112.247.67.26：以“正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症...”为内容创建页面

2014-02-06T06:50:18Z

以“正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症...”为内容创建页面

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正常情况下，[[子宫内膜]]覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为[[子宫内膜异位症]]。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕;在功能上随[[雌激素]]水平而有明显变化，即随[[月经周期]]而变化，但仅有部分受孕[[激素]]影响，能产生少量“[[月经]]”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有[[蜕膜]]样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于[[恶性肿瘤]]的[[浸润]]。本病发生的高峰在30～40岁。[[子宫内膜异位]]的实际发生率远较临床所见为多。如在因[[妇科]]其他病行剖腹探查时及对切除的[[子宫]]附件[[标本]]仔细作[[病理]]检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。
==子宫内膜梗阻的原因==
一、[[种植学]]说最早(1921)有人认为，[[盆腔子宫内膜异位症]]的发生，系[[子宫内膜]]碎片随经血逆流，通过[[输卵管]]进入[[盆腔]]而种植于[[卵巢]]或盆腔其他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁[[疤痕]][[子宫内膜异位症]]，是种植学说的好例证。

二、[[浆膜]]学说亦名[[化生]]学说，认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由[[腹膜]]的间皮[[细胞]]层化生而来。[[副中肾管]]是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发[[上皮]]、盆腔腹膜、[[闭锁]]的腹膜凹陷，如[[腹股沟]]部的腹膜鞘状突(努克管)、[[直肠阴道隔]]、脐等，都是由[[体腔上皮]][[分化]]而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械性(包括输卵管通气、[[子宫]]后位、宫颈阻塞)、炎性、[[异位妊娠]]等因素刺激下，易发生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在[[激素]]、[[炎症]]的影响下就可分化成[[胚胎]]时所能形成的各种组织，包括子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因。

三、[[免疫学]]说 1980年Weed等报道，异位内膜周围有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]]，[[巨噬细胞]]内含有铁[[血黄]]素沉着及不同程度的[[纤维化]]。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的[[免疫系统]]所致。此后，许多学者从[[细胞免疫]]、[[体液免疫]]等方面探讨内异症的病因及发病机理。

(一)细胞免疫功能缺陷 1.[[T淋巴细胞]]功能缺陷;2.[[自然杀伤细胞]](natural killer cell，NK)功能缺陷：[[NK细胞]]是一群[[异质]]性多功能的[[免疫细胞]]，其功能特征是不需[[抗体]]存在，不需经[[抗原]][[致敏]]，即可杀伤某些[[肿瘤细胞]]或[[病毒感染]]细胞，在体内[[免疫]]监护中起重要作用。

(二)体液免疫功能缺陷有关[[子宫内膜异位]]组织发生的理论还有：①[[淋巴]]播散学说。认为子宫内膜可经淋巴道播散，先后有人发现宫旁[[淋巴结]]及[[髂内淋巴结]]中含有子宫内膜组织。但这一学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织，常发部位也不符合正常的淋巴[[引流]];②血流播散学说。根据文献报道，在[[静脉]]、[[胸膜]]、肝实质、[[肾脏]]、[[上臂]]、[[下肢]]等均曾发现过异位的子宫内膜。一些学者认为最大可能是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致，且曾在兔肺内引起实验性子宫内膜异位症。但有人认为这些情况，虽可能是通过血行播散所致，但局部化生这一因素仍不能排除，因胸膜亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期产生胚芽及[[中肾管]]时，有可能发生体腔上皮异位于其中，日后组织可化生而在各该部形成子宫内膜异位症。

不论异位子宫内膜来源如何，其生长均与卵巢[[内分泌]]有关，临床资料可以说明，如此症多半发生在生育期妇女(30～50岁占80%以上)，且常并发有卵巢功能失调。切除卵巢后，则异位内膜[[萎缩]]。异位子宫内膜的生长主要依靠[[雌激素]]，[[妊娠期]][[孕激素]]分泌较多，异位内膜即受到抑制。长期口服合成孕激素如炔异诺酮，造成[[假孕]]，亦可使异位内膜萎缩。

[[病理]]改变：

一、内在性子宫内膜异位症内膜由基底部向[[肌层]]生长，局限于子宫，故又名[[子宫腺肌病]]。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起[[纤维]]组织及[[肌纤维]]的反应性[[增生]]，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月[[胎儿]]头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则增大，酷似[[子宫肌瘤]]。切面可见增生的[[肌组织]]亦似[[肌瘤]]呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的[[包膜]]样组织(照片1)。病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧[[积血]]的小空腔。[[镜检]]所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕(照片2)。异位内膜随[[月经周期]]而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的[[间质细胞]]可呈明显[[蜕膜]]样变，已如上述。

<center>{{图片|gxqffmhp.jpg|300px|子宫内膜异位症}}</center>

照片1 弥散性子宫腺[[肌病]]

<center>{{图片|gxqfg0g1.jpg|320px|子宫内膜异位症}}</center>

照片2 子宫腺肌病组织象

二、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分(照片3)。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较肌瘤软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成[[息肉]]状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫[[血管]]向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成[[月经过多]]甚或[[绝经]]后流血;向阔韧带突出者可经[[妇科]]双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的[[肉瘤]]。

<center>{{图片|gxqffts5.jpg|280px|子宫内膜异位症}}</center>

照片3 间质性子宫内膜异位症组织象

三、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织(包括由盆腔侵犯[[子宫浆膜]]层的异位内膜)或器官，常累及多个器官或组织。

卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为[[子宫直肠窝]]之腹膜，包括子宫[[骶]][[韧带]]，子宫直肠窝前壁相当于[[阴道]]后穹窿部位，[[子宫颈]]后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯[[直肠]]前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、[[外阴]]、[[阑尾]]、脐、腹壁切口、[[疝囊]]、[[膀胱]]、淋巴结，甚至胸膜及[[心包膜]]、[[上肢]]、[[大腿]]、[[皮肤]]皆可能有异位内膜生长。

子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色[[出血点]]或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实[[结节]]。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，[[经期]]可出现许多小出血点。如直肠前壁受累，则可发生经期[[大便]][[疼痛]]，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，[[肠道]]受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生[[溃疡]]。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生[[肠梗阻]]，并可发生刺激[[症状]]，如间歇性[[腹泻]]，月经期更加重。
==子宫内膜梗阻的诊断==
[[临床表现]]

[[子宫内膜异位症]]的[[症状]]与[[体征]]随异位内膜的部位而不同，并与[[月经周期]]有密切关系。

一、症状

(一)[[痛经]]：为一常见而突出的症状，多为[[继发性]]，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往[[月经]]来潮时并无[[疼痛]]，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于[[雌激素]]水平不断高涨，使异位的[[子宫内膜增生]]、[[肿胀]]，如再受孕[[激素]]影响则[[出血]]，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使[[子宫]][[肌肉挛缩]]，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由[[血管]][[充血]]引起。月经过后，异位内膜逐渐[[萎缩]]而痛经消逝。此外，在[[盆腔子宫内膜异位症]]中，可查出许多[[炎症]]过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的[[腹膜]]病变，从而产生[[前列腺素]]、[[激肽]]和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

但疼痛程度往往不能反映出[[腹腔镜]]检所查出的[[疾病]]程度。临床上[[子宫内膜异位]]显著，但无痛经者，占25%左右。

妇女的心理状况也能影响[[痛觉]]。

(二)[[月经过多]]：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，[[经期延长]]。可能由于内膜增多所致，但多伴有[[卵巢]]功能失调。

(三)[[不孕]]：子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，[[原发性]]不孕占41.5～43.3%，[[继发性不孕]]占46.6～47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，[[盆腔]]内膜异位症常可引起[[输卵管]]周围粘连影响[[卵母细胞]]捡拾或导致管腔堵塞。或因[[卵巢病]]变影响[[排卵]]的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会;而一旦[[怀孕]]，则异位内膜受到抑制而萎缩。

(四)[[性交疼痛]]：发生于[[子宫直肠窝]]、[[阴道]]直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，[[月经前期]][[性感不快]]加重。

(五)[[大便]]坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过[[直肠]]时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期[[直肠出血]]。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有[[里急后重]]及梗阻症状，故与癌瘤相似。

(六)[[膀胱]]症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有[[周期性]][[尿频]]、[[尿痛]]症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性[[血尿]]。

腹壁[[疤痕]]及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

二、体征内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月[[妊娠]]。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如[[子宫肌瘤]]。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫[[骶]][[韧带]]或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如[[绿豆]]或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或[[结节]]。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为[[直肠癌]]。

卵巢[[血肿]]常与周围粘连、固定，[[妇科]]双合诊时可触及张力较大之包块并有[[压痛]]，结合不孕史易误诊为[[附件炎]]块。破裂后发生[[内出血]]，表现为[[急性腹痛]]。

诊断

本病多发生在30～40岁妇女。[[主诉]]为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。[[妇科检查]]时子宫略胀大，子宫骶韧带或[[子宫颈]]后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样[[囊肿]]存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。
==子宫内膜梗阻的鉴别诊断==
一、[[子宫肌瘤]] 子宫肌瘤常表现类似[[症状]]。一般[[子宫内膜异位症]][[痛经]]较重，为继发、渐进。[[子宫]]一致性胀大，但不甚大。如伴发其他部位异位内膜时，则有助于鉴别。确实困难者可试用药物治疗，如症状迅速(用药1～2个月)改善，诊断倾向于子宫内膜异位症。应当指出，[[子宫腺肌病]]可与子宫肌瘤同时存在(约10%)。一般术前较难鉴别，须待手术切除子宫的[[病理]]检查。

二、[[附件炎]] [[卵巢]]的子宫内膜异位症，往往误诊为附件炎症。二者都能在[[盆腔]]形成有[[压痛]]的固着包块。但子宫内膜异位症病人无[[急性感染]]病史，患者多经各种抗炎治疗而毫无效果。并应详细询问痛经开始时期及[[疼痛]]程度。这种病例往往[[子宫直肠窝]]处有异位内膜[[结节]]，如仔细检查当可查出，有助诊断。必要时可用药物试探治疗，观察有无疗效来鉴别。一般在卵巢的子宫内膜异位症，[[输卵管]]往往通畅。因此可试用[[输卵管通水]]试验，如通畅，则可排除[[输卵管炎]]症。

三、[[卵巢恶性肿瘤]] [[卵巢癌]]误诊为卵巢的子宫内膜异位症，则延误治疗，故必须慎重。卵巢癌不一定有[[腹痛]]症状，如有往往也为持续性，不像子宫内膜异位症的[[周期性]]腹痛。检查时卵巢癌为实质感，表面凹凸不平，体积亦较大。卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症，而兼有各该部位病变的[[体征]]。对于不能鉴别的患者，年龄大的应实行剖腹探查，年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗，以观察疗效。

四、[[直肠癌]] 当子宫内膜异位症侵犯[[直肠]]、[[乙状结肠]]而范围较广时，往往在该处形成硬块，造成部分梗阻，个别情况异位[[子宫内膜]]侵及肠粘膜引起[[出血]]，则更似直肠癌。但直肠癌的发生率远较[[肠子宫内膜异位症]]的发生率高。一般直肠癌患者[[体重减轻]]明显，[[肠出血]]较频，与月经无关，无痛经。肛诊时[[肿瘤]]固定于肠壁，肠壁四周皆狭窄。钡[[灌肠]]可见肠粘膜不平，钡充盈不良范围小。[[乙状结肠镜检查]]看到[[溃疡]]，出血，活检可确诊。肠子宫内膜异位症体重不减轻，肠很少出血，个别出血也在月经期发生，痛经较重。肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连，仅前壁发硬。钡灌肠显示肠粘膜光滑，钡充盈不良范围广。

[[临床表现]]

子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与[[月经周期]]有密切关系。

一、症状

(一)痛经：为一常见而突出的症状，多为[[继发性]]，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往[[月经]]来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于[[雌激素]]水平不断高涨，使异位的[[子宫内膜增生]]、[[肿胀]]，如再受孕[[激素]]影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫[[肌肉挛缩]]，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由[[血管]][[充血]]引起。月经过后，异位内膜逐渐[[萎缩]]而痛经消逝。此外，在[[盆腔子宫内膜异位症]]中，可查出许多[[炎症]]过程，很可能局部的炎症过程伴有活跃的[[腹膜]]病变，从而产生[[前列腺素]]、[[激肽]]和其他肽类物质引起疼痛或触痛。

但疼痛程度往往不能反映出[[腹腔镜]]检所查出的[[疾病]]程度。临床上[[子宫内膜异位]]显著，但无痛经者，占25%左右。

妇女的心理状况也能影响[[痛觉]]。

(二)[[月经过多]]：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，[[经期延长]]。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。

(三)[[不孕]]：子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，[[原发性]]不孕占41.5～43.3%，[[继发性不孕]]占46.6～47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响[[卵母细胞]]捡拾或导致管腔堵塞。或因[[卵巢病]]变影响[[排卵]]的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会;而一旦[[怀孕]]，则异位内膜受到抑制而萎缩。

(四)[[性交疼痛]]：发生于子宫直肠窝、[[阴道]]直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，[[月经前期]][[性感不快]]加重。

(五)[[大便]]坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期[[直肠出血]]。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有[[里急后重]]及梗阻症状，故与癌瘤相似。

(六)[[膀胱]]症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性[[尿频]]、[[尿痛]]症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性[[血尿]]。

腹壁[[疤痕]]及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

二、体征内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3个月[[妊娠]]。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫[[骶]][[韧带]]或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如[[绿豆]]或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。

卵巢[[血肿]]常与周围粘连、固定，[[妇科]]双合诊时可触及张力较大之包块并有压痛，结合不孕史易误诊为附件炎块。破裂后发生[[内出血]]，表现为[[急性腹痛]]。

诊断

本病多发生在30～40岁妇女。[[主诉]]为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性感不快。[[妇科检查]]时子宫略胀大，子宫骶韧带或[[子宫颈]]后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样[[囊肿]]存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。
==子宫内膜梗阻的治疗和预防方法==
根据目前公认的病因，注意下列几点，可能预防[[子宫内膜异位症]]的发生。

一、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的[[妇科]]双合诊，以免将[[子宫内膜]]挤入[[输卵管]]，引起[[腹腔种植]]。

二、妇科手术尽量避免接近[[经期]]施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。

三、及时矫正过度后屈[[子宫]]及宫颈管狭窄，使经血[[引流]]通畅，避免[[淤滞]]，引起倒流。

四、严格掌握输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程，不可在[[月经]][[刚干]]净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。

五、剖宫产及[[剖宫取胎术]]中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在[[缝合]]子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用[[生理盐水]]冲洗，以防内膜种植。

由于原因是多方面的，上述的预防意见也仅对少数情况适用，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。
==参看==
*[[卵泡囊肿]]
*[[子宫颈平滑肌瘤]]
*[[肠子宫内膜异位]]
*[[子宫切除术后会阴疝]]
*[[皮肤子宫内膜异位症]]
*[[闭经]]
*[[子宫内膜异位症]]
*[[子宫恶性肿瘤]]
*[[女性生殖部位症状]]
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子宫内膜梗阻 - 版本历史

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