112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk9c0.jpg|}}此手术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等，下面介绍经腹部切除全子宫及附件...”为内容创建页面

2014-01-25T23:34:23Z

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{{百科小图片|bk9c0.jpg|}}此手术多用于切除[[子宫肿瘤]]及某些[[子宫出血]]和附件病变等，下面介绍经[[腹部]]切除全子宫及附件的操作法。　　
==手术注意事项==
手术时，必须注意勿损伤[[输尿管]]，并尽可能减少失血，为此，术者必须熟悉[[子宫]]的局部解剖关系，尤其是[[血管]]的分布及输尿管的部位和走向。　　
==手术步骤==
（一）切口取下腹正中切口，从脐下至[[耻骨联合]]上缘。

（二）缝扎盆漏斗[[韧带]]及圆韧带进入腹腔后先探查，了解病变范围。

以有齿[[止血钳]]夹子宫两角，用作牵引及阻断[[子宫动脉]]上行支血流。用7号丝线在距[[子宫角]]2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎[[骨盆]]漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有[[卵巢动脉]]及[[静脉丛]]通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。

（三）切断韧带及切开子宫[[膀胱]][[腹膜]]反折

提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹[[止血]]。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧（图253）。

（四）游离[[子宫体]]

用手指沿子宫膀胱间[[疏松结缔组织]]平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、[[静脉]]。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与[[阴道]]侧[[穹窿]]相连。

（五）游离[[子宫颈]]

适当用手向头侧牵提子宫，用[[拇指]]将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，[[出血]]也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因[[炎症]]粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。

（六）切除子宫

在[[子宫直肠窝]]填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块[[纱布]]，以防止阴道内[[积液]]流出，污染[[盆腔]]（图261）。然后钳夹宫颈[[前唇]]向上提，沿[[阴道穹]]窿剪开，切除子宫（图262）。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染（图263）。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后[[缝合]]。

凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。

（七）缝合阴道断端及盆腔腹膜

切去子宫后，用碘酒、[[酒精]][[棉球]]涂擦阴道断端，然后用1号或2号铬制[[肠线]]作“8”字间断缝合或[[连续缝合]]。注意缝好断端的两角。最后，仔细检查两侧输尿管的粗细及[[蠕动]]情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。

另外，关于术后性生活问题，有些妇女因为某些[[妇科]][[疾病]]需要做子宫切除手术时，往往产生很多顾虑，其中之一就是担心手术后影响性生活。其实这种想法是多余的。一般子宫切除是从阴道穹窿处切断，阴道顶端缝合形成一个肓端，手术后的阴道仍保留原来的结构，除非[[恶性肿瘤]]需切除较长的阴道，手术后阴道缩短外，一般的子宫切除并不影响阴道长度，也不影响阴道的功能，所以手术后对性生活是没有影响的。就是阴道切除较长，如果夫妇双方能互相体谅，互相配合，仍然可以进行满意的性生活。

如果不想这么大的[[创伤]]，有条件的可以考虑做[[腹腔镜]]辅助下的[[阴式全子宫切除术]]！　　
==腹腔镜辅助阴式全子宫切除术LAVH==
即手术经腹腔镜及阴式联合完成，腹腔镜辅助程度根据病人的情况及术者的手术经验决定。又根据腹腔镜下离断组织上的多少将LAVH分为四型：

I型：镜下离断双侧圆韧带，[[卵巢固有韧带]]（或骨盆漏斗韧带），剪开膀胱腹膜反折，转经阴道操作切除子宫；

II型：在镜下离断子宫动静脉血管；

III型：在镜下离断骶韧带，经阴道切开前后穹窿；

IV型：镜下游离膀胱于宫颈外口水平下2cm，切断主韧带，于阴道前壁切开约2cm的小口，然后从阴道操作，取走子宫。

术后恢复快，能缩短住院时间，也减少病人的痛苦！　　
==什么疾病适宜腹腔镜辅助阴式全子宫切除术==
凡[[子宫肌瘤]]、[[子宫腺]]肌症、顽固[[性功能]]性子宫出血患者，不需保留子宫，且子宫增大≤孕14周大小者，均可行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。　　
==腹腔镜辅助阴式全子宫切除术手术步骤==
1.腹部[[会阴]]常规[[消毒]]铺巾。

2.[[气腹]]针由脐孔进入腹腔，充入CO2气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg。经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜。在下腹分别放置5mm套管，分别放置无损伤抓钳和一把带切刀的[[双极电凝]]钳。右下腹放置5mm套管用于放置[[吸引器]]。用无损伤钳提起右侧宫角，用切刀依次将[[输卵管]]近宫端，[[输卵管系膜]]，卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带双极电凝后切除，下推膀胱，分离两侧宫旁组织。

3.其余步骤按阴式子宫切除法。

4.拔出腹腔镜器械，切口作皮下缝合，粘贴[[伤口]]，手术结束。　

[[分类:性生活]][[分类:妇科疾病]][[分类:生殖系统]]

子宫切除术 - 版本历史

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