112.247.109.102：以“子宫内膜子宫内膜 endometrium，uterine endome- trium 亦称子宫粘膜，是指构成哺乳类子宫内壁的一层。对动情素和[[孕激素]...”为内容创建页面

2014-01-25T23:34:45Z

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[[子宫内膜]]

子宫内膜 endometrium，uterine endome- trium 亦称[[子宫]]粘膜，是指构成哺乳类子宫内壁的一层。对动情素和[[孕激素]]都起反应，因此可随着[[性周期]]（[[发情]]周期、[[月经周期]]）发生显著的变化。动情素可引起子宫肥大，孕激素可促使子宫内膜发生特殊的[[妊娠]]初期变化，或改变子宫内膜的性质，使之具有产生[[蜕膜]]的能力。子宫内膜覆盖着粘膜，由粘膜[[上皮]]与其下方的[[固有层]]所组成。粘膜上皮为柱状上皮、[[立方上皮]]或复层柱状上皮，动情素分泌时，各[[上皮细胞]]将长大、分裂使数目增多。固有层中粘膜上皮下方的部分称为机能层，上皮细胞进入其中形成[[子宫腺]]，并对动情素起反应。机能层的下层称为[[基底层]]，富有[[血管]]。　　
==子宫内膜发炎会历时多久？==
[[子宫内膜炎]]约影响了10-15％的壮年女性。此症的[[症状]]通常在二十多岁左右出现，一直持续至[[更年期]]。大多数患者在二十五至三十五岁期间，都会检验到自己是否患有此症。有时候，在月潮开始渐趋稳定时，子宫内膜炎便已形成。危害子宫内膜炎的[[感染]]导致[[不孕症]]的比例占不孕症妇女的9.4%。此症可以引起[[不孕]]的原因有：

1）[[精子]]进入宫腔后，[[细菌毒素]]、[[白细胞]]吞噬等[[炎症]]因素造成精子死亡或活动力降低，使精子进入[[输卵管]]的数量减少，从而影响生育。

2）[[受精]][[受精卵]]不易在有炎性的子宫内膜着床，或者因抗子宫内膜体导致着床障碍，造成不孕。

3）受精卵着床不稳固，极其容易[[流产]]，导致不孕。　　
==子宫内膜增厚的原因==
<b>子宫内膜增厚的原因一.内源性[[雌激素]]</b>

(1)不[[排卵]]：在青春期女孩、围绝经妇女、[[下丘脑]]-[[垂体]]-[[卵巢]]轴的某个环节失调、[[多囊卵巢综合征]]等，都可有不排卵现象，使子宫内膜较长期地持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少[[周期性]]分泌期的转化，长期处于[[增生]]的状态。40 岁以下[[子宫内膜不典型增生]]患者中，其内膜除了有灶性不典型增生以外，其他内膜80%以上无分泌期;基础[[体温]]测定结果70%为单相型。故大多数患者无排卵。

(2)[[肥胖]]：在肥胖妇女，[[肾上腺]]分泌的雄烯二酮，经[[脂肪组织]]内[[芳香化]]酶作用而转化为[[雌酮]];脂肪组织越多，转化能力越强，[[血浆]]中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。

(3)[[内分泌]]功能性[[肿瘤]]：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，但在研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。垂体腺的促性腺功能不正常，[[卵巢颗粒细胞瘤]]也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

<b>子宫内膜增厚的原因二.外源性雌激素</b>

(1)雌激素替代[[疗法]](Estrogen replacement therapy ERT)：围绝经期或绝经后，由于雌激素缺乏而有[[更年期综合征]]，同时尚可能有[[骨质疏松]]、[[血脂]][[代谢异常]]、[[心血管]]变化、甚至脑[[细胞]]活动的改变等。因而ERT 逐渐被广泛应用，并已取得很好的效果。但是，ERT 单有雌激素，会刺激[[子宫内膜增生]]。单用雌激素一年，即可有20%妇女子宫内膜增生(Woodruff 1994)，而ERT 的应用，常常是经年不断，甚至直到终生，长期如此，如若不同时联合应用孕激素，将有严重内膜增生，甚或[[子宫内膜癌]]的发生。

(2)[[他莫昔芬]]的应用：他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有[[抗雌激素]]的作用，故被用于绝经后[[晚期]][[乳腺癌]]患者。在雌激素低的条件下，TAM 又有微弱的类似雌激素的作用，故长期服用TAM，也可使子宫内膜增生。

子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。　　
==[[子宫内膜异位症]]的症状==
一般来说，女性的子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即称为子宫内膜异位症。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕[[激素]]影响，能产生少量“[[月经]]”而引起种种临床现象。

患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于[[恶性肿瘤]]的[[浸润]]。子宫内膜异位症发病的高峰期在30～40岁。[[子宫内膜异位]]的实际发生率远较临床所见为多。如在因[[妇科]]其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件[[标本]]仔细作[[病理]]检查，可发现约20～25％患者有异位的子宫内膜。　　
==子宫内膜的恢复与保养==

===现代医学药物治疗===
①、[[假孕]]疗法：应用大剂量含有雌激素及孕激素的甾体药物造成假孕的治疗方法。使异位内膜转化为蜕膜，以后蜕膜[[坏死]]、吸收和消退。Kistner介绍每天用[[炔诺酮]]5mg、[[炔雌醇]]0．075mg治疗，疗效好，[[不良反应]]轻。持续给药6-12月，症状明显缓解，病灶缩小或消失。停药后部分患者可复发。治疗结束后，在短时间内可恢复排卵功能。治疗后的妊娠率为30％-43％，适用于病情较轻，要求生育的年轻患者，以及手术后症状复发患者。

②、假绝经疗法：采用人工合成的17-α-乙炔[[睾丸酮]][[衍生物]][[达那唑]]。该药具有微弱[[雄激素]]作用，抑制[[促性腺激素]]的释放，直接影响卵巢[[甾类激素]]产生，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，患者出现[[闭经]]，但其FSH及LH属低值而非高值，故又称假绝经疗法。Domoski报告用本药治疗后的妊娠率为72％，治疗期间症状100％缓解，[[体征]]改善达85％。停药后有15％30％复发。常用剂量为每日－800mg，分－4次口服，从月经第5日开始服药，连续治疗3-6个月。停药数周内即可恢复排卵。其不良反应为[[潮热]]、出汗、[[痤疮]]、[[水肿]]、[[体重增加]]等。其他有SGPT升高，这与药物的[[化学]]结构有关，引起[[胆汁]]郁积所致，停药后即可恢复。达那唑治疗子宫内膜异位症疗效较好，不良反应轻，如合并[[子宫肌瘤]]时，还可以促使其[[萎缩]]，但其价格昂贵，尚难普遍应用。

③、药物性切除卵巢：即采用长效[[促性腺激素释放激素]]类似物治疗（长效GnRH-α）。[[药物作用]]是明显抑制FSH水平，减少卵巢雌激素的分泌。Meldrum报道于月经第5日开始，用GnRH-α100μg，[[皮下注射]]，1次／dx28d，治疗一个月测血[[雌二醇]]明显减低，与卵巢切除者相仿。治疗时病人症状改善，停止治疗一周后重新恢复月经，长程治疗和卵巢切除相似，是目前治疗子宫内膜异位症较肯定的方法。　　
===现代医学手术治疗===
①、保守手术：适用于要求生育的年轻患者。手术范围包括分离[[盆腔]]粘连、电灼或切除盆腔病灶、[[子宫悬吊术]]、[[卵巢子宫内膜异位囊肿]]剥出术等。如手术未能完全切除病灶，术后宜用药物治疗3-4月。保守手术后的妊娠率为40％-60％。

②、半保守手术：对无生育要求者，或病情需要切除子宫而较年轻者，尽可能行保留卵巢的半保守手术，保留一侧或双侧正常的卵巢组织，以免术后出现绝经期[[综合征]]。

③、根治手术：病情较重，年龄较大者可行全子宫及[[附件切除术]]，达到根治目的。如粘连严重，切除子宫有困难时，可行[[次全子宫切除术]]或仅切除双侧卵巢。　　
===中医[[辨证]]分型治疗===
1、 [[气滞血瘀]]

主证：经前或经期小腹胀痛，拒按，经行不畅有块，[[血块]]排出后疼痛减轻，或不孕，经前[[乳房]]胀痛，两胁胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌紫暗或有[[瘀点]]，[[脉弦]]或弦滑。

治法：[[疏肝]][[理气]]，[[活血祛瘀]]。

方药：[[膈下逐瘀汤]]。[[当归]]：20g，[[赤芍]]：15g，[[川芎]]：10g，[[桃仁]]：15g，红花：15g，[[枳壳]]：15g，[[元胡]]：15g，[[灵脂]]：15g，[[丹皮]]：10g，[[乌药]]：15g，[[香附]]：15g，[[炙甘草]]：10g。若[[气滞]]为主，胀甚于痛者加[[川楝子]]：15g；[[血瘀]]为主，痛甚于胀，加用[[蒲黄]]：15g，重用[[五灵脂]]20g；疼痛剧烈加[[全蝎]]：3条，[[三棱]]：15g，[[莪术]]：15g；有[[症瘕]]加[[血竭]]：15g，[[穿山甲]]：15g，[[皂角刺]]：20g，三棱：15g，莪术：15g；[[月经量多]]加蒲黄：15g，[[茜草]]：159，[[三七]]面：10g（冲服）。

2.、寒凝血瘀

主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少色暗黑有块，块下痛减，形寒畏冷，[[面色苍白]]，痛甚则呕恶，或不孕，舌暗，苔白，脉弦紧。

治法：[[温经散寒]]，活血祛瘀。

方药：[[少腹逐瘀汤]]。[[小茴香]]：15g，[[干姜]]：15g，元胡：15g，灵脂：15g，没药：15g，川芎：10g，当归：20g，蒲黄：15g，[[官桂]]：15g，赤芍：15g。若[[腹痛]]甚剧，肢冷汗出者加[[川椒]]：15g，[[制川乌]]：10g，[[制草乌]]：10g；[[阳虚]][[内寒]]者加[[人参]]：15g，熟[[附子]]：15g，[[仙灵脾]]：20g；[[湿邪]]较重，兼有[[胸闷腹胀]]，[[舌苔白腻]]者加[[苍术]]：15g，[[橘皮]]：10g，[[泽兰]]：15g，[[茯苓]]:：20g。

3、 [[气虚]]血瘀

主证：经期或经后腹痛，喜按喜温，[[肛门]]坠胀，大便不实，[[神疲乏力]]，面色不华，月经量或多或少，色谈暗质稀，有块，[[舌体]]胖，舌质淡紫或有瘀点，[[苔薄白]]，脉细弱[[无力]]。

治法：[[益气]][[补阳]]，活血祛瘀。

方药：[[补阳还五汤]]。[[黄芪]]：3O：g，当归：2Og，赤芍：15g，[[地龙]]：20g，川芎：1Og，桃仁：15g，红花：15g。汗出畏冷者加[[桂枝]]：15g，[[白芍]]：15g；腹痛剧烈者加[[艾叶]]：15g，小茴香：15g，[[乳香]]：15g，没药：15g；[[恶心呕吐]]加[[吴茱萸]]：15g，干姜：10g，[[姜半夏]]：10g；[[便溏]]者加[[肉豆蔻]]：15g，[[葫芦巴]]：15g，[[补骨脂]]：20g。

4、热郁血瘀

主证；经前或经期[[发热]]，[[腹痛拒按]]，甚则经期[[高热]]，直至经净体温逐渐恢复正常，月经色暗红，质稠，有块，周期提前或[[经期延长]]，量多，[[口苦]][[咽干]]，烦躁易怒，[[大便干结]]，[[性交疼痛]]，舌质红，或边尖有瘀点，[[瘀斑]]，苔黄，脉弦数。

治法：[[清热]]和营，活血祛瘀。

方药：[[血府逐瘀汤]]加味。桃仁：15g，红花：15g，当归：20g，[[生地]]：30g，赤芍：20g，川芎：10g，[[柴胡]]：10g，枳壳：10g，[[牛膝]]：10g，[[甘草]]：10g，[[桔梗]]：10g，[[丹参]]：20g，丹皮：15g。经行发热者加[[黄芩]]：15g，[[青蒿]]：15g；大便干结加大黄：15g，[[枳实]]：10g；腹痛者加[[鱼腥草]]：20g，[[地鳖虫]]：15g，五灵脂：15g；口苦咽干，烦躁易怒者加[[栀子]]：15g，黄芩：15g。

5、肾虚血瘀

主证：经期或经后腹痛，[[腰部]]酸胀，月经量或多或少或有血块，不孕，[[头晕目眩]]，大便不实，[[小便频数]]，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，[[舌苔薄白]]，脉沉细而涩。

治法：[[益肾]][[调经]]，活血祛瘀。

方药：[[归肾丸]]合[[桃红四物汤]]。[[熟地]]：20g，山药：20g，[[山茱萸]]：15g，茯苓：20g，当归：20g，[[枸杞子]]：20g，[[杜仲]]：15g，[[菟丝子]]：25g，桃仁：15g，红花：15g，川芎：10g，白芍：20g。腰背酸痛甚者加仙灵脾：20g，[[寄生]]：15g，[[狗脊]]：15g；大便不实加补骨脂：20g，[[赤石脂]]：20g。　　
===其他验方===
1．异位粉：地龙、土虫、蛰虫、[[蜈蚣]]、[[水蛭]]备等份，研粉末，装瓶备用或装入[[胶囊]]备用，每次～3g，日2～3次。适用于子宫内膜异位症，配合口服药治疗。

2．[[活血化瘀]]方：三棱15g，莪术15g，[[生蒲黄]]12g，五灵脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1剂，适用于子宫内膜异位症的[[痛经]]，不孕者。

3．[[化瘀]]通腑丸：醋制生大黄，醋制炙[[鳖甲]]，[[琥珀]]、按2：2：1比例研粉制丸，每次g，每日2次，饭前开水送服，月经期不停药，连服3个月为1疗程。适用于子宫内膜异位症之实证者。　　
===[[中成药]]===
1．[[妇女痛经丸]]：具有理气[[活血]]，化瘀止痛之功效。主治痛经，适用于气滞血瘀型痛经。每次粒，日2次，口服。

2．[[少腹逐瘀丸]]：具有活血祛瘀，[[温经止痛]]之功效。主治痛经，适用于寒凝血瘀型痛经。每次丸，日2次，口服。

3．[[调经益母片]]：具有清热[[散瘀]]之功效。主治痛经，适用于瘀热型痛经。每次～30粒或5～8片，日2～3次，口服。

针灸治疗[[推拿]]治疗：

1．体针：取穴[[关元]]、中极、[[合谷]]、[[三阴交]]，每日1次，连续7次，每次留针20分钟，经前或经期治疗。

2．耳穴压籽：取穴子宫、内分泌、肝，用磁粒或[[王不留行]]敷贴[[穴位]]，每日多次按压刺激，用于治疗痛经。

3．沿[[任脉]]上下[[按摩]]，起于[[神阙]]，逐次按摩[[气海]]、关元、[[天枢]]、[[四满]]、归来、子宫、[[气冲穴]]，每穴按摩1分钟，从经前7天开始，至经后3天止，适用于痛经为主者。　　
===其他疗法===
（一）饮食疗法

1．[[月季花]]汤：月季花 15g，[[红糖]]适量，煎汤[[顿服]]。适用于气滞血瘀的不孕症。

2． [[山楂炭]]30g，红糖30g，向日葵子15g，煎汤2 小碗，日2次分服。适用于血瘀型痛经。

（二）敷贴疗法

1．[[麝香]]粉加[[香桂活血膏]]或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部。适用于子宫内膜异位症包块近腹壁者。

2．[[附桂紫金膏]]：每次贴、贴于小腹部，[[温热]]化开。用于它寒之痛经、症瘕。

（三）[[灌肠]]疗法：丹参：30g，三棱：20g，莪术：20g，当归：20g，[[红藤]]：30g，[[败酱草]]：20g，桃仁：20g，红花：20g，川芎：15g，元胡：15g，大黄：15g，上药浓煎100毫升，每晚保留灌肠，每日1次，经期停用。适用于子宫内膜异位之痛经，卵巢子宫内膜异位囊肿及[[直肠子宫]]内膜异位症。

（四）[[阴道]]纳药法：[[钟乳石]]、乳香、没药、血竭、三棱、莪术各等份，压面过筛，[[消毒]]备用，每次取药末5～10g，纳入阴道后穹隆，然后用有尾[[棉球]]填塞，24小时后取出，每3天1次，从月经干净后开始，1个月经周期为1疗程，连用2～4个疗程。适用于子宫内膜异位症，后穹窿[[结节]]或子宫直肠凹陷包块者。

[[分类:生物]][[分类:生物学]]

子宫内膜 - 版本历史

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