112.247.109.102：以“婴儿青铜综合征(bronze baby syndrome)系光疗的一种并发症。 1972年Kopeman首先报道1例早产儿(体重1474g)生后4天，因血清...”为内容创建页面

2014-01-27T07:58:29Z

以“婴儿青铜综合征(bronze baby syndrome)系光疗的一种并发症。 1972年Kopeman首先报道1例早产儿(体重1474g)生后4天，因血清...”为内容创建页面

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[[婴儿青铜综合征]](bronze baby syndrome)系光疗的一种[[并发症]]。

1972年Kopeman首先报道1例[[早产儿]](体重1474g)生后4天，因[[血清胆红素]]达359.1μmol/L(21mg%)，[[直接胆红素]]137μmol/L(8.0mg%)，也就是出现[[新生儿黄疸]][[症状]]，在进行光疗48h后，[[婴儿]][[皮肤]]呈灰棕色，[[血清]]、尿均呈相似颜色，而命名为“青铜”婴儿[[综合征]]。
==婴儿青铜综合征的病因==
(一)发病原因

由于进行光疗而患上青铜[[综合症]]的[[黄疸]][[婴儿]]，在青铜症发生前[[血清]]直接胆红素均明显升高，可能这是青铜症发生的一个条件。

(二)发病机制

1.[[直接胆红素]]增高：

见于各类肝内、肝外阻塞使[[胆汁]]排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。青铜”色素是[[胆绿素]]、胆褐素等，而直接胆红素更易氧化为胆绿素，但“青铜”色素不仅存在于[[皮肤]]，血清、肝、脾、肾、[[心包]]及[[腹水]]均有此色素，故在体内有“青铜”色素积留。

2.有[[肝脏]]损害：

由于小儿同时有肝脏损害，由于[[肝细胞]]发生了广泛性损害致使肝细胞对[[非结合胆红素]]的摄取、结合发生障碍。血清中非结合[[胆红素]]浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素。

但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经[[坏死]]的肝细胞间隙[[反流]]入肝淋巴液与[[血液]]中，使结合胆红素的[[排泄]]受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出而反流入肝淋巴流与血液，最终均导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。

由于胆红素通过[[光氧化]]的产物不能自肝胆排出，是光疗引起本症的另一条件。

当患儿同时存在肝脏损害及直接胆红素升高两种情况时，光疗会并发青铜症，但亦有认为光疗对肝脏有损害，而引起本症。
==婴儿青铜综合征的症状==
一、[[临床表现]]：

[[黄疸]]又称黄胆，俗称[[黄病]]，是一种由于[[血清]]中[[胆红素升高]]致使[[皮肤]]、[[黏膜]]和[[巩膜]]发黄的[[症状]]和[[体征]]。通常，[[血液]]的[[胆红素]]浓度高于2-3mg/dL(34-51)时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。黄疸患儿在进行光疗后，皮肤、尿色呈棕色改变，且伴有[[溶血现象]]。

二、检查：

[[血常规检查]]时可发现[[血清总胆红素]]显著增高，[[直接胆红素]]显著增高，[[转氨酶增高]]等。

三、诊断：

结合临床表现和血常规检查，即可予以诊断。
==婴儿青铜综合征的诊断==

===婴儿青铜综合征的检查化验===
可作以下检查以鉴别其他[[病症]]：

1、[[血常规]]：

外周[[血液]][[红细胞计数]]、[[血红蛋白]]含量减低，出现[[幼红细胞]]，主要是晚幼红细胞。由于[[网织红细胞]]及幼红细胞的出现，故可表现大红[[细胞]]增多。网织红细胞增多，可达5%以上。[[血涂片]]中可见破碎[[红细胞]]、异形红细胞等。

2、尿液检查：

尿液检查包括了[[尿常规]]、中段尿培养、尿三杯检验、阿迪氏计数、[[尿蛋白定量]]等等项目。尿常规项目大致可分为四大类：[[肾病]]类、[[糖尿病]]类、[[泌尿感染]]类以及其他[[疾病]]类。

[[胆红素]]和[[尿胆原]]两项指标反映[[肝脏]][[代谢]]血红素的能力和数量。正常情况下，尿胆红素为阴性，尿胆原为弱阳性。以上指标增高时，往往提示[[黄疸]]。[[尿液颜色]]呈黄绿色。

当尿色呈棕色改变，尿胆原排出增多，是青铜[[综合症]]的表现之一。

3、[[红细胞寿命测定]]：

是检测[[溶血]]的可靠指标，常用51[[Cr]]、3P-DFP或二异丙基氟[[磷酸]]标记红细胞法，能反映红细胞寿命的指数。

此项测定显示[[红细胞寿命缩短]]表明有溶血。

4、[[B超]]检查：

根据临床需要选择B超等检查。
===婴儿青铜综合征的鉴别诊断===
主要应明确[[黄疸]]的病因鉴别，以合理指导治疗。

除了上面提及的[[肝细胞性黄疸]]外，还有另外的两种黄疸。

一、[[溶血性黄疸]]：

由于[[红细胞]]大量破坏后，[[非结合胆红素]]形成增多，大量的非结合胆红素运输至[[肝脏]]，使肝脏([[肝细胞]])的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起[[血液]]中非结合[[胆红素]]浓度增高。

此外，大量[[溶血]]导致的[[贫血]]，使肝细胞处在[[缺氧]]、[[缺血]]的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。

二、[[阻塞性黄疸]]([[胆汁郁积性黄疸]])：

无论是肝内的毛细胆管、微细[[胆管]]、小胆管，还是肝外肝胆管、总[[肝管]]、[[胆总管]]及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或[[胆汁]]郁积，则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，[[反流]]入血液中而发生黄疸。

此外，某些肝内胆汁郁积并非全由胆管破裂等机械因素所致，还可由于胆汁的分泌减少、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩、[[淤滞]]而致流量减少，最终导致胆管内[[胆盐]]沉积与胆栓的形成。

不同病因导致的黄疸，在进行光疗时出现青铜症的表现和几率有可能不一样，应注意观察，找出病因，对症治疗。
==婴儿青铜综合征的并发症==
产生[[溶血]]和[[肝脏]]损害。

一、溶血：

光疗后[[婴儿]]出现[[溶血现象]]，认为溶血可能也是光疗所致。未成熟儿因[[皮肤色素]]少，皮下脂肪薄，[[血清]][[胡萝卜素]]浓度低，[[红细胞]]对光疗更敏感而产生溶血。

但亦有报道接受过光疗的[[早产儿]]数以千计，并未发现光疗产生溶血现象，故溶血与青铜症究竟有无内在联系尚待研究。Clak在[[尸检]]中发现肝、脾、肾、[[心包]]及[[腹水]]均呈青铜色而[[脑脊液]]和脑实质并无此色素，说明“青铜”色素本身并不造成对[[神经系统]]的损害。

对青铜病与[[核黄疸]]之间有无联系尚待阐明。

二、肝脏损害：

[[直接胆红素]]的升高可以导致肝脏的损害，从而造成恶性循环。
==婴儿青铜综合征的预防和治疗方法==
预防：

1、了解[[婴儿]][[黄疸]]的类型和程度，如为生理性黄疸，而且黄疸程度不严重(家长可以在自然光线下，观察[[新生儿]]皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染，为轻度黄疸;躯干部[[皮肤]]黄染，为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染，为重度黄疸。)可以咨询医生的意见，用药物或饮食帮助黄疸的消退。

2、建议检查[[肝脏]]大小和[[肝功能]]([[转氨酶]]及[[碱性磷酸酶]])。如发现[[肝功能异常]]时，则不宜做光疗。

3、在遇到[[新生儿高胆红素血症]]同时[[直接胆红素]]亦有较明显升高者，对光疗应采取审慎态度。
===婴儿青铜综合征的中医治疗===
下列药方可减轻[[黄疸]]的程度，间接减轻青铜症的病情：

1、[[外治法]]

(1)[[甜瓜蒂]]10克，研末搐鼻，每日数次，[[黄水]]流尽则愈。

(2)[[茵陈蒿]]1把，[[生姜]]1块，捣烂，擦于胸前、四肢。

2、[[针灸疗法]]

针刺[[章门]]、[[太冲]]、[[脾俞]]、[[肝俞]]、[[劳宫]]、[[脊中]]等穴。若[[嗜卧]]、四肢倦怠者，可灸[[手三里]]。
===婴儿青铜综合征的西医治疗===
本病征目前尚无特殊[[疗法]]。

[[黄疸]]一旦发现，立即[[隔离治疗]]，并对其食具、用具加以[[清毒]]，将其[[排泄物]]深埋或用[[漂白粉消毒]]。同时可针对引起[[胆红素]]增高的病因进行积极的治疗和积极的退黄等各项治疗。

经治疗黄疸消退后，不宜马上停药，应根据病情继续治疗，以免复发。
==婴儿青铜综合征的护理==
预后：

基本上来说，青铜色的出现对[[疾病]]的预后，精神及体格发育是无影响的。本[[病症]]预后良好，[[症状]]、[[体征]]可自行消退。
==婴儿青铜综合征吃什么好？==
下列饮食[[疗法]]可减轻[[黄疸]]的程度。

1、[[鸡骨草]]煲红枣：

鸡骨草60克，红枣8枚，水煎代茶饮。

2、[[溪黄草]]煲[[猪肝]]：

溪黄草60克，猪肝50克，水煎服。

3、[[丹参]][[灵芝]]煲田鸡：

丹参30克，灵芝15克，田鸡([[青蛙]])250克。将田鸡去皮洗净同煲汤，盐调味饮汤食肉。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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婴儿青铜综合征 - 版本历史

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