112.247.109.102：以“凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，均称为功能失调性子宫出血（简称功血），是一...”为内容创建页面

2014-01-25T23:34:32Z

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凡由调节[[生殖]]系的[[神经内分泌]]机制失常引起的异常[[子宫出血]]，均称为[[功能失调性子宫出血]]（简称[[功血]]），是一种常见的[[妇科]][[疾病]]，多见于青春期和[[更年期]]。西医按[[卵巢]]功能紊乱程度不同分为有[[排卵]]功血（[[黄体]][[功能障碍]]）和无排卵功能（卵泡期功能障碍。）　　
==[[症状]]==
[[子宫]]异常[[出血]]，可以是出血过多、过少、过频，或不规则，或绝经后出血等。在异常出血的妇女中，约有25%是由器质性疾病引起。其余75%是由影响[[生殖系统]]调控的[[激素]]紊乱所致。这些激素是由[[下丘脑]]、[[垂体]]产生，在生育年龄的妇女中很常见，这种类型的出血，称为子宫功能性出血。青春期前和绝经期后阴道出血，都是不正常出血。

医学上，无全身或[[生殖器]]官的器质性病变而发生的异常性子宫出血称为功能失调性子宫出血，常常简称为功血。功血分为排卵性功血和无排卵性功血两类，无排卵性功血最常见，占85%左右。女性从[[月经]][[初潮]]开始到[[闭经]]结束，均可发生功血。具报道，青春期功血占20% 、生育期功血占 30% 、绝经前期功血占50% 。

器质性疾病引起的[[阴道出血]]

由外阴、[[阴道损伤]]，[[性虐待]]、[[阴道炎]](包括异物引起的[[感染]])、子宫感染、或[[凝血]]异常的[[血液]]病，如[[白血病]]、[[血小板减少症]]等都可以引起阴道出血。另外，[[癌]]和良性[[肿瘤]]，如[[子宫肌瘤]]、子宫肌[[腺瘤]]、具有激素分泌功能的[[卵巢肿瘤]]等也都可以引起阴道出血。有时[[尿道]]口脱垂也可以引起出血。

年龄对确诊子宫出血是一个很重要的因素。新生女婴，在出生后几天内，可能有少许阴道出血。这是因为她们在出生前受到母亲[[雌激素]]影响所致，不用担心。儿童期出血，可能是由于青春期开始过早([[性早熟]])(见第 258节)。[[阴毛]]和[[乳房]]是青春期发育的信号。性早熟可能由某些药物、脑部病变、[[甲状腺激素]]水平过低或分泌激素的[[肾上腺]]和卵巢的肿瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。

儿童期出血有可能由[[阴道]][[腺组织]]过度[[增生]]([[阴道腺病]])引起，这可能与出生前母亲服用[[己烯雌酚]]( DES)有关.患阴道腺病的女孩，以后患阴道癌和子[[宫颈癌]]的危险性增高。

生育年龄的妇女，阴道出血可能由节育措施，如口服避孕药、[[孕激素]]、宫内节育器等引起，或由[[妊娠]][[并发症]]，如前置[[胎盘]]引起。另外，[[宫外孕]]、[[葡萄胎]]、[[子宫内膜异位症]]、[[癌症]]等都能引起阴道出血。

绝经后阴道出血最危险的原因是癌症，如[[子宫内膜癌]]、[[子宫颈癌]]或阴道癌。最常见的非癌性出血原因有阴道壁变薄([[萎缩性阴道炎]])、[[子宫内膜]]变薄或过度增生和子宫内膜[[息肉]]等。　　
==表现==
月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多，[[经期延长]]，或表现为不规律的子宫出血，时流时止，[[血量]]也时多时少。无排卵供血一般无疼痛，失血过多时常伴有[[贫血]]。　　
==分类==
1、[[新生儿阴道出血]]：有少数新生女婴出生后数日内有少量阴道流血并非罕见，一般能自行停止，不需处理。

2、功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血也成为功血，患者主要表现[[月经紊乱]]，会有一段时间的闭经然后发生子宫出血或开始[[月经过多]]，经期延长，后而转为不规则或持续性子宫出血，有时历时数月或更长，[[体格检查]]无明显[[盆腔]]器质性病变。对于功血患者的处理原则是[[止血]]、控制周期，促排卵以防止持续性雌激素作用。临床上用雌激素、孕激素、雌激素联合运用，[[西药]]、[[中药]]人工周期[[疗法]]，更年期妇女止血后减少月经量。以往对功血病药物治疗不理想的、久治不愈导致[[重度贫血]]的或子宫内膜呈腺瘤样增生的，就考虑做子宫切除。随着现代医学技术的发展，子宫出血患者无需再因此而切除子宫，[[上海虹桥医院]]妇科专家革新自凝刀技术治疗子宫出血疗程短，见效快，无疼痛，无需打开腹腔做子宫切除。尤其适用那些玩固性功血药物治疗无效的、[[精神病]]患者有功血病的，40岁以上的功血患者无生育要求的。上海虹桥医院妇科专家采用该技术为众多功血患者成功摆脱了困扰，获得患者的一致好评。

3、[[月经间期出血]]：也就是在[[月经周期]]12～16天有较少量的阴道流血等。因为[[卵泡破裂]]，雌激素水平暂时下降引起一般不需处理。

4、绝经后子宫出血。不论从[[发病率]]，或从严重性考虑都应首先想到肿瘤，直到排除或证实非癌瘤为止。针对肿瘤引起的绝经后子宫出血的治疗，上海虹桥医院妇科专家积极引进宫腔镜，[[腹腔镜]]等微创技术治疗妇科肿瘤，成功避免了传统手术疗法开腹剔除妇科肿瘤的现状，且整个手术过程时间短，无疼痛，出血少，术后恢复快，不留明显[[疤痕]]，成为现代妇科手术的[[金标准]]技术。

5、其他子宫出血情况：另处还有许多与妊娠[[炎症]]、[[创伤]]及全身性疾病有关的子宫出血情况，针对这些状况，上海虹桥医院妇科专家针对性寻找病因，明确诊断后，针对患者的个体差异，因人因病施治疗，为患者提供最优的治疗方法。　　
==治疗==
（一）无排卵性功血的治疗

治疗原则：青春期侧重于止血，调整周期，恢复排卵。更年期侧重止血，预防复发，顺利过度绝经期。

1、止血

（1）激素止血：根据出血的过程，出血量及患者的贫血程度来选择激素的种类和剂量。雌激素类：乙烯磁酚第1天5毫克，每日3次或2次，第2天减为每次4毫克，以后逐渐减到每次1毫克，治疗20天。出血多可用磁[[二醇]]在24小时中每2～4小时注射5毫克，血止后用片剂维持1毫克，每日1次，用20天。孕激素：[[黄体酮]]10毫克，[[肌肉注射]]，，每日1次，用5天；或20毫克，肌注，每日1次用3天。在大出血的情况下，可口服[[甲地孕酮]]每次8毫克，每6小时或8小时1次，血止后逐渐减量至每次4毫克，每日1次，连用20天。也可口服[[妇康片]]，每次～7.5毫克，6～8小时1次，血止后逐渐减量至每次～5毫克，每日1次，用20天。[[雄激素]]：[[丙酸睾丸酮]]25～50毫克，肌注，每日1次，用3～5天。或[[苯丙酸诺龙]]每次25毫克，肌注，每周1次或每周2次。（仅减少血量，不能单独用来止血。）应用激素止血时应注意：用前须了解激素止血原理和各种激素的作用，不应盲目使用。激素止血停药后，一般有撤退性出血，不可立即再用激素止血，以免加重病情。贫血患者用药后，应逐渐减量至维持量，持续用药至少从血止日起20天。（2）一般止血药：[[维生素K4]]2～4毫克，口服，每日3次，或[[维生素K1]]10毫克，肌注，每日～2次；[[止血敏]]250～500毫克，肌注或静滴；[[安络血]]10毫克肌注，每日2次，[[催产素]]10u，肌注，或者加10％[[葡萄糖]]液250毫升，静滴。（3）刮宫止血：药物止血无效时，应刮宫止血，同时还可明确诊断，适用于已婚者。

2、调整周期

磁孕激素人工周期：适用于青春期和育龄患者。于出血第5天开始应用[[乙烯雌酚]]0.5～1毫克，口服，每晚1次，用20～22天，服药第16天开始每天加黄体酮10毫克，肌注，每天1次，用7天。可连续应用3个周期。孕激素治疗：于月经周期第15～16天开始肌注，黄体酮10毫克，每天1次，用7～10天；或口服[[安宫黄体酮]]，由第18天开始每日～12毫克，用8天。以上治疗如能酌情配合中药治疗，可达到调整周期的最佳效果。

3、促排卵

（1）月经第5天开始口服乙烯雌酚0.125～0.5毫克，每晚1次，用20天，连服3个周期，适用于青春期功血或伴子宫发育欠佳者。（2）[[氯酚]]胺50～150毫克，月经第5天开始，口服，每晚1次，用5天，3个月为1疗程。（3）[[绒毛膜促性腺激素]]（HCG），100～2000IU，月经第12天起肌注，每晚1次，用3天，中期促排卵。（4）[[促性腺激素释放激素]]（LHRH，LRH）仿效[[生理]]分泌形式，即脉冲式给药效果好。可用于月经周期的中期连续脉冲给药，肌注或静滴，每天5毫克，用3天。此药剂量不宜过大。

（二）有排卵功血的治疗

治疗原则：止血、促黄体功能、调节周期。1、雌孕激素人工周期：同无排卵功血。2、[[睾丸素]]以对[[抗雌激素]]：丙酸睾丸酮，每天25毫克，肌注，用3天。月经太多时可每日肌注50毫克。本法只能减少[[血流量]]而无止血作用。3、[[前列腺素]][[合成酶]]：近年研究认为月经过多，可能是由于子宫内膜中前列腺素增加，特别是PGE2与PGE2a比例失调和PGI2增多，采用前列腺素合成酶可成功地减少流血量。[[甲灭酸]]：0.25g，口服，每日3次，首次0.4g，经期第1天开始，约服7天。

（三）[[放射治疗]]

用于身体状况不宜手术者，有一定[[副作用]]，不轻易采用。

（四）超短波治疗

1、[[刮宫术]]：适用于一般止血药治疗不佳的已婚患者或初诊者。2、[[子宫切除术]]：适于无生育要求，药物治疗不效的顽固性功血。

3、[[激光]]子宫内膜剥除术：[[适应症]]与子宫切除术相同。

4、[[内窥镜]]电力宫内膜[[切除术]]：适于无生育要求者，该手术不开腹，创伤小，恢复快，不影响卵巢功能。　　
==预防==
月经是子宫内膜在卵巢[[性激素]]作用下发生的[[周期性]]子宫出血。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育，另一方面又通过正负[[反馈]]作用（即刺激与抑制）影响[[下丘]]服～垂体的活动。正常情况下，下丘脑～垂体～卵巢三者相互影响和相互制约，以维持[[动态平衡]]，这是月经周期的主要调节机构，称为下丘脑～垂体～卵巢轴。此轴的活动又受大脑皮层控制。因此，从大脑皮层到卵巢，任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡，导致卵巢功能紊乱，从而影响子宫内膜，引起功能失调性子宫出血。

青春期功能失调性子宫出血，大多由下丘脑管理垂体[[促性腺激素]]合成与释放的中枢延迟成熟而引起。下丘脑～垂体～卵巢轴不能正常活动。卵巢排卵发生障碍，卵巢内有卵泡发育，能分泌雌激素去不能成熟。血内雌激素水平随卵泡的生长和[[萎缩]]而上下波动，雌激素水平高时，[[子宫内膜增生]]；雌激素水平低时，则子宫内膜失去支持而[[坏死]]、剥脱与出血。

所以，青春期功能失调性子宫出血常表现为月经周期紊乱、经期长短不一和出血量时多时少。有时大量出血；有时先短时间[[停经]]，然后出血不止；有时一开始就是不规则出血；也有周期尚准，但经量增多和经期延长。倘若出血多或[[出血时间]]长且反反复复，必然引起贫血。因此，必须抓紧治疗。

治疗原则为纠正贫血，补充营养，适当休息；在医生指导下应用性激素止血，然后，诱发排卵，调整周期。病情控制以后，必须注意锻炼，增强体质，提高健康水平，防止[[过度疲劳]]，避免精神刺激，注意经期卫生，以防复发。　　
==食疗==
(1)[[红糖]][[木耳]]。木耳120克(水发)，红糖60克。先将木耳煮熟，加入红糖拌匀。1次服完。连服7天为1疗程。适用于[[功能性子宫出血]]。

(2)[[玉米须]][[猪肉]]汤。玉米须15克～30克，猪肉250克。将上二味同煮，待肉熟后食肉喝汤。每日剂。适用于功能性子宫出血。

(3)[[乌梅]]膏。净乌梅1500克。将乌梅加水3000毫升，用[[炭火]]煎熬，待水分[[蒸发]]至1半，再加水至原量，煎浓，用干净[[纱布]]滤去渣，装瓶待用。服用时加白糖调味，成人每次服5毫升～10毫升，开水冲服，日服3次。适用于功能性子宫出血。

(4)猪皮胶冻。猪皮1000克，黄酒250克，红糖250克，将猪皮切成小块，放大锅内，加水适量，以小火煨炖至肉皮烂透，汁液稠粘时，加黄酒、红糖，调匀即可停火，倒入瓷盆内，冷却备用，随量佐餐食。具有[[滋阴]][[养血]]、止血作用。适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。

(5)乌梅红糖汤。乌梅15克，红糖30克～50克。将乌梅、红糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣[[温服]]。具有[[补血]]止血、美肤悦颜功效。适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。

(6)红枣炖猪皮。红枣15枚～20枚([[去核]])，猪皮100克。将猪皮刮净切成小块，红枣洗净去核，一起装入炖盅内，加清水少量，隔水炖至猪皮熟烂即可。具有补脾和血、增加[[皮肤]]光泽及[[弹性功]]效。适用于治疗[[脾虚]]型[[崩漏]]及身体虚弱等症。

(7)[[姜汁]]米酒[[蚌肉]]汤。姜汁3毫升～5毫升，米酒20毫升～30毫升，蚌肉150克～200克，食油、精盐各适量。蚌肉剖洗干净，用[[花生油]]炒香后加入米酒、姜汁及适量清水同煮，待肉熟后再加精盐调味。具有滋阴养血、[[清热解毒]]、润肤嫩肤功效。适用于月经过多及身体虚弱症。

(8)二鲜汁。鲜[[藕节]]、鲜白[[萝卜]]各500克。以上用料洗净共捣烂，用干净纱布包裹取汁，加[[冰糖]]适量即可饮用。具有[[清热凉血]]、止血[[固经]]及增白皮肤功效。适用于月经过多等症。　　
==如何预防青春期子宫出血==
首先，应该要正确地认识青春期发育过程，合理地安排学习和生活，及时就诊治疗并预防并发症发生。

其次，青春期少女应了解有关青春期[[生长发育]]过程，月经是怎么回事，哪些因素会引起月经异常，应该怎么办。少女一般在13至16岁来月经。其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期，按月行经；而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟，可能出现月经紊乱现象。

再次，要避免精神过度紧张、劳累、[[营养不良]]等可诱发此种现象发生。因此，青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养([[蛋白质]]、[[维生素]]、铁)的摄入，避免生冷饮食。在出血时子宫腔内外相通，[[细菌]]因有很好的生长环境，将会迅速繁殖而致病。因此出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品；千万不能因有出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴[[清洁剂]]，也可用温开水清洗，但应避免盆裕。　

下面有几种预防功能性子宫出血的中药疗法：

(1)[[中成药]]

①[[知柏地黄丸]]，每服6克，日服3次(适用于[[肝肾阴虚]]者)。

②[[苁蓉补肾丸]]，每服6克，日服3次(适用于[[脾肾阳虚]]者)。

③[[益母]]膏，每服15克，日服3次。

④[[震灵丸]]，每服9克，日服2次(适用于[[血瘀]]阻滞，血不归经者)。

(2)简便验方

①[[仙鹤草]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]各50克。水煎服(各型功血均可使用)。

②[[鹿角霜]]、[[乌贼骨]]、陈棕炭各15克。水煎服(适用于脾肾阳虚者)。

③[[旱莲草]]、[[女贞子]]、[[生地]]各15克，[[贯众]]、[[茜草]]各12克。水煎服(适用于[[肝肾]]不足者)。

④[[益母草]]30克，[[香附]]10克，[[三七粉]](冲)3克。水煎服(适用于血瘀阻滞者)。

(3)饮食疗法

①[[栗子]]、山药、[[粳米]]各50克。煮粥食用。

②鲜生地50克，[[枸杞子]]30克，冰糖适量。水煎代茶饮(上方适用于肝肾阴虚者)。

③[[桃仁]]6克，[[乌贼鱼]]1条。煮熟食用。

④[[山楂]]30克，红糖适量。代茶饮(上方适用于血瘀阻脉者)。

⑤[[人参]]5克，[[核桃]]肉15克。水煎代茶饮并食之。

⑥山药、[[莲子]]各50克，粳米100克。煮粥食用(上方适用于脾肾阳虚者)。

(4)针灸疗法

①体穴：[[脾俞]]、[[足三里]]、[[命门]]、[[肾俞]]、[[三阴交]]、[[血海]]、[[关元]]、断红、[[隐白]]、中极。每次取3～4穴针刺或

合用艾灸。

②耳穴：子宫、卵巢、[[内分泌]]、脾、肾。每次取2～3穴针刺或用[[王不留行]]籽贴压。　　
==子宫异常出血的原因==
子宫异常出血就是指出血量异常、月经周期紊乱。

异常子宫出血的[[临床表现]]：月经过多、不规则出血、淋漓不净的持续出血、经期前后及经期间出血、[[性交后出血]]、停经后出血、绝经后出血、出血伴[[白带]]增多。成年人有20%有异常子宫出血的现象，有50%的妇女有过异常的子宫出血现象，所以说异常的子宫出血也是妇科常见的疾病，长期失血会导致贫血、衰弱、[[抵抗力]]下降等，因此易患疾病，影响妇女的身心健康。

造成子宫出血的原因有很多，像子宫的病变，如子宫肌瘤、宫颈病变、[[子宫恶性肿瘤]]等;如果子宫正常，内膜不规则脱落也会引起出血，是由于内分泌紊乱引起的，如过度紧张、过度疲劳、环境改变、[[代谢性疾病]]、营养不良等;长期服用[[抗凝血药]]物、绝期后激素替代也会引起子宫异常出血。

生育年龄子宫出血的原因

生育年龄发生的子宫出血和青春期时的子宫出血是不同的，生育期时卵巢的功能已经很健全了，需要经历妊娠、[[分娩]]、节育的过程。引起子宫异常出血的原因有许多，如[[流产]]、节育等都会引起出血，应该及时去医院检查，进行药物的调整，效果是很好的，一般的生育年龄段为18-48岁。

绝经后的子宫出血原因

停经1年后就进入了绝经期，这时再出血就是异常的子宫出血，常见的原因有：[[老年性阴道炎]]、子宫良性疾病、激素替代、[[恶性肿瘤]]，绝经期约有30年的时间，一旦发生出血，就需要及时去医院进行治疗。　　
==子宫出血的治疗==
 治疗原理：


射频源经自凝刀介入到子宫内膜表面，使其组织中的离子相互撞击磨擦产生生物热效应，当温度升高超过45摄氏度，内膜[[基底层]]及2-3MM的浅[[肌层]]呈凝固变性坏死。宫颈病的治疗原理如上相同。

 治疗方法：


将自凝刀置入宫腔，按照“清宫”相似的操作方法，依次消融内膜两周，然后汽化宫腔，子宫缩小变硬，致使宫颈口无血液流出即可。治疗[[宫颈炎]]时，自凝刀置于宫颈表面，逐渐移动自凝刀，致使病变面变为淡黄色为止。

 治疗安全性：

①消融精确：消融到理想的深度后，SFRA系统自动报警并停止，从而控制消融深度，同时B超可以动态直观监视。

②消融彻底：阻抗反馈控制系统可以保证内膜被消融到坏死的程度。

③刀具安全：内膜自凝刀刀头呈钝秃圆弧形，不会误穿出子宫。

④无并发症：对全身的主要器官无影响，治疗后无脱[[痂]]。

⑤宫颈炎症：直视操作，不会意外损伤其他组织，治疗后无脱痂出血。

治疗有效性：

① 治愈率高：子宫出血和宫颈炎的治疗有效率100%，治愈率96%以上。

② 效果直观：功血治疗后，子宫出血明显减少或无出血。

 技术新颖性：

①无创的介入路径。

②定量、定性地消融内膜、治疗宫颈病。

③国内首创使用射频源治疗子宫出血。

④专利的内膜自凝刀操作简便、安全性好高。

⑤内膜深度均匀、一致，并设有深度控制报警系统。

临床意义：

①操作简单、安全。

②治疗时间为10--20分钟，不需特殊处理，痛苦小，无需住院。

③治疗效果好，无明显副作用，不必服用调节激素的药物。

④能保全子宫，并可以避免内膜癌和宫颈癌的发生。

⑤各级医院的妇科医生只要会“人流”操作即可使用此项技术。

治疗效果：

子宫出血时的一次性治愈率达91.58％。

[[宫颈糜烂]]的治愈率为：97.03％。　　
==怎样诊断异常子宫出血==
通常来说，诊断异常子宫出血主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查。 1、详细询问病史 

应注童患者的年龄、月经史、婚育史及[[避孕]]措施，全身有无[[慢性病]]史如[[肝病]]、血液病以及[[甲状腺]]、肾上腺或垂体疾病等，有无[[精神紧张]]、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过．如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。

了解异常子宫出血的几种类型：

（1）月经过多：周期规则，但经量过多(>80m1)或经期延长(>7日)；

（2）月经频发：周期规则，但短于21日；

（3）子宫不规则出血：周期不规则，经期长面经量不太多；

（4）子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多。

 2、体格检查 

包括全身检查、妇科(相关咨询相关内容)检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。

 3、辅助诊断

（1）[[诊断性刮宫]]：为排除[[子宫内膜病]]变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。

[[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:子宫]]
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==健康问答网关于子宫出血的相关提问==
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子宫出血 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 15:03 Admin

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