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2014-01-25T19:52:14Z

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[[子宫炎]]是由于[[分娩]]、助产、[[子宫]]脱、[[阴道]]脱、胎衣不下、[[腹膜炎]]、[[胎儿]]死于腹中等导致[[细菌感染]]而引起的子宫粘膜炎子宫炎症。

==简介==
子宫炎是[[盆腔]][[生殖器]]官[[炎症]]之一，为妇女[[常见病]]，炎症可局限于一个部位，{{百科小图片|bkgn0.jpg|子宫炎}}也可几个部位同时发病。临床上尤以后一种情况为多见，[[急性炎症]]有可能引起[[弥漫性腹膜炎]]、[[败血症]]以致[[感染性休克]]等严重后果。　　
==形成原因==
1.先天性[[糜烂]]--在[[胚胎发育]]后期，阴道与[[子宫颈]]的阴道部分均为移形[[上皮]]所覆盖，至第六个月时，这种上皮向颈管内伸展，及至足月时，宫颈管粘膜的柱状上皮向外生长，超越子宫颈外口，约有1/3新生女婴保持这种状态，其外观与成人的炎性[[宫颈糜烂]]相似，故有“先天性宫颈糜烂”之称，但一般仅持续存在数天，至来自母体的[[雌激素]]水平降落后，即[[自然消退]]。{{百科小图片|bkgn1.jpg|子宫炎}}2.由于宫颈内膜柱状上皮[[增生]]，超越宫颈外口所致之宫颈糜烂，外观同炎性宫颈糜烂，只发生于[[卵巢]]功能旺盛的生育期年龄，而不发生于青春期或绝经期后，并好发于[[妊娠期]]，而往往有产后自行消退的倾向。患者虽感[[白带]]增多，但为清洁粘液，[[病理]]检查在柱状上皮下没有炎症[[细胞]][[浸润]]或仅见少数[[淋巴细胞]]，并以前述的乳头状与腺样糜烂的组织象为特征。所有这些现象均足以说明这类糜烂的形成，可能是[[性激素]]的平衡失调，而与炎症无关，只是在糜烂的基础上有可能继发炎症，但这仅是后果而不是发生糜烂的原因。糜烂可能是雌激素作用的缘故，但有些动物实验发现，注射[[睾丸酮]]后获得类似人的腺性糜烂变化。因此认为[[雄激素]]能使子宫颈上皮改变成粘液性并趋向于形成腺体，[[孕激素]]的作用在这方面类似雄激素，而雌激素的作用是使上皮增生成为高度角化的复层[[扁平上皮]]。　　
==诊断要点==
该病临诊可见急性和慢性两种。按其病程中发炎的性质可分为卡他性、[[出血]]性和化脓性子宫炎。

急性初期，病羊食欲减少，精神欠佳，[[体温]]升高；因有疼痛反应而[[磨牙]]、呻吟。可表现前胃弛缓；拱背、努责，时时作[[排尿]]姿势；[[阴户]]内流出污红色内容物。

慢性病情较急性轻微；病程长；子宫分泌物量少。如不及时治疗可发展为子宫[[坏死]]，继而全身状况恶化，发生败血症[[脓毒败血症]]；有时可继发腹膜炎、[[肺炎]]、[[膀胱炎]]、乳房炎等。　　
==治疗==

===药物治疗===
[[慢性子宫颈炎]]的药物治疗方法繁多，常用有以下几种：{{百科小图片|bknnl.jpg|子宫炎}}1.局部阴道灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法。灌洗可用1:5000[[过锰酸钾]]溶液，1:1000新[[洁尔灭]]溶液，1％[[醋酸溶液]]或0.5--1％[[乳酸溶液]]。轻度表浅者可用[[棉签]]蘸5--10％[[碘酊]]或5--10％[[硝酸银]]溶液局部腐蚀糜烂面，1周1次，能促进糜烂面痊愈。但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上。涂硝酸银后，随即用[[生理盐水]][[棉球]]轻轻蘸擦，现已少用。局部应用氯考片([[氯霉素]]250毫克与[[强的松]]5毫克制成片)，每晚或隔晚放于阴道深部，连用10次为1疗程，其效果与一般[[消毒]]药剂灌洗不相上下，可根据情况选用。

2.阴道侧[[穹窿]]封闭：详见其他[[疗法]]章封闭疗法。可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁[[结缔组织]]炎、腰骶痛及宫颈举痛明显、严重影响性生活者。

3.中药[[洗剂]]的[[洁尔阴]]：适用于各种急慢性[[宫颈炎]]。其主要成分是[[蛇床子]]，[[黄柏]]、[[苦参]]、[[苍术]]。一般用10％的药液行[[阴道冲洗]]或坐浴，每日1次，两周为1疗程。　　
===[[物理疗法]]===
--是目前治疗[[子宫颈糜烂]]疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。

1.[[电凝]]法--以往采用[[辐射]]线状电烙法，愈合时间较久(6--8周)，目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨。根据山东医科大学附院2095例的总结，电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100％。具体操作，先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2厘米，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后[[创面]]喷撒[[呋喃西林]]粉或涂以[[金霉素甘油]]。

2.[[冷冻疗法]]--系一种超低温治疗，制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时根据糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻--溶--冻法，即[[冷冻]]1分钟，复温3分钟、再冷冻1分钟。其优点是操作简单，术后很少发生出血及颈管狭窄。缺点是术后阴道排液多。

3.[[激光治疗]]--是一种高温治疗，温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化[[结痂]]，待[[痂]]脱落后，创面为新生的[[鳞状上皮]]覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用[[二氧化碳激光器]]，波长为10.6微米的红外光。治疗前的准备同电熨术。其优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有[[消炎]](刺激机体产生较强的防御[[免疫]]机能)、止痛(使组织[[水肿]]消退，减少对[[神经末梢]]的[[化学]]性与机械性刺激)及促进[[组织修复]](增强[[上皮细胞]]的[[合成代谢]]作用，促进上皮增生，加速创面修复)，故治疗时间短，治愈率高。

（一）卧床休息：

取半卧位以利宫腔分泌物外流。饮食以易[[消化]]、[[高热]]量的半流质饭为宜。须保持大便通畅。下腹部[[冷敷]]或用[[热水袋]]、炒盐、[[坎离砂]]、[[中药]]等[[热敷]]（详见前治疗原则）。

（二）控制[[感染]]：

一般用[[青霉素]]400～800万U静滴/日，[[庆大霉素]]24万U静滴/日，须持续到[[症状]]完全消失后，可改为肌注持续1周左右停药，可同时加用[[灭滴灵]]0.4g口服，每日3次。或根据症状、分泌物性质、[[细菌培养]]及药敏选择有力的[[抗生素]]。

（三）对症治疗：

内服[[麦角流浸膏]]2ml或[[益母草流浸膏]]4ml，1日3次，共3天。促使[[子宫收缩]]，[[感染性]]宫腔分泌物排出。高热者应予[[补液]]。　　
==症状介绍==
子宫颈糜烂是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损，是鳞状上皮脱落，为柱状上皮所代替，上皮下[[血管]]显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。因非真正糜烂，又称“假性糜烂”。依炎症的程度和柱状上皮生长的速度，宫颈糜烂可表现为3种类型：

1.单纯型--在炎症初期，糜烂面为[[单层柱状上皮]]所覆盖，表面平坦，外表光滑。

2.颗粒型--由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生，糜烂面凹凸不平，而呈颗粒状。

3.[[乳突]]型--腺上皮及间质增生显著，表面凹凸不平更明显，形成乳突状突起。

临床常根据糜烂面积将其分成轻、中、重度。凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度(Ⅰ°)，占1/3--1/2者为中度(Ⅱ°)，超过1/2总面积者为重度(Ⅲ°)。

特别值得提出的是子宫颈糜烂的愈合过程。在炎症病变稍减弱的情况下，邻近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长，逐渐将腺上皮推移，最后完全由鳞状上皮覆盖而痊愈。这种由鳞状上皮直接替代的情况虽然存在，但间接的替代则更为多见，即在柱状上皮下常存在一行较小的圆形细胞，称基底细胞或储备细胞，在糜烂的愈合过程中这些细胞增生，最后发化成鳞状上皮。糜烂的愈合常呈片块状分布：并因这种新生的鳞状上皮生长于炎性组织的基础上，故表层细胞极易脱落而变薄，稍受刺激即又恢复糜烂。因此，愈合和炎症的扩展交替发生，治疗不彻底，极难痊愈。　　
==[[临床表现]]==
1.白带增多--有

时为慢性子宫颈炎的唯一症状。通常为粘稠的粘液或脓性粘液。有时分泌物中可带有血丝或少量[[血液]]，也可有[[接触性出血]]。由于白带的刺激可引起[[外阴瘙痒]]。

2.疼痛--下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上[[腹部]]、[[大腿]]部及[[髋关节]]，每于月经期、[[排便]]或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶[[韧带]]扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起[[髂窝]]、腰骶部疼，有的患者甚至可引起[[恶心]]，影响性生活。

3.[[膀胱]]及肠道症状--慢性子宫颈炎可通过[[淋巴]]道播散或直接蔓延波及[[膀胱三角]]区或膀胱周围的结缔组织，因而膀胱一有尿液即有便意，出现[[尿频]]或[[排尿困难]]症状，但尿液清澈，[[尿常规检查]]正常。有些病例，炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区、[[输尿管]]的淋巴径路，发生[[继发性]][[尿路感染]]。成年妇女的[[慢性肾盂肾炎]]发生率比男性多数倍，可能与此情况有关。肠道症状的出现较膀胱症状为少，有的患者在大便时感到疼痛。

4.其他症状--如月经不调、[[痛经]]、盆腔沉重感、[[不孕]]等。　　
==鉴别诊断==
[[急性阴道炎]]扩展到子宫颈，还是[[子宫颈管]]内膜炎。[[子宫颈炎]]性病变局限于颈管内膜者极为罕见，两者的子宫颈外表均极光滑，但后者的子宫颈管外口可见脓性粘液栓，而由急性阴道炎扩展到宫颈发生宫颈炎者，虽[[阴道炎]]症明显，但颈管粘液仍清澈透明。

子宫颈糜烂必须与早期[[宫颈癌]]相鉴别，后者一般质地较硬、脆，极易出血，而子宫颈糜烂较软、润滑，虽有[[出血倾向]]，仅在检查触及后在指套上染有血迹。但大多数早期[[子宫颈癌]]在临床上不借助其他诊断方法，不可能与子宫颈糜烂相鉴别。因而凡有子宫颈糜烂者，均应常规作[[宫颈刮片]]检查找癌细胞，必要时在[[阴道镜检查]]下作活检。　　
==预防==
1、讲究性生活卫生，适当控制性生活，坚决杜绝婚外性行为和避免经期[[性交]]。

2、及时有效地采取[[避孕]]措施，降低[[人工流产]]、[[引产]]的发生率，以减少人为的[[创伤]]和细菌感染的机会。

3、凡[[月经周期]]过短、月经期持续较长者，应予积极治疗。

4、防止分娩时器械损伤宫颈。

5、产后发现宫颈[[裂伤]]应及时[[缝合]]。

6、定期[[妇科检查]]，以便及时发现宫体炎，及时治疗。

[[分类:妇科]][[分类:子宫]][[分类:炎症]][[分类:病]]
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子宫炎 - 版本历史

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