112.247.109.102：以“子宫复旧不全是产后较常见的并发症。在正常情况下，分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内...”为内容创建页面

2014-01-26T16:06:06Z

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[[子宫复旧不全]]是产后较常见的[[并发症]]。在正常情况下，[[分娩]]后，由于[[子宫体]][[肌纤维]]收缩及缩复作用，[[肌层]]内的[[血管]]管腔狭窄甚至[[栓塞]]，使局部[[血液]]供应明显减少，[[子宫]][[肌细胞]][[缺血]]发生[[自溶]]而逐渐缩小，[[胞质]]减少，因而子宫体积明显缩小，[[子宫腔]]内的[[胎盘]]剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小，加之[[子宫内膜]]的再生使剥离面得以修复，子宫通常在产后5～6周时恢复到接近非孕时状态，这个过程称为子宫复旧(involution of uterus)。当上述复旧功能受到阻碍时，即发生子宫复旧不全(subinvolution of uterus)。
==子宫复旧不全的病因==
(一)发病原因

影响[[子宫]]复旧并导致[[子宫复旧不全]]的原因主要有：

1.[[胎盘]]、[[胎膜]]残留、[[蜕膜]]脱落不完全。

2.[[子宫内膜炎]]、[[子宫肌炎]]或[[盆腔]][[感染]]。

3.[[子宫肌瘤]]，如子宫肌壁间[[肌瘤]]、[[子宫腺肌瘤]](adenomyoma)。

4.子宫过度后屈或侧屈，[[恶露]]排出不畅，致使恶露滞留在[[子宫腔]]内。

5.胎盘面积过大(如[[多胎妊娠]]、[[前置胎盘]]等)影响子宫复旧，因胎盘附着部位的[[肌层]]较薄，[[子宫收缩]]力明显减弱。

6.多产妇因多次[[分娩]]使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。

7.[[膀胱]]过度[[膨胀]]或[[膀胱经]]常处于膨胀状态，以[[产后尿潴留]]最常见。[[常见病]]因有部分[[胎盘胎膜]]残留，产后感染所致的子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染，由于子宫过度后屈或侧屈导致的恶露滞留，子宫壁间肌瘤、[[子宫肌腺病]]，[[妊娠期]]子宫过度膨胀如多胎妊娠、[[羊水过多]]、[[巨大胎儿]]等。

(二)发病机制

分娩后，由于子宫[[肌肉]]的收缩、缩复作用，迫使肌层内[[血管]]管腔[[闭锁]]或狭窄，子宫[[肌细胞]][[缺血]]或发生[[自溶]]，[[子宫体]]积明显缩小，胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复。一般在产后5～6周可恢复到非孕状态。此过程称为子宫的复旧，当以上复旧功能受到阻碍时，即导致子宫复旧不全。
==子宫复旧不全的症状==
[[子宫复旧不全]]最突出的[[临床表现]]是[[血性恶露持续时间延长]]，从正常的仅持续3天，延长至7～10天，甚至更长。若病因为[[胎盘]]残留，则[[血性恶露]]持续时间长，而且[[血量]]也明显增多，此时[[恶露]]常浑浊或伴有臭味。有时能见到[[坏死]]的残留胎盘组织和(或)[[胎膜]]组织随恶露一起排出。在血性恶露停止后，若有[[脓性分泌物]]流出，提示伴有[[子宫内膜炎]]症。病人在这段期间常有[[腰痛]]及下腹部坠[[胀感]]，但也有少数病人血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈[[疼痛]]。若行双合诊检查，常发现宫颈较软，宫颈外口至少能通过1指，[[子宫]]较同时期正常产褥子宫稍大稍软，多数子宫呈后倾后屈位，并有轻微[[压痛]]。若因子宫内膜炎、[[子宫肌炎]]或[[盆腔]][[感染]]所致的子宫复旧不全时，[[子宫压痛]]更明显，甚至附件区也有不同程度的压痛。根据上述[[症状]]和[[体征]]所见，诊断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊并找出发病原因主要靠行[[刮宫术]]，将刮出组织送[[病理]]检查协助确诊。同时，常须借助[[B型超声检查]]。
==子宫复旧不全的诊断==

===子宫复旧不全的检查化验===
根据病情选择做血、尿、[[便常规]]等检查。 [[B型超声检查]]，见到[[子宫]]较大且[[子宫腔]]内有残留[[胎盘]]或残留[[胎膜]]影像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的[[子宫复旧不全]];若见到子宫肌壁间[[肌瘤]]或[[子宫腺肌瘤]]影像，即可确诊子宫复旧不全的病因。
===子宫复旧不全的鉴别诊断===
主要与其他病因所致的产后[[感染]]及[[阴道出血]]相鉴别。
==子宫复旧不全的并发症==
主要[[并发症]]为[[感染]]包括[[子宫内膜]]、[[盆腔]]及[[全身感染]]。
==子宫复旧不全的预防和治疗方法==
1.在[[妊娠期]]间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。

2.[[临产]]后，必须正确处理[[胎盘]]及[[胎膜]]的娩出，应认真仔细检查娩出的[[胎盘胎膜]]是否完整，并注意检查胎盘[[胎儿]]面边缘有无断裂[[血管]]，以便能够及时发现[[副胎盘]]。若怀疑有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留，应在严密的[[无菌操作]]下伸手入[[子宫腔]][[内取]]出全部残留组织。若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用[[子宫收缩剂]]及[[抗生素]]，等待其自然排出及预防[[感染]]。

3.为避免[[产后尿潴留]]，嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时[[排尿]]。若产后6h仍不能自行排尿并诊断为[[尿潴留]]时，应及时处理，必要时导尿。

4.嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为[[子宫后倾]]后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次～20min予以纠正。

5.应加强[[分娩]]及[[产褥期]]护理，尽可能预防[[子宫复旧不全]]的发生。如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如[[热敷]]下腹部、[[针灸]]、艾灸、[[穴位]]封闭[[新斯的明]]。如[[小便]]仍[[尿不尽]]，[[膀胱胀]]至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者，应行[[B超]]检查，如发现宫腔内有残留物，应行[[清宫术]]。刮出物送[[病理]]检查。如有[[发热]]、[[白细胞]]增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物[[细菌培养]]的同时，开始大剂量[[广谱抗生素]]治疗。确实经保守治疗无效者，亦可考虑手术治疗。根据[[肌瘤]]的情况可行肌瘤挖除，很少需要[[子宫]]切除者。
===子宫复旧不全的西医治疗===
(一)治疗

1.[[子宫复旧不全]]时，均应给予[[子宫收缩剂]]。最常用的药物有：[[麦角新碱]](ergometrine)O.2～O.4mg，2次/d[[肌注]];[[缩宫素]](oxytocin)10～20U，2次/d，肌注;[[麦角流浸膏]]2ml，3次/d，口服;[[益母草颗粒]]剂2g，3次/d，[[冲服]];[[生化汤]]25ml，2～3次/d，口服;[[产复康冲剂]]20g，3次/d，冲服。以上各药至少应连续用2～3天。

2.确诊为部分[[胎盘]]残留或大部分[[胎膜]]残留所致子宫复旧不全时，因常伴有[[子宫内膜]]和(或)[[子宫肌层]]轻度[[感染]]，故应先口服[[头孢氨苄]]1g和[[甲硝唑]]0.2g，4次/d，口服，连服2天后再行[[刮宫术]]，以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及[[子宫]][[蜕膜]]，以达到[[止血]]和进行[[病理]]检查的双重目的，还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用[[广谱抗生素]]1～2天。

3.子宫复旧不全的病因，若为子宫肌壁间[[肌瘤]]，主要是应用子宫收缩剂。若治疗数天无显著效果，[[阴道]]仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。

(二)预后经积极治疗后预后一般良好。
==参看==
*[[产科疾病]]
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