112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞，可单独存在或与平滑肌瘤并存，是最常...”为内容创建页面

2014-01-25T23:24:42Z

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[[子宫平滑肌肉瘤]]主要来源于[[子宫肌层]]的[[平滑肌]][[细胞]]，可单独存在或与[[平滑肌瘤]]并存，是最常见的[[子宫肉瘤]]。

理论上，子宫平滑肌肉瘤可分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。但有学者认为从临床上和[[病理学]]检查上很难区分[[肉瘤]]是原发还是继发，不主张将[[平滑肌肉瘤]]分为原发性和继发性。
==子宫平滑肌肉瘤的病因==
一、发病原因

1、[[原发性]][[平滑肌肉瘤]]

发自[[子宫]]肌壁或肌壁间[[血管]]壁的[[平滑肌]]组织。

[[肉瘤]]呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。

2、[[继发性]]平滑肌肉瘤

为原已存在的[[平滑肌瘤]]恶变。

[[肌瘤]]恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及[[包膜]]。

二、临床分期

1、国际[[妇产科]]联盟(FIGO)规定的[[子宫内膜癌]]之手术-[[病理]]分期法：

(1)Ⅰ期

Ⅰa期[[肿瘤]]局限于[[子宫内膜]]。

Ⅰb期肿瘤浸润深度≤1/2[[肌层]]。

Ⅰc期肿瘤浸润深度&gt;1/2肌层。

(2)Ⅱ期

Ⅱa期仅宫颈[[黏膜]]腺体受累。

Ⅱb期宫颈间质受累。

(3)Ⅲ期

Ⅲa期肿瘤累及[[浆膜]]和(或)附件和(或)腹腔[[细胞学]]阳性。

Ⅲb期[[阴道转移]]。

Ⅲc期[[盆腔]]淋巴结和(或)[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]转移。

(4)Ⅳ期

Ⅳa期肿瘤侵及[[膀胱]]或[[直肠]]黏膜。

Ⅳb期远处转移，包括腹腔内和(或)[[腹股沟淋巴结]]转移

2、[[组织病理学]]分级：

G1：非鳞状或桑葚状实性生长类型≤5%。

G2：非鳞状或非桑葚状实性生长类型占6%～50%。

G3：非鳞状或非桑葚状实性生长类型&gt;50%。

注意事项：

①重视核不典型性，若与结构分级不相符合时，分级上应将G1或G2提高一级。

②对浆液[[性腺]]癌、[[透明细胞]][[腺癌]]和[[鳞状细胞癌]]分级应首先考虑核的分级。

③有鳞状成分的腺癌，应按腺体成分的核分级来定级。
==子宫平滑肌肉瘤的症状==
一、[[症状]]

一般无特殊症状，可表现为类似[[子宫肌瘤]]的症状。

1、[[阴道]]不规则流血：

最常见的症状。流血持续多天，可伴有突然阴道大量流血。

2、压迫症状：

较大的肿物压迫[[膀胱]]或[[直肠]]：出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿潴留]]、[[便秘]]等。

压迫[[盆腔]]：影响[[下肢]]静脉和[[淋巴]]回流，出现[[下肢水肿]]等。

3、[[下腹疼痛]]、下坠等不适感：

[[肉瘤]]发展快，[[肿瘤]]过度[[膨胀]]或瘤[[内出血]]、[[坏死]]，或肉瘤侵犯穿透[[子宫]]壁，引起[[浆膜层]]破裂[[出血]]而发生[[急性腹痛]]。

4、[[腹部肿块]]：

下腹部触到肿块，此时应考虑[[子宫肉瘤]]的可能。

[[绝经]]后[[肌瘤]]不[[萎缩]]或反而又增大时，应考虑为恶性可能。

5、其他症状：

晚期可出现[[消瘦]]、[[全身乏力]]、[[贫血]]、[[低热]]等症状。

转移到脑：出现[[头痛]]、下肢[[瘫痪]]等症状。

转移到肺：出现[[咳嗽]]、[[咯血]]。

二、转移途径

1、血行播散：主要转移途径。

通过[[血液循环]]转移到[[肝脏]]、肺脏等处。

2、直接[[浸润]]：

肉瘤直接侵及[[肌层]]，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和[[腹水]]。

3、[[淋巴结]]转移：

相对较少，尤其在早期阶段。

三、诊断

1、[[体征]]诊断

(1)盆腹腔包块，或有腹水、[[腹痛]]和[[腰痛]]。

(2)[[妇科检查]]肿块可硬可软，表面可不平或呈[[结节]]样。

2、诊断指标：根据[[肿瘤细胞]][[增生]]的密度、[[细胞]]异型性程度以及[[核分裂]]象的多少。

(1)肿瘤细胞丰富、细胞程度异型伴核分裂象在5个/10HPFs以上。

(2)中、重度异型伴核分裂象超过2个/10HPF。

(3)肿瘤细胞侵犯肌层或[[脉管]]，有病理性核分裂象。

(4)肿瘤最活跃区作核分裂象计数，以10个/HPFs为区分良恶性的标准。

3、[[继发性]][[平滑肌肉瘤]]特点

①多发性肌瘤中常只有1～2个发生[[肉瘤变]]，其余仍为良性。

②恶变常由肌瘤中央开始，周边区域仍为良性表现。

③肉眼及镜下观常可以见到假[[包膜]]。

④镜下可在同一张切片或同一个肿瘤中可发现[[肉瘤病]]灶和良性肌瘤的结构。
==子宫平滑肌肉瘤的诊断==

===子宫平滑肌肉瘤的检查化验===
1、[[妇科检查]]：

(1)[[肉瘤]]位于[[子宫]][[黏膜]]下、[[肌层]]及[[浆膜]]下或阔韧带内，肌壁间多见，浆膜下和黏膜下少见。

(2)一般呈均匀性增大，多数为单个，体积较大。比[[子宫肌瘤]]质软，可与子宫肌瘤同时存在。

(3)[[肿瘤]]可有清楚的假[[包膜]]，或弥漫性生长，与肌层界限不清。

(4)[[子宫肉瘤]]生长迅速，尤其在[[绝经]]后，如原有子宫肌瘤生长突然加快，应考虑恶性的可能。

(5)晚期患者可转移到[[盆腔]]和腹腔各脏器，可出现[[腹水]]。

2、镜下特征

(1)[[细胞]]异常[[增生]]：

[[平滑肌]]细胞增生活跃，出现[[出血]]、[[坏死]]，排列紊乱，呈鱼肉状，旋涡状排列消失。

(2)细胞异型性：

细胞大小形态不一致，核异型性明显，[[染色质]]多、深染、分布不均。

分类：根据细胞形态分为梭形细胞型、圆形细胞型、[[巨细胞]]型及混合型。

(3)[[病理]]性[[核分裂]]象：

低度恶性：核分裂象≥5个/10HPFs(高倍镜[[视野]])。

高度恶性：核分裂象≥10个/10 HPFs。

(4)坏死：

以[[凝固性坏死]]为主。

特征：坏死灶与周围组织的转变突然，其间无[[肉芽组织]]或[[透明变性]]的[[结缔组织]]为中间带。

3、[[阴道]][[彩色多普勒超声检查]]

机制：肿瘤组织出现新生血管，主要为[[内皮细胞]]，缺乏平滑肌，血流阻力下降，在[[多普勒超声]]上表现出高[[舒张]]血流和低阻抗。

子宫肌瘤周围和(或)中央区仅有66%可见[[血管]]形成，血管的平均阻抗指数为0.54+/-0.08。

4、[[诊断性刮宫]]

[[子宫平滑肌肉瘤]]病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。

诊刮为阴性，不能排除诊断肉瘤的可能。
===子宫平滑肌肉瘤的鉴别诊断===
1、[[上皮]]样[[平滑肌肿瘤]](epithelioid smooth muscletumor)

又称[[平滑肌母细胞瘤]](leiomyoblastoma)或[[透明细胞]]平滑肌肿瘤(clear cell smooth muscle tumor)。

特点：

(1)无编织状结构，界限不清。

(2)瘤细胞多为多角形或圆形，弥漫成片或排列成巢、索或丛状，瘤细胞[[胞浆]]透明，核圆或卵圆，[[核形]]较规则，[[核分裂]]较少，一般少于3个/HPFs。

(3)瘤细胞可侵犯周围[[肌层]]，但很少侵犯[[血管]]。

2、黏液样[[平滑肌肉瘤]](myxoid leiomyosarcoma)

特点：

切面呈胶样，缺乏[[平滑肌瘤]]形态，镜下形态良好，[[细胞]]少，间质黏液性变，核分裂少。呈[[浸润]]生长，几乎全是恶性。

3、播散性[[腹膜]][[平滑肌瘤病]]

特点：

(1)呈多发性、良性[[增生]]。

除子宫外可同时在腹膜、[[大网膜]]、[[肠系膜]]、肠管、[[卵巢]]及[[盆腔]]各器官的表面有多发的大小不等的[[结节]]，圆形，腹膜呈结节状或片状增厚。

(2)[[显微镜]]检查：

结节为梭形[[平滑肌]]细胞组成，[[肌束]]交织呈漩涡状排列，瘤细胞大小一致，无非典型改变。

无[[巨细胞]]形成，无核[[分裂象]]或偶见，无血管受侵犯现象，[[组织学]]上呈良性。

(3)黑人、[[妊娠]]、产后和口服避孕药者易发生。　　(4)约1/5患者的[[肌瘤]]结节附近伴有[[子宫内膜异位]]。

(5)妊娠后或卵巢切除后肌瘤能完全或部分消失，说明此病为[[激素]]依赖性。

4、静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis)

多发年龄：42～45岁

可出现[[月经]]异常，且伴有[[慢性盆腔痛]]。

特点：

(1)[[子宫]]较大，肌层增厚，有多发结节状橡皮样肿物。

(2)肌瘤呈[[蚯蚓]]样，主要生长在静脉内，常沿[[子宫静脉]]延伸至子宫外[[静脉]]，部分可达[[下腔静脉]]、右心、肺，造成死亡。

(3)肌瘤可伴广泛性[[水肿]][[变性]]、黏液变性或玻璃样变。

(4)镜下血管内肌瘤表面被覆[[内皮细胞]]，位于血管腔内或附着于血管壁。形态为一般的良性平滑肌瘤或上皮样平滑肌瘤。

5、良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)

较罕见，伴有多发性平滑肌瘤。

可转移至肺、腹膜后、[[纵隔]]淋巴结、骨和软组织等。

最常转移到肺：肺内有一个或数个平滑肌瘤结节，界限清楚，可有囊性变。

6、恶性潜能未定型平滑肌瘤(smooth muscle tumors uncertain malignant potential，STUMP)

诊断标准：

(1)核分裂象较少，且有不正常核分裂象和[[肿瘤细胞]][[凝固性坏死]]。

(2)核分裂象≥15个/HPF，但无细胞密集和异型性。

(3)细胞轻中-度异型性，核分裂象5～10个/10HPFs，无细胞凝固性坏死。
==子宫平滑肌肉瘤的并发症==
1、大量[[出血]]，之后出现[[贫血]]。

2、[[继发感染]]。

3、远处转移。

4、复发。
==子宫平滑肌肉瘤的预防和治疗方法==
1、定期体检，及早发现、治疗。

2、做好随访。
===子宫平滑肌肉瘤的中医治疗===
[[西药]]治疗为要。
===子宫平滑肌肉瘤的西医治疗===
一、手术治疗

1、适应证：主要适应Ⅰ、Ⅱ期患者，无严重[[内科]]疾患。

2、目的：了解[[肿瘤]]侵及范围、期别、[[病理]]性质，切除肿瘤，并确定下一步治疗方案。

3、术中探查：规留取腹腔冲洗液送[[细胞病理学]]检查，之后仔细探查[[盆腔]]与腹腔脏器以及盆[[腹腔淋巴结]]有无肿大。

4、注意事项：

术中应常规切开[[肌瘤]][[标本]]。

发现[[肌纤维]]无漩涡状结构排列，而为均质性、质脆、红黄相间结构时，应立即行[[冷冻]]病理检查。

发现[[子宫]]旁或[[卵巢]][[血管]]内有[[蚯蚓]]状白色瘤栓时，更应提高警惕。

5、手术范围：

全子宫或次广泛[[子宫切除术]]及双[[附件切除术]]。

盆腔淋巴结和[[腹主动脉]]旁[[淋巴结切除术]]。

若宫颈受侵，则按[[宫颈癌]]的手术范围。

二、[[放射治疗]]

目的：控制盆腔复发，从而减少远处转移，提高生存。

方法：

主要以盆腔照射为主。

宫颈受累：加用腔内放疗。

已失去手术可能的病例：体外与腔内全量放射治疗。

三、[[化疗]]

作用：减少转移，改进预后，提高[[生存率]]。

常用药物：[[多柔比星]]([[阿霉素]])和[[异环磷酰胺]]、[[达卡巴嗪]]([[氮烯咪胺]])、[[顺铂]]等。

其他：[[紫杉醇]]([[泰素]])、[[拓扑替康]](Topotecan，美新)

1、单用

多柔比星(阿霉素)：

延长了局部复发时间、无远处转移时间和无复发时间，但没有改善总生存率。

是[[子宫肉瘤]]的首选药物之一。

2、联合化疗

有效化疗方案举例：

[[长春新碱]](VCR：1.2mg/㎡，[[静脉]]冲入第1天。

ADM：20mg/㎡，静脉冲入第1～3天。

达卡巴嗪(DTIC)：250mg/㎡，[[静脉滴注]]第1～5天。

3～4周重复。
==子宫平滑肌肉瘤的护理==
预后

[[平滑肌肉瘤]]5年[[生存率]]多数较好，范围在20%～63%(平均47%)。

中[[胚叶]][[混合瘤]]5年生存率较差，为20%～30%。

影响预后的因素：

1.病变范围

(1)Ⅰ期5年生存，明显高于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

(2)[[肿瘤]]浸润范围，最好分为限于[[子宫]]和超出子宫2个范围。

病变局限于子宫(即Ⅰ、Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别。

肿瘤超出子宫侵及[[盆腔]]脏器(Ⅲ期)和[[上腹]]或远处转移(Ⅳ期)时，5年生存率降低。

中胚叶混合瘤深[[肌层]]受复发率100%，而局限于内膜层者无复发。

肿瘤浸润内1/3肌层5年生存75%，中1/3肌层5年生存50%。

2.[[病理]]表现

[[肉瘤]]来自[[肌瘤]]恶变预后好于[[原发性]]肉瘤。

[[有丝分裂]]数：10个高倍[[视野]]中有丝分裂相少，5年生存率高。

3.治疗方法

手术是治疗[[子宫肉瘤]]最好方法。

单纯[[放疗]]或[[化疗]]疗效差。

手术后辅助放疗可明显减少盆腔复发率，对预防复发和转移、提高生存有一定作用。

4.其他

[[放射治疗]]后腹腔[[细胞学]]阳性。

较年轻的病人似比[[绝经]]后的病人好。

[[继发性]]子宫肉瘤的预后比原发性者好。
==子宫平滑肌肉瘤吃什么好？==
一、[[食疗]]方

1、[[银耳]]藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、[[冰糖]]适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉[[冲服]]。

功效：有[[清热]][[润燥]][[止血]]的功效。

[[适应症]]：[[月经量多]]，血色鲜红者。

2、二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜[[茅根]]120克切碎，用水煮汁当茶饮。

功效：[[滋阴]][[凉血]]，祛淤止血。

适应症：月经量多，[[血热]]淤阻型。

3、消瘤蛋

鸡蛋2个、[[中药]][[壁虎]]5只、[[莪术]]9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。

功效：[[散结止痛]]，[[祛风]]定惊。

适应症：[[气滞]]血淤型。

二、饮食

1、宜吃蓟菜、[[甜瓜]]、[[牛蒡]]菜、菱、[[薜荔]]果、薏米、[[乌梅]]、[[牡蛎]]、甲鱼、[[海马]]。

2、[[白带]]多：宜吃[[乌贼]]、[[淡菜]]、蛏子、[[文蛤]]、牡蛎、龟、[[羊胰]]、雀、海蜇、[[豇豆]]、[[白果]]、[[胡桃]]、[[莲子]]、[[芡实]]、[[芹菜]]。

3、[[腰痛]]：宜吃莲子、[[核桃]]肉、薏米、[[韭菜]]、梅子、[[栗子]]、芋艿、甲鱼、海蜇、[[蜂乳]]、鲎、[[梭子蟹]]。

4、[[水肿]]：宜吃鲟鱼、[[石莼]]、赤豆、[[玉蜀黍]]、[[鲤鱼]]、鲮鱼、[[泥鳅]]、蛤、胰鱼、鸭肉、[[莴苣]]、[[椰子浆]]。

5、[[出血]]：宜吃鱼翅、黑木耳、海参、鲛鱼、[[蘑菇]]、[[香菇]]、淡菜、[[蚕豆]]。

6、忌[[发物]]，如公鸡等。

7、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

8、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

9、忌[[温热]]性食物，如[[羊肉]]、韭菜、[[胡椒]]、[[狗肉]]、姜、[[桂皮]]等。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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