增加，在上述病因基础上，患有长期慢性[[咳嗽]]、[[便秘]]、[[腹水]]或盆腹腔巨大[[肿瘤]]均可引起。　　
===发病机制===
分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，[[肌纤维]]拉长或撕裂，尿生殖裂孔受损松弛而扩大，特别是助产手术分娩所导致的损伤，导致维持子宫正常位置的[[盆腔]]深浅[[筋膜]]及[[肛提肌]]损伤，该损伤若未[[缝合]]或缝合不佳，或产妇产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，会影响盆底组织张力的恢复，削弱子宫支持力，使未复旧的大子宫不同程度的下移。

1、绝经后[[雌激素]]减低，盆底组织[[萎缩]][[退化]]而薄弱，老年女性易发生子宫脱垂。

2、[[营养不良]]引起支持子宫的组织薄弱可以导致子宫脱垂，该类患者不仅子宫脱垂，也会伴有其他脏器脱垂。

3、多产妇多次分娩也影响组织恢复使盆腔支持组织薄弱。腹腔内压力增加，作用于子宫，使子宫下移。特别是产后2个月内，任何增加腹压的因素，如过重劳动，都容易导致子宫脱垂。　　
==[[临床表现]]==

===腰骶部酸痛===
尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、[[会阴]]部下坠，也以劳累后加重。　　
===阴道脱出肿物===
患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生[[溃疡]]、[[感染]]、分泌物增多，甚至[[出血]]，日久局部组织增厚角化。　　
===泌尿道[[症状]]===
多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起[[尿失禁]]而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的[[膀胱膨出]]，但是否出现[[压力性尿失禁]]，取决于[[膀胱]]与[[尿道]]的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，[[排尿困难]]，导致[[尿潴留]]，需用[[手指]]将膨出的膀胱向前推举后，方能[[排尿]]。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。　　
===[[月经]]改变===
由于盆腔脏器脱垂，导致血[[循环障碍]]，局部[[淤血]]，影响正常月经，可使[[月经过多]]。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使[[白带]]增多，并伴有血性分泌物。　　
===[[体征]]===
子宫下移从[[子宫颈]]位于阴道内距[[处女膜]]<14cm到[[子宫体]]完全脱出于阴道口外。不能还纳的子宫脱垂常伴有直肠膀胱膨出，阴道[[黏膜]]增厚角化，宫颈肥大并延长，膀胱子宫窝距阴道前穹隆的距离>2cm，可长达4～5cm。重[[度子宫脱垂]]伴[[膀胱脱垂]]时，阴道膀胱横沟皱襞消失，膀胱下界可长于子宫颈外口，重度子宫脱垂有膀胱、[[输尿管]]下移。　　
==子宫脱垂临床分度==
子宫脱垂一般共分为三度，具体可分为：{{百科小图片|bk85l.jpg|}}Ⅰ度轻：子宫颈距处女膜缘少于4厘米，但未达处女膜缘。

Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘。

Ⅱ度轻：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。

Ⅱ度重：子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。

Ⅲ度：子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外。伴随子宫的脱出，阴道前、后壁常有不同程度的脱出。{{百科小图片|bk85m.jpg|}}　　
==治疗==

===手术治疗===
手术治疗的目的是消除症状，修复缺陷的盆底支持组织，须根据患者年龄、生育要求、子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，加以选择。手术方式虽很多，主要可归纳为下列几种：

1、缩短松弛的主韧带：以改进子宫的支持力量。适用于年龄较轻、希望保留子宫的ⅱ、ⅲ度子宫脱垂患者。

2、[[子宫悬吊术]]：通过缩短[[子宫圆韧带]]或利用一些生物材料制成的各种吊带，通过[[腹腔镜]]把吊带一端缝于子宫，另一端固定于骶前组织，达到悬吊子宫和阴道的目的。

3、纠正子宫形态异常：如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度。

4、缩短[[耻骨]]膀胱宫颈筋膜，加强[[前阴]]道壁的支持力。缝合耻骨[[尾骨肌]][[裂隙]]，重新建立功能良好的会阴体。常用术式为阴道前后壁修补，[[会阴修补]]及部分[[子宫颈切除术]]，操作较简单，效果较好，适用于大多数子宫脱垂者。

5、经阴道子宫全切术及[[阴道前后壁修补术]]：适用于ⅱ、ⅲ度子宫脱垂伴[[阴道前后壁脱垂]]、年龄较大、不须保留子宫的患者。　　
===非手术治疗===
[[子宫托治疗]]

子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于[[阴道穹]]窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨棘水平。该法简便易行，能使患者自行掌握，可用于各度子宫脱垂。子宫托种类繁多，常用的子宫托为塑料制[[蘑菇]]式。按托盘大小发为大、中、小3号（直径或横径分别为6、5、4cm）。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm，向前弯曲以适合阴道弯曲度。一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。如能配合[[针灸]]、[[中药]]治疗，效果更好。会阴重度[[裂伤]]、[[生殖]]道[[炎症]]、重度子宫脱垂无法还纳于阴道者、宫颈过度延长或怀疑[[癌变]]者、[[尿瘘]]或[[粪瘘]]后、产褥期、盆腔肿瘤或合并腹水者均不宜使用子宫托。

体育[[疗法]]

体育疗法也可治疗轻度子宫脱垂。如肛提肌锻炼，用力收缩[[肛门]]，每次连续进行10分钟左右，每日数次，第一次锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁每次排尿时应有意识地停顿排尿动作数次，并形成习惯。

[[穴位注射]]疗法

提托穴，用2.5-5％[[当归注射液]]或[[红花注射液]]10-20毫升，注入深1-1.5寸，每日或隔日1次，7次为1疗程。[[足三里]]、[[三阴交]]单用5％当归注射液2毫升，每穴注入1毫升。[[关元]]、石门、[[维胞]]用[[麦角新碱]]0.2毫升，徐徐推入，第一次用[[关元穴]]无不良反应后，次日用关元，[[石门穴]]。2-7天治疗1次。子宫恢复后4-10天治疗1次，1个月为1疗程。　　
==预防==

===加强妇女的[[劳动保护]]===
过度的负重作用及体姿用力是子宫脱垂的重要原因之一，加强妇女的劳动保护，是预防和减少子宫脱垂的可靠保证。　　
===做好青春期保健===
女子在12～18岁间称为青春期。由于青春期[[卵巢]]及[[女性生殖器]]官尚未完全发育成熟，容易受外界和内在环境的影响而发生各种[[疾病]]从而影响女子的正常发育和生殖功能。发育不良的女子，其[[肌肉]]虚弱，韧带张力较差，往往伴有腹壁松弛而无力称[[无力]]型体格。该类人通常伴有[[内脏器官]]下垂(如[[肾下垂]]、[[胃下垂]]等)如果由于某些原因而使腹内压力增加，就容易发生子宫脱垂。因此，做好青春期保健，对保证妇女身体健康及正常发育、预防子宫脱垂的发生有着极为重要的意义。　　
===注意月经期保健===
月经期虽属生育期妇女的一种[[生理]]现象，但是，妇女在月经期间[[大脑皮质]][[兴奋性]]降低。加之，受[[内分泌]]的影响而盆腔[[充血]]，故全身及局部[[抵抗力]]都降低。如不注意月经期保健，容易引起妇女各种急慢性疾病，影响妇女身体健康。特别是妇女在月经期间受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊乱而导致[[月经失调]]，甚至[[闭经]]。闭经时，由于[[卵巢功能减退]]，雌激素分泌少，致使盆腔支持组织[[张力减退]]，容易发生子宫脱垂，因此，加强月经期保健，对预防子宫脱垂的发生也有很大的意义。　　
===做好孕期保健===
做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常，防止发生胎位性难产，也是预防子宫脱垂的重要措施之一。　　
===正确处理分娩各产程===
分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。产程愈长，子宫脱垂的[[发病率]]愈高，这是与支持子宫的悬吊装置和盆底软组织遭受损伤的机会较大有关。第一次分娩时所造成的损伤更是关键。在子宫脱垂患者中，第一胎产后发病者最高，约占30%。因此正确处理分娩各产程，防止[[产伤]]，是预防子宫脱垂的最重要环节。　　
===做好产褥期保健===
产妇从[[胎盘]]娩出后至生殖器官恢复到非[[妊娠状态]]，一般需6～8周，这段恢复过程称产褥期。在产褥期中，妇女的解剖和生理变化均较大，该期若未引起重视，最容易发生子宫脱垂。因此，认真做好产褥期保健，对预防子宫脱垂有着极为重要的意义。　　
===做好[[哺乳期]]保健===
哺乳期间卵巢功能下降。尤其产后长期哺乳，可因卵巢功能长期处于低落状态而导致[[子宫萎缩]]，子宫的支持结构和悬吊装置松弛无力，盆底肌肉的张力和弹性减退，在这种情况下，如遇到增加腹压或体姿用力等外因条件，均可诱发子宫脱垂。哺乳期在1年以内者，子宫脱垂患者仅占9%以下，而哺乳期在1年以上者，占90%以上。说明哺乳期在1年以上者，子宫脱垂的发病率显著升高。另外发现，妇女在哺乳期承受腹压后，子宫位置下降较非哺乳期明显，因此，切实做好妇女哺乳期保健，是预防子宫脱垂的重要措施。　　
==鉴别==
子宫脱垂应与下列疾病相鉴别。　　
===阴道壁肿物或膀胱膨出===
患者有[[阴道肿物]]脱者，双合诊检查阴道壁肿物(囊性或实性)在阴道壁内，边界清楚，活动或固定。膀胱膨出[[视诊]]未见子宫颈，单叶拉沟将阴道[[前臂]]向上抬起，可见到子宫颈，指诊可触及宫颈和子宫体。　　
===[[子宫颈延长]]===
子宫颈延长指无子宫膨出的单纯子宫颈延长，有时可伴有轻度阴道前后壁膨出。单纯子宫颈延长可以通过[[触诊]]与子宫脱垂鉴别。双合诊检查子宫颈的阴道部分延长，子宫体在盆腔内，屏气并不下移。子宫脱垂者不少患者同时伴有宫颈延长。　　
===子宫黏膜下[[肌瘤]]===
患者有[[月经过多病]]史，较小的肌瘤用窥[[阴器]]暴露可见到宫颈口外口有红色、质地硬韧脱出的肿块。较大的脱出至宫颈外口的黏膜下肌瘤，视诊肿块上无宫颈，双合诊检查肿块上方四周有宫颈存在。　　
===[[子宫内翻]]===
子宫内翻为慢性子宫内翻，极少见。阴道内见翻出的子宫体，被覆暗红色绒样子宫内膜，易出血，其上无宫颈，两侧可见[[输卵管]]开口，双合诊或三合诊检查盆腔内无子宫体。必要时辅以[[腹部]]B超检查。　　
===阴道穹隆膨出===
患者多有多产史或子宫切除等盆腔手术史，后穹隆疝多伴有子宫脱垂。患者[[主诉]]外阴软性肿物脱出多伴有便秘。视诊可见明显膨出的阴道壁，无子宫颈可见。[[疝囊]]大者，可视及其内的肠管[[蠕动]]。双合诊检查穹隆疝可送回盆腔(阴道前后壁膨出无此感觉)，双合诊检查盆腔内无子宫存在。患者立位行[[拇指]](位于阴道内)—示指(位于[[直肠]]内)检查可触及疝囊内的[[小肠]]管。子宫脱垂与阴道穹隆膨出一般容易鉴别。　　
==如何防治子宫脱垂==
子宫脱垂重点是在预防。子宫脱垂除个别病例为先天性脱垂外，绝大多数患者与生育及劳动强度有关，因此，积极做好下述各项措施，将能有效地预防子宫脱垂的发生或加重。①积极开展计划生育工作。②严密观察产程及提高接生技术，避免产程延长，正确处理难产。③普及产后保健，产后避免使腹压增加的劳动。④积极防治[[慢性支气管炎]]、便秘等疾病，加强营养，增强体质。

子宫脱垂轻者，女方可在[[性交]]前用手将子宫托上去，使子宫复位，或在性交后采取俯卧位，均有利于受孕。严重的子宫脱垂应作保守性手术，使子宫恢复正常前位以利受孕。例如阴道前后壁修补术加[[主韧带缩短术]]及[[子宫颈部分切除术]]。但术后一旦受孕，应行[[剖腹产术]]分娩，以免产后再次造成子宫脱垂症。　　
==子宫脱垂易与哪些症状混淆==
一、粘膜下肌瘤在脱出物上找不到宫口，前后阴道壁不脱出，手插入阴道内可触到子宫颈。

二、子宫颈延长症多为未产妇。前后阴道壁不脱出，前后[[穹窿]]部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于阴道口外。

三、慢性子宫内翻症在肿块上找不到[[子宫口]]，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触不到子宫体。

四、[[阴道壁囊肿]]或肌瘤常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。

[[分类:疾病]][[分类:妇科]]
==参看==
*[[中老年疾病防治/子宫脱垂|《常见中老年疾病防治》- 子宫脱垂]]
*[[气功外气疗法/子宫脱垂|《气功外气疗法》- 子宫脱垂]]
*[[自我调养治病/子宫脱垂|《自我调养巧治病》- 子宫脱垂]]
*[[中医妇科/子宫脱垂|《中医妇科学》- 子宫脱垂]]
*[[老年病防治/子宫脱垂|《老年百病防治》- 子宫脱垂]]
*[[预防保健/子宫脱垂|《家庭医学百科·预防保健篇》- 子宫脱垂]]
*[[妇产科学/子宫脱垂|《妇产科学》- 子宫脱垂]]

子宫脱垂 - 版本历史

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