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2014-01-25T23:24:14Z

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[[子宫恶性肿瘤]]可发生在[[子宫颈]]、[[子宫体]]和子宫内膜。

[[子宫颈癌]]是[[妇科]]最常见的[[恶性肿瘤]]之一。是指发生在[[子宫]]阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。[[宫颈癌]]的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至[[阴道穹]]窿及[[阴道]]壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯[[盆腔]]组织，向前可侵犯[[膀胱]]，向后可侵犯[[直肠]]。也可通过[[淋巴管]]转移[[至宫]]颈旁、[[髂]]内、髂外、[[腹股沟淋巴结]]，晚期甚至可转移到[[锁骨]]上及全身其他[[淋巴结]]。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及骨。当宫颈癌的[[症状]]出现三个月后就诊者已有2/3为[[癌症]]晚期。

[[子宫体癌]]因多起源于[[子宫内膜]]腺体，故又称为子宫内膜[[腺癌]]。多见于[[绝经]]后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。[[发病率]]仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、[[透明细胞]]癌。
==子宫恶性肿瘤的病因==
在生育期妇女，[[子宫内膜]]每个月都增厚，准备接受一个[[受精卵]]，如果[[卵子]]未受精，子宫内膜的外层组织和[[血管]]剥脱，通过[[月经]]排出，良[[恶性肿瘤]]都能影响[[子宫]]，子宫壁[[肌瘤]]是[[良性瘤]]，非[[癌前病变]]，有肌瘤的妇女不增加[[子宫癌]]的发病风险。子宫内膜[[增殖]]是最严重的良性病，在一些妇女，它可以发展为子宫癌。

大多数[[子宫恶性肿瘤]]在子宫内膜出现，叫[[子宫内膜癌]]。恶性度更高的[[子宫肉瘤]]发生在子宫壁[[肌层]]，发病总数在所有病例(仅为子宫内膜癌)中不足5%。如不治疗，子宫内膜癌能穿透子宫壁侵犯[[膀胱]]或[[直肠]]，或扩散到[[阴道]]、[[输卵管]]、[[卵巢]]或更远的器官。幸运的是子宫内膜癌生长缓慢，常在远处扩散前被确诊。每年约有32000的美国人被诊为内膜癌，约80%以上的病人被治愈。

子宫恶性肿瘤的高发者包括[[初潮]]早、晚[[绝经]]的绝经后妇女;患有[[肥胖症]]、[[糖尿病]]或者[[高血压]];生育少或未生育;[[不育]];[[月经不规则]]，或子宫内膜增殖。为治疗[[乳腺癌]]而服用[[三苯氧胺]]的妇女，发病的危险很小。但是服用[[避孕药]]的妇女比不服药的绝经后妇女，几乎有一半的人易发展为子宫癌。
==子宫恶性肿瘤的症状==
一、[[症状]][[体征]]：

(一)[[子宫颈癌]]：

1、子宫颈癌初期症状有[[阴道分泌物]]增加并带有颜色、性行为后有[[出血]]现象，发展期的症状有性行为后出血较明显、阴道分泌物有异常臭味，恶化期症状有日常出血、分泌物[[恶臭]]、[[腰痛]]、[[下肢]]类似[[神经痛]]。

2、[[子宫体]]部癌初期症状有([[更年期]]后)[[闭经]]期后[[子宫出血]]。发展时期的症状和子[[宫颈癌]]相同。

3、[[绒毛]]性[[肿瘤]]可分为良性破坏性畸胎和恶性绒毛[[上皮]]癌两种，这种[[恶性肿瘤]]是[[怀孕]]引起，其中因[[葡萄胎]]所续发者占80%;[[子宫外孕]]、正常怀孕所续发者则占20%。绒毛上皮癌早期容易蔓延到肺、脑、肾、肠等部位，所以必须早期发现早期治疗。初期症状有葡萄胎、[[流产]]后持续出血、肿瘤容易崩溃、[[发烧]]、发展期的症状有[[吐血]]痰、[[胸痛]]、高度[[贫血]]、子宫出血。 [[子宫癌]]症状分析　最常见症状为异常的子宫出血。在中国和其他国家文献报道其发生率为88%～96%。最多见于绝经期或[[绝经后出血]]，表现为血性分泌物或不规则[[阴道]]流血。一次出血也可能仅持续1～2天，几个月不复发。由于更年期[[排卵]]可能不规律，故多数[[妇科]]医生认为绝经后出血的最好定义应是“发生于最后一次出血后至少1年的任何出血”。约20%的绝经后出血是由[[盆腔]]肿瘤所致。约10%患者(中国有学者报道为47.70%)在阴道流血前有浆液性阴道排液;若肿瘤坏死并有[[感染]]时，则为恶臭的排液。颈管堵塞时，可以形成[[宫腔积脓]]。

若出血发生在[[绝经]]前，可表现为[[功能失调性子宫出血]]。所以对于更年期出血的患者，不能单纯认为是[[内分泌失调]]所致的良性疾患，而应常规刮取[[子宫内膜]][[标本]]以排除恶性病变。临床资料表明，绝经前患功能性出血者后来有较高的宫体[[癌发]]生率;绝经后发生宫体癌者比对照组有更高的绝经前功能性出血发生率;绝经前发生宫体癌者以往有明显高的功能性出血发生率。

晚期患者可出现[[下腹痛]]、腰痛、贫血及[[恶病质]]。

(二)[[子宫内膜癌]]：

极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作排液：因[[腺癌]]生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性[[白带]]，但后斯[[妇科检查]]时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：

1、子宫出血：绝经期前后的[[不规则阴道出血]]是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为[[月经不调]]，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有[[月经周期]]延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性[[阴道出血]]。子宫内膜癌患者一般无[[接触性出血]]。晚期出血中可杂有烂肉样组织。

2、阴道发生感染、[[坏死]]，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔[[积脓]]，引起发烧、[[腹痛]]、[[白细胞增多]]。一般情况也迅速恶化。

3、[[疼痛]]：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激[[子宫]]不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透[[浆膜]]或侵蚀宫旁[[结缔组织]]、[[膀胱]]、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重;且多从腰[[骶]]部、下腹向[[大腿]]及膝放射。

4、其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢[[肿痛]]，或压迫[[输尿管]]引起该侧[[肾盂]]输尿管[[积水]]或致[[肾脏]][[萎缩]];或出现贫血、[[消瘦]]、[[发热]]、恶液质等[[全身衰竭]]表现。

子宫内膜癌发生年龄较晚，合并[[妊娠]]似不可能，但文献曾有个别合并妊娠或[[输卵管妊娠]]的病例报道.不规则阴道出血，出血可于任何时间出现，行[[激素]]治疗者除外。如果行激素替代治疗的绝经后妇女出现阴道出血，类似于[[月经]]，则预示着子宫癌的可能。因此，若有任何不正常的阴道出血或出血量多，应及早到[[医院]]诊治。

阴道分沁物，呈粉色、褐色、水样或粘稠状，有异味。经[[盆腔检查]]发现子宫增大。

体重下降，虚弱，下腹、[[背部]]及腿部疼痛。这种情况发生在癌肿转移或扩散时。

二、检查：

不少病人因为有接触性阴道出血而就医，在[[性交]]用力、[[大便]]及阴道检查时，往往有无痛性阴道出血。少数病人[[阴道分泌物增多]]，呈粉红色并有恶臭。对于绝经后的妇女，发现阴道流血，更要引起足够的重视，应该及时去医院妇科进行专门检查。
==子宫恶性肿瘤的诊断==

===子宫恶性肿瘤的检查化验===
可行以下检查以明确诊断：

1、[[子宫内膜癌]]：

(1)[[诊断性刮宫]]：是确定子宫内膜癌的最有效、最可靠的诊断方法。对颈管可疑者应常规进行分段诊刮，以确定癌的发生部位及临床分期。

(2)吸取活检法：近年有应用Vabra吸取活检法，有报道准确率达95%以上。

(3)其他：如海绵拭取活检法及利用浆形清除器的[[螺旋器]]取[[标本]]法等，目的亦在于提高活检阳性率，但需特殊器械，未能推广。

2、[[子宫颈癌]]：

对于可疑的病人，还可以通过[[阴道]]镜、活体组织病理检查等方法进行检查，以做到早期发现子宫颈癌。

2、[[子宫体癌]]：

(1)[[妇科检查]]

[[子宫]]大小正常或稍大而软，阴道及宫颈无明显病变，有时可见[[息肉]]样组织自宫颈口向外突出;当[[宫腔积血]]或[[积脓]]时子宫可显著增大并有囊性感;晚期可在子宫旁扪到转移[[结节]]或包块。

(20分段论断性刮宫

先用小[[刮匙]]刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈[[豆腐渣]]样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免[[子宫穿孔]]、[[出血]]及癌肿扩散。将刮出物分别标明送[[病理]]检查。

(3)[[细胞学]]检查

从阴道后穹窿取材作[[涂片]]查瘤细胞，阳性率较低;从宫腔吸液中找[[癌细胞]]可显著提高诊断的准确率。
==子宫恶性肿瘤的并发症==
可发生以下[[并发症]]：

可并发[[感染]]和宫腔转移。
==子宫恶性肿瘤的预防和治疗方法==
不注意[[经期]]卫生，性行为混乱以及一些慢性宫颈[[疾病]]，如[[宫颈糜烂]]、[[慢性宫颈炎]]以及[[白斑]]、[[裂伤]]等，都和子宫[[恶性肿瘤]]有一定的关系，如果能够克服不利因素并积极治疗这些慢性宫颈疾病，也是预防[[子宫恶性肿瘤]]的重要措施。
===子宫恶性肿瘤的中医治疗===
[[中药]]治疗因首选以红豆杉为主要成分的产品，但需要注意的是，红豆杉[[毒性]]很大，不能单独服用，正常人服用后，都可能会产生抑制[[骨髓]]造血功能、[[白细胞]]下降等严重[[毒副作用]]，表现主要为[[头昏]]、[[瞳孔]]放大、[[恶心]]、[[呕吐]]、弥散性[[腹痛]]、[[肌无力]]等，严重者出现心动缓慢、[[心脏骤停]]或死亡。
===子宫恶性肿瘤的西医治疗===
宫体癌的治疗以手术为主，可辅助[[放疗]]和[[化疗]]。手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。对[[腺瘤]]样[[增生]]或0期病变的治疗取决于患者的年龄和生育要求。对于要求保留生育能力的年龄患者，近年来已证明通过恢复[[排卵]]，使[[子宫内膜]]逆转为分泌期可使病变消失。但由于致病因素可能依然存在，故对这些妇女应进行定期随访。对于已超出生育年龄的腺瘤样增生患者，[[子宫]]切除是首选[[疗法]]。

Ⅱ期[[子宫内膜癌]]的处理基本同[[宫颈癌]]，即行[[广泛性子宫切除术]]加[[盆腔]]淋巴结切除。但现今报道的最佳结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢，大多数病灶仍局限于子宫，即使可能转移[[至宫]]旁和盆腔淋巴结者，以术前放疗可望杀灭癌瘤，并能缩减宫体部癌瘤，随后即使手术不尽广泛亦能根治;另方面，宫体癌的多数患者已年过半百，许多是[[肥胖]]者，且有重要[[内科]][[合并症]]如[[糖尿病]]、[[高血压]]等使其不适宜更广泛子宫切除及区域[[淋巴结切除术]]，故术前结合放疗有其辅助效用。

[[孕激素]]治疗的最大优点是[[不良反应]]小，特别是无一般[[化疗药物]]抑制[[骨髓]]的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗，但偶有注射部位[[疼痛]]、发红者，少数患者有轻度[[浮肿]]、[[血压升高]]、[[痤疮]]及孕腺[[疖肿]]等，但均能耐受，故患者乐于接受。[[肝功能]]障碍患者忌用。
==子宫恶性肿瘤的护理==
一般认为[[子宫恶性肿瘤]]发展缓慢，扩散转移较晚。

其途径主要为直接蔓延、[[淋巴]]及血行转移。直接蔓延可开始于病变早期，可沿粘膜表面向下侵犯[[子宫颈管]]，向上可达宫角部、[[输卵管]]、[[卵巢]]及[[盆腔]];亦可向深部[[肌层]]侵犯，甚至穿透宫壁达宫旁或盆腹腔。淋巴转移一般较晚，其受累[[淋巴结]]随[[肿瘤]]所在部位而异。若肿瘤累及宫颈时，更易于发生盆腔淋巴结转移;若为宫底部癌，其淋巴结转移可经阔韧带至[[髂]]血管组淋巴结，甚至至[[腹主动脉]]旁淋巴结;少数可沿圆韧带至深、浅[[腹股沟淋巴结]];也可经子宫周围的淋巴到达上[[阴道]]部、输卵管及卵巢。上阴道部转移率约为8%～10%。晚期患者可经血行转移达肺、肝、骨等，但很少见。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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