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<p>以“<a href="/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E8%82%8C%E7%98%A4%E5%89%94%E9%99%A4%E6%9C%AF" title="子宫肌瘤剔除术">子宫肌瘤剔除术</a>（myomectomy）　　 ==<a href="/%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87" title="适应症">适应症</a>== 1.单个或多个<a href="/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E8%82%8C%E7%98%A4" title="子宫肌瘤">子宫肌瘤</a>，影响生育。 2.子宫肌瘤引起<a href="/%E6%9C%88%E7%BB%8F%E5%A4%B1%E8%B0%83" title="月经失调">月经失调</a>、痛...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[子宫肌瘤剔除术]]（myomectomy）　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> 1.单个或多个[[子宫肌瘤]]，影响生育。<br /> <br /> 2.子宫肌瘤引起[[月经失调]]、[[痛经]]。<br /> <br /> 3.宫颈肌瘤需保留生育功能。　　<br /> ==[[麻醉]]方法==<br /> 1.持续[[硬脊膜]]外腔[[阻滞麻醉]]。<br /> <br /> 2.[[气管内插管]][[全身麻醉]]。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 术前行宫颈[[涂片]]、[[诊断性刮宫]]，以排除[[子宫颈]]和宫体[[恶性肿瘤]]。　　<br /> ==手术步骤和技术要点==<br /> 1.切口　下腹[[正中切口]]或[[耻骨联合]]上[[横切口]]。<br /> <br /> 2.探查　了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。<br /> <br /> 3.阻断[[子宫]]血供　行宫体部[[肌瘤]]切除前，在[[子宫峡]]部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管[[止血带]]，束扎子宫动、[[静脉]]，暂时阻断其供血（）。如手术时间较长，每10～15min放松止血带1min。术时亦可向子宫[[肌层]]注宫缩剂，以减少术时出血。<br /> <br /> 4.壁间肌瘤剔除　在肌瘤表面[[血管]]较少的部位，视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口（），深至肌瘤[[包膜]]，沿包膜表面钝性分离（），至基底部血管较多时，可钳夹后切出[[肿瘤]]（），缝扎残端（）。用[[可吸收线]]行“8”字或[[连续缝合]]肌层1～2层（）。[[缝合]]时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续[[褥式缝合]]（）。对多发肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后[[瘢痕]]影响[[输卵管]]通畅。<br /> <br /> 5.[[浆膜]]下肌瘤切除　此类肌瘤常带蒂，可贴近子宫壁夹住瘤蒂，切除肌瘤（）。瘤蒂较宽时，可在基底部做一[[梭形切口]]（），切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。<br /> <br /> 6.粘膜下肌瘤切除　若肌瘤明显突入宫腔，需进入宫腔内切除肿瘤，缝合肌层时，应避开[[粘膜层]]，以免内膜[[植入]]肌层，人为造成[[子宫内膜异位]]。对带蒂的粘膜下肌瘤，可经阴道进行切除。<br /> <br /> 7.宫颈肌瘤剔除　应了解肌瘤与[[膀胱]]、[[直肠]]及[[输尿管]]的关系。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折[[腹膜]]（0），锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘，切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1～2层，并缝合膀胱腹膜反折。<br /> <br /> 若为宫颈后壁肌瘤，应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜，推开直肠，再剔除肌瘤。<br /> <br /> 对宫颈巨大肌瘤，可先打开阔韧带后叶，找到输尿管，必要时切开输尿管隧道，游离输尿管，再作肌瘤剔除。<br /> <br /> 8.关腹　分层缝合腹壁各层。　　<br /> ==常见失误分析==<br /> 1.[[出血]]　分离时层次不清，未沿肿瘤包膜分离，可致出血。有时虽然层次适宜，但肌瘤与血管或肌层粘连致密，此时勿强行钝性分离，应该用[[止血钳]]钳夹后再切断[[结扎]]。<br /> <br /> 2.邻近脏器损伤　宫颈肌瘤较大，可致膀胱、直肠、输尿管位置[[变异]]，术中可能损伤相应的器官。当输尿管位置不清时，应打开盆腹膜游离输尿管，使其远离肿瘤，在直视下进行肌瘤剔除。&amp;amp;nbsp;<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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