112.247.67.26：以“'''妊娠诊断'''(diagnosis of pregnancy)，根据自觉症状、体征、临床检查及辅助化验，判断是否妊娠的医疗活动。一般情况下...”为内容创建页面

2014-02-05T09:57:00Z

以“'''妊娠诊断'''(diagnosis of pregnancy)，根据自觉症状、体征、临床检查及辅助化验，判断是否妊娠的医疗活动。一般情况下...”为内容创建页面

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'''妊娠诊断'''(diagnosis of pregnancy)，根据自觉症状、[[体征]]、临床检查及辅助化验，判断是否[[妊娠]]的医疗活动。一般情况下诊断不难，有经验的孕妇自己就能作出判断，但某些情况下，尤其是[[停经]]后2个月内，诊断常有困难。[[妊娠期]]较长，共40周，各时期的特征不完全一样，一般将其分成三个阶段：妊娠12周末以前称早期妊娠，13～28周称[[中期妊娠]]，28周以后称晚期妊娠。妊娠时间越长，诊断亦越容易。

==早期诊断==

正确判断早期妊娠主要依据自觉症状、体征、临床检查以及辅助诊断。

===自觉症状===

停经是早孕妇女最早的[[主诉]]，平时[[月经]]规则的生育年龄妇女，出现月经过期便应考虑妊娠。若停经在8周以上，妊娠可能性更大，但要与[[月经不调]]及[[哺乳期]][[闭经]]鉴别。[[早孕反应]]亦是早期妊娠的常见主诉，包括[[头晕]]、[[乏力]]、[[嗜睡]]、[[恶心]]、晨吐、[[食欲异常]]（喜食酸甜、厌油腻）等，停经后5～6周即出现，妊娠12周左右自行消失。有的孕妇因增大的[[子宫]]在[[盆腔]]内压迫[[膀胱]]，出现[[尿频]]。

===[[临床表现]]===

孕妇[[乳房]]受[[雌激素]]与[[孕激素]]影响，逐渐增大，感觉轻度[[胀痛]]，[[乳头]]及[[乳晕]]色素加深，乳头周围有隆起的[[结节]]出现（为肥大的[[皮脂腺]]）。[[生殖器]]的变化极为明显。[[阴道]]壁及[[子宫颈]][[充血]]变软，呈紫蓝色；[[子宫峡]]部（子宫颈与[[子宫体]]连接处）比子宫体及子宫颈更软，作双合诊时检查者会感到子宫体似与子宫颈不相连，双手指尖似可相触，称为黑加尔氏征。子宫体增大，开始时略觉饱满，以后渐成球形，至12周时宫底超出盆腔，可在[[腹部]][[耻骨联合]]上方触及。

===辅助诊断===

①妊娠试验：[[受精卵]]发育为[[囊胚]]，[[受精]]后11～12天即出现[[滋养细胞]]，并分泌[[绒毛膜促性腺激素]]，这[[激素]]可在孕妇血和尿内测出。20世纪50年代用[[生物学方法]]（雄[[蟾蜍]]法）测定，此法现已很少应用，1960年代后多用[[免疫学]]方法（乳胶凝集抑制试验、羊[[红细胞凝集]]抑制试验、放射免疫），可测出含量很低的绒毛膜促性腺激素，其[[血清]]中正常值大于150Iu/ml即为妊娠，故可协助诊断早期妊娠，并能根据数值大小与[[宫外孕]]或[[滋养细胞病]]变鉴别。②基础[[体温]]测定：具有规则[[双相型体温]]的妇女，若出现月经过期，且体温仍在高温相持续不下降，应考虑妊娠的可能。③[[孕酮]]试验：正常情况下体内孕激素突然降低，可引起[[子宫内膜]]脱落而致[[阴道出血]]，每日[[注射]]孕酮10～20mg共3～5天，停止注射后3～7日，即会来月经。如果是妊娠，则停药后不会来月经。④[[子宫颈粘液]]检查：将宫颈粘液涂在玻片上。干后在[[显微镜]]下见成行排列的椭圆体，而无羊齿状结晶出现，则早期妊娠可能性大。⑤[[超声波]]诊断：1958年开始应用于[[妇产科]]，可用于妊娠早期诊断。A型示波法可显示宫腔波分离，液平反射，子宫体增大和胎心搏动，现已很少应用。B型扫描法可在荧光屏上显示增大的[[子宫腔]]、[[羊膜]]囊圆形光环、[[羊水]]暗区，并可见到胚芽及胎心搏动，最早于停经后36天即可诊断出早孕。

===鉴别诊断===

诊断早期妊娠应将自觉症状、体征、临床检查及辅助检查结合分析，才能确诊。不典型病例应与[[月经不规则]]相鉴别，后者子宫不增大、不软，其他化验阴性。若停经时间尚短，不能判别时，可间隔1～2周复查，若子宫仍未长大，妊娠试验仍阴性，[[B型超声]]波未见胚囊，即可排除妊娠的诊断。除此之外应与[[卵巢囊肿]]、[[子宫肌瘤]]、增大的膀胱相鉴别，后几种情况常无停经史、无[[妊娠反应]]、妊娠试验阴性， B型超声波常能明确提示包块性质。妊娠试验有时会出现[[假阳性]]或[[假阴性]]，因此不能过分依赖，以免误诊。

==中晚期妊娠的诊断==

妊娠中期以后各种征象逐渐明显，诊断比较容易。

===临床表现===

孕妇自觉腹部逐渐[[膨胀]]，18～20周时开始自觉[[胎动]]，后期更明显，同时可经孕妇腹壁用胎心听筒听到[[胎儿]]的[[心音]]，应用[[多普勒]]胎心探测仪可在13～14周时探测到胎心，20周后可扪及胎头及胎儿肢体。

===辅助诊断方法===

[[超声]]检查可显示胎体、胎动、胎心搏动、胎头、[[胎盘]]等完整图象。 [[X射线]]摄片可见到胎儿[[骨骼]]阴影，对[[多胎]]、[[畸形]]胎儿、[[死胎]]等有诊断价值。由于X射线照射对胎儿的远期影响如何未能肯定，故多主张应用超声检查。

==[[假孕]]的鉴别诊断==

[[假妊娠]]者常有停经史及腹部膨隆，但临床检查子宫不增大，亦无胎体胎心，[[B超]]声波检查发现子宫正常大小，腹部肠襻胀气。
[[分类:妇产科]]
==参看==
*[[家庭诊疗/妊娠诊断]]
*[[妇产科学/妊娠诊断]]

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