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2014-01-25T19:52:10Z

以“子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（rupture of uterus）。多发生在分娩期，与阻塞性...”为内容创建页面

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[[子宫体]]部或[[子宫]]下段在[[妊娠期]]或[[分娩]]期发生破裂称为[[子宫破裂]]（rupture of uterus）。多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、[[妊娠]]子宫外伤和子宫[[手术瘢痕]]愈合不良等因素有关，个别发生在[[晚期]]妊娠。子宫破裂为[[产科]]最严重[[并发症]]之一，常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高，城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全，其发生率已显著下降。　　
==病因==
（一）分娩梗阻　在[[骨盆]]狭窄、头盆不称、胎位不正（特别是忽略性[[横位]]）、[[胎儿]]或软产道[[畸形]]等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段[[肌层]]因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄，此时如不处理，或处理不当（如暴力行[[阴道]]助产手术、[[内倒转术]]或[[毁胎术]]等），是造成子宫破裂的首要原因。

（二）[[子宫肌层]]薄弱　如前次剖宫产（尤其是古典式）或[[肌瘤]]剜除术后的[[子宫疤痕]]以及多胎经产妇多次刮宫所致的宫壁[[纤维]]组织增多，弹性缺乏，均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂。在子宫破裂的原因中居第二位。

（三）分娩时滥用[[催产素]]　不注意使用催产素的适应证和使用的方法，致产生强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，亦可造成子宫破裂。　　
==诊断==
诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、[[临床表现]]及[[体征]]可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的[[症状]]和体征时方能确诊。

个别[[难产病]]例经多次阴道检查，可能[[感染]]出现[[腹膜炎]]而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。　　
==治疗措施==
发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制[[子宫收缩]]，如给[[乙醚]]全麻、[[肌肉注射]][[度冷丁]]100mg等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行[[剖宫产术]]，术中注意检查子宫是否已有破裂。

子宫破裂胎儿未娩出者，即使[[死胎]]也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加[[出血]]，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、[[裂伤]]部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易[[缝合]]、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者[[结扎]][[输卵管]]，无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查[[膀胱]]、[[输尿管]]、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。

子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应[[输血]]、输液，给予[[乳酸钠]]，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量[[广谱]][[抗生素]]控制感染。　　
==临床表现==
子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于[[坐骨棘]]平面或以上。子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。　　
===1.先兆子宫破裂===
在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为[[病理]]缩复环（pathologic retraction ring）。此时，下段膨隆，[[压痛]]明显，[[子宫圆韧带]]极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、[[烦躁不安]]、呼叫、脉搏[[呼吸]]加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之[[充血]]，出现[[排尿困难]]，[[血尿]]形成。由于子宫过频收缩，胎儿[[供血受阻]]，胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。　　
===2.子宫破裂===
根据破裂程度，可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。

（1）<b>完全性子宫破裂</b>：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈[[腹痛]]，随之子宫阵缩消失，[[疼痛缓解]]，但随着[[血液]]、[[羊水]]及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脉搏加快、微弱，[[呼吸急促]]，[[血压]]下降。检查时有全腹压痛及[[反跳痛]]，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致[[膀胱破裂]]。若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，[[腹部]]检查如上所见。子宫[[瘢痕]]破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫[[切口瘢痕]]部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但[[胎膜]]未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。

（2）<b>不完全性子宫破裂</b>：指子宫肌层全部或部分破裂，[[浆膜层]]尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内[[血肿]]，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎[[心音]]多不规则。　　
==预防==
健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强[[产前检查]]，密切观察产程，避免忽略性难产的发生。有剖宫产史或子宫切开手术史者，应提前住院待产，根据指征及前次手术情况决定本次分娩途径，若无阻塞性难产存在，也可在严密观察下经阴道分娩。对催产素、[[前列腺素]]等[[子宫收缩剂]]的使用指征、方法应严格掌握，避免滥用。
==参看==
*[[医疗康复/子宫破裂|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 子宫破裂]]
*[[急诊医学/子宫破裂|《急诊医学》- 子宫破裂]]

子宫破裂 - 版本历史

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