112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk8jz.jpg|}}妊娠疱疹即在妊娠期或产后出现水泡,大疱疹. ＂疱疹＂这一名词其实用得不太确切,因...”为内容创建页面

2014-01-25T19:51:54Z

以“{{百科小图片|bk8jz.jpg|}}妊娠疱疹即在妊娠期或产后出现水泡,大疱疹. ＂疱疹＂这一名词其实用得不太确切,因...”为内容创建页面

新页面

{{百科小图片|bk8jz.jpg|}}[[妊娠疱疹]]即在[[妊娠期]]或产后出现[[水泡]],[[大疱]]疹.

＂[[疱疹]]＂这一名词其实用得不太确切,因为这种疹子与疱疹病毒或其他[[病毒]]无关.妊娠疱疹并不常见(1/50000次[[妊娠]]).通常始于中或晚孕或即于产后.发病原因可能为[[自身免疫]],因为在最早的组织病理改变处---形成水泡处的[[上皮]][[基底膜]]区可见有[[补体]]和[[免疫球蛋白]]附着.

出疹部位[[瘙痒]],为多态性,可见水泡和[[囊泡]].常从腹壁开始蔓延.水泡可以是环状的,周围的边缘有小泡,而且可以像[[带状疱疹]]或[[单纯疱疹]]一样聚集.[[症状]]在产后迅速加重,通常在产后数周到数月后缓解.在继后的妊娠时往往也会发病,口服避孕药也会诱发.新生儿出生时会有[[红斑]]或小水泡,不治疗在数周后可消退.

妊娠疱疹可能与其他妊娠期的瘙痒[[皮疹]],特别是伴瘙痒的[[丘疹]]和[[斑疹]]相混淆.直接在受损[[皮肤]]周围进行[[免疫荧光]][[染色]]可有助于诊断：在皮肤基底膜区可见补体第三因子(C3)及偶尔有IgG线形沉积.

治疗以抑制新病损的疱疹和[[止痒]]为目的.轻度的患者仅需每日6次在患处涂0.1%的[[丙酮]][[氟羟强的松龙]]软膏.病变广泛的需每天早晨口服[[泼尼松]]40mg,如还不能止痒,用10mg每日4次口服数日,逐渐减量直至能控制皮疹.产时病情会加重,所以要适当加量.在孕[[晚期]]常规剂量的[[可的松]]对[[胎儿]]是无害的.　　
==妊娠疱疹的表现及诊断==
皮疹常出现于四肢，尤其是手和足，也呆累及躯干前表面，头和颜面，但很少累衣粘膜，皮损呈多形性，开始为红色[[荨麻疹]]样红斑，以后成为[[丘疱疹]]，直至形成疱壁紧张，排列成环形的大疱，常伴有严重的烧灼感或瘙痒，致使孕妇坐卧不安，大疱破溃后[[结痂]]，愈后遗留[[色素沉着]]。皮损常新旧并存。皮肤[[组织病理学]]可见红斑和[[水肿]]部位[[真皮]][[血管]]周围有多量[[嗜酸性粒细胞]]和[[单核细胞]][[浸润]]，真皮[[乳头]]明显水肿，[[表皮]]内可见嗜酸粒细胞，[[细胞]]水肿和海绵形成，基底细胞局灶[[坏死]]，导致表皮下大疱形成，大疱内及期周围有明显炎细胞浸润，主要为嗜酸性粒细胞，皮损周围皮肤直接[[免疫荧光试验]]示补体C3沿基底膜带呈线状沉积，用过氧化物[[酶标记]]的免疫电镜显示补体C3的局部位置以及IgG出现的位置是在基底膜透明板内，这与[[大疱性]]类天疱疹相同，皮损周围间接免疫荧光试验证明仅少数病例存在抗基底膜[[抗体]]IgG，已知妊娠疱诊因子是耐热的IgG，在体外能将正常人[[血清]]中的补体C3固定在正常人皮肤的基底膜区。　　
==妊娠疱疹[[临床表现]]==
本病多发生在妊娠期4～5月，也可发生在妊娠早期和晚期，极少患者可在[[分娩]]后发病。

本病好发于四肢，尤其手、足、臀、脐周、[[腹部]]、头面等处。[[发疹]]前有周身不适、[[发热]]、[[畏寒]]、剧痒，以后出现多形性皮疹，表现为红斑、[[水疱]]，呈环状排列，类似[[疱疹样皮炎]]，以后水疱融合成大疱，类似[[大疱性类天疱疮]]，疱破裂形成[[糜烂]]和[[痂]]，痂脱落后形成色素沉着。间隔数日至数周发作一次，每次发作可以引起剧痒。20％的患者有粘膜损害。本病多发生在第一次或第二次妊娠时。多数患者所生的[[婴儿]]是正常的，可有[[早产]]、[[流产]]和[[死产]]。10％的分娩后婴儿皮肤上有小疱、大疱，常数周内自行消退。不再复发。

患者[[血液]]内及水疱内嗜酸性粒细胞可增高。10％患者有循环IgG抗[[基膜]]带抗体。妊娠因子是一种IgG抗基膜带抗体并能激活C3的因子，血液中含量极少，用间接免疫荧光法很难检测到。它与[[疾病]]程度无平行关系，61％～85％的患者HLA—DR3阳性，HLA—DR3和DR4的共同阳性率是45％，而正常妇女仅3％。

22％的患者在妊娠8～9月皮疹可以自行消退，一般是在分娩后数日内症状减轻，多数病人在分娩后3个月恢复正常，当分娩后第一次

来月经时，常有轻微发作，每次经期发作可达2年久，口服避孕药可以引起本病的复发。　　
==[[病理]]变化==
红斑损害：表皮[[棘细胞]]内和细胞间水肿，海绵形成和基底细胞变性、坏死。

水疱损害：表皮下水疱疱液内含有[[中性粒细胞]]和嗜酸性粒细胞，疱顶基底细胞坏死。

电镜观察：见基底细胞下方[[胞膜]]破坏，在透明板内形成水疱，最后[[基板]]破坏。

直接[[免疫荧光检查]]：红斑及周围皮肤基膜带有线状C3和IgG沉积。所有病例均有C3沉积，约10％～20％患者伴IgG沉积，IgA和IgM沉积少见。

免疫电镜观察：发现C3和IgG沉积在基膜带透明板内。　　
==诊断及鉴别诊断==
孕妇的四肢及腹部发生红斑、水疱，伴瘙痒，应考虑到本病。组织病理和免疫荧光检查可以确诊。若产后皮损消退，再次妊娠又复发则可以确诊。但需与下列疾病鉴别：

(一)妊娠毒血性红斑有多形性皮疹，但很少出现水疱，无大疱发生，直接免疫荧光检查阴性。

(二)[[疱疹样脓疱病]] 原发疹是[[脓疱]]，有严重的[[高热]]、畏寒、吐泻等全身症状，病理上有Kogoj脓疱。　　
==治疗及预后==
(一)治疗

应给予对孕妇安全的药物治疗对病情较轻者可外用[[糖皮质激素]]及口服抗组胺制剂;对发生大疱的患者应给予中等至大剂量(40～60mg/d)泼尼松以控制水疱形成和剧烈瘙痒在分娩时或产后应加大泼尼松剂量控制可能的病情活动然后逐渐减量对不能耐受泼尼松的病人可选用其他有效药物如[[氨苯砜]]和[[血浆]]置换法对那些在完成分娩后数月至数年继续形成广泛水疱者应给予更积极的治疗包括应用免疫[[抑制剂]]但在妊娠或[[哺乳期]]禁用[[免疫抑制剂]]

(二)预后

病情活动常开始于妊娠中后期皮肤严重广泛受累时常有皮肤蜡样变意味着在分娩时或产后病情可能复发以后疾病常缓慢消退几周后皮损可完全消退少数病人在妊娠后水疱的形成可持续10年以上至少在产后几个月内患者的病情都有不同程度的加重大多数病人再[[怀孕]]时可再发生妊娠疱疹部分病人连续妊娠可加重病情

[[分类:疾病]]

妊娠疱疹 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bk8jz.jpg|}}妊娠疱疹即在妊娠期或产后出现水泡,大疱疹. ＂疱疹＂这一名词其实用得不太确切,因...”为内容创建页面