112.247.67.26：以“妊娠期胸痛妊娠期出现的胸痛多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现。是妊娠性心肌梗死所引起的。妊...”为内容创建页面

2014-02-05T07:40:23Z

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[[妊娠期胸痛]] [[妊娠期]]出现的[[胸痛]]多数以[[心前区疼痛]]或[[心绞痛]]为[[临床表现]]。是[[妊娠性心肌梗死]]所引起的。妊娠性心肌梗死是一种罕见的[[妊娠]][[并发症]]。国内报道甚少。这类[[心肌梗死]]不同于其他种类的心肌梗死，因为它不仅危及孕妇的生命，同时还给[[胎儿]]造成威胁。
==妊娠期胸痛的原因==
1.有家族[[遗传因素]] 60岁以前[[心肌梗死]]的阳性家族史，如[[高血脂]]、[[高血压]]、[[糖尿病]]的阳性家族史。

2.[[疾病]]因素 [[脂质]][[代谢异常]]的各种[[病症]]，如持续或难治性高血压、糖尿病。

3.不良因素吸烟、酗酒、吸毒。

4.环境因素 A型性格的妇女以及情绪不稳定和生活[[紧张]]者。

5.与[[妊娠]]有关的疾病因素 [[妊娠子痫]]、[[妊娠合并糖尿病]];妊娠[[血栓栓塞]][[并发症]](发生于[[血栓]]静脉炎、[[心肌炎]]、慢性[[心房纤颤]]、[[房室传导阻滞]]、[[细菌性心内膜炎]]、[[原发性]][[心肌病]]等基础上)。

6.与女性[[内分泌]]有关因素女性[[激素]]分泌不足、[[闭经]]或人工[[绝经]]、长期口服避孕药物。

7.其他因素先天性异常，例如[[冠状动脉]]起源异常和[[主动脉瓣狭窄]]，[[冠状动脉炎]]、[[肥厚型心肌病]]、[[血管痉挛]]等。

据国外报道，妊娠并发心肌梗死病人[[冠状动脉造影]]常常正常。推测可能由于[[痉挛]]或局部[[血栓形成]]使冠脉血流减少所致。引起痉挛的原因不清，考虑可能与妊娠并发高血压，或用[[催产素]]等药物有关。还有[[妊娠期]]或产后冠状动脉夹层分离也是一种常见的原因。
==妊娠期胸痛的诊断==
[[妊娠]][[心肌梗死]]的[[临床表现]]对于诊断来说具有十分重要的参考及诊断价值。妊娠心肌梗死有以下主要的临床表现。

1.[[妊娠期胸痛]] [[妊娠期]]出现的[[胸痛]]，多数以[[心前区疼痛]]或[[心绞痛]]为临床表现，在临床上往往容易把这种[[疼痛]]与[[食管]]和(或)[[消化道]](胃酸刺激、[[幽门痉挛]]、[[溃疡病]])病变所致的“[[烧心]]”相混淆。因此，临床上对妊娠期出现胸痛或心绞痛应当进行甄别，特别是伴有出汗、全身发紧，或经一般处理后胸痛持续性进行性加重的急症患者，应当高度怀疑妊娠心肌梗死。

2.可能与正常妊娠[[生理]]变化相似的[[症状]]和[[体征]] 妊娠心肌梗死由于[[梗死]][[心肌]]损伤数量和部位的关系，在临床观察到的症状和[[物理]]检查中可以发现许多可能与正常妊娠时相似的症状和体征，需要加以鉴别。

(1)症状：活动[[耐受性降低]]，[[呼吸困难]]。

(2)体征：周围性[[水肿]]，[[颈静脉怒张]]，[[心尖搏动]]异位。

(3)[[心脏听诊]]：分裂的第1和第2[[心音]]增量，第3心音(S3)奔马律，[[胸骨]]左缘的喷射性杂音，连续性杂音(来自[[乳房]][[静脉]]杂音)，非[[病理]]性的[[舒张]]期杂音已达10%。

根据以上症状体征，应定期观察[[心电图]]和心肌酶的动态演变有助于早期诊断，及时治疗，但应注意以下几点。

1.正常妊娠时常有T波倒置。5%的孕妇，Ⅲ导[[联可]]有病理性Q波，V2导联R/S比率增大。这与妊娠时[[横膈]]抬高，[[心脏]]位置改变有关。

2.[[妊娠毒血症]]时，[[谷草转氨酶]]([[AST]])的活性亦可增高。

3.分娩时，依[[分娩]]方式的不同，[[CKP]]-MB也可有不同程度的升高，剖宫产时升高幅度大于正常生产。
==妊娠期胸痛的鉴别诊断==
1.与[[妊娠]]过程中[[胸痛]]或[[心绞痛]]的鉴别妊娠过程中出现持续性、逐渐加重的胸痛时，此时还伴有出汗、[[胸部]]“发紧”感及“[[烧心]]”感，经治疗不能缓解时应该高度怀疑[[心肌梗死]]之可能。

妊娠过程中出现胸痛，应该及时排除[[消化道病变]]，例如胃酸过高、[[幽门痉挛]]引起的“烧心”感，以及妊娠晚期腹压增高造成的[[膈疝]]等导致发作性胸痛等病变。

当然也有必要与“[[X综合征]]”、“[[变异性]]心绞痛”、“[[心血管]][[痉挛]][[综合征]]”引起发作性胸痛相鉴别。

2.与妊娠中出现某些临床[[症状]]及[[体征]]的鉴别当[[妊娠期]]孕妇出现[[颈静脉怒张]]、出汗、[[面色苍白]]、[[四肢湿冷]]，或伴发其他症状，如[[心动过缓]]、[[低血压]]、[[心律失常]]时，特别是伴有胸痛的患者，应该想到本病的可能。此时需要与某些[[心脏病]]引起的[[心衰]]及其他[[合并症]]相鉴别。

3.妊娠心肌梗死的[[心电图]]鉴别是诊断妊娠心肌梗死最方便易行的方法。但是在阅读和评价心电图时应当注意正常妊娠时的[[生理]]性Q波与T正常妊娠期因[[横膈]]升高，[[心脏]]位置改变，可能出现QⅢ 及T波倒置，在妊娠后期较多见。QⅢ约占正常孕妇的5%，TV4倒置约占8%，这些并非由[[心肌病]]变所致。国内张国芬报道妊娠中可出现较深QⅢ，倒置的TV3及电轴向左偏移的现象。另外，妊娠期易患功能性心律失常，主要为期前收缩与室上性[[阵发性心动过速]]，在诊断时应加以鉴别。

妊娠心肌梗死的心电图改变是一系列的QRS-ST-T演变过程，因此在临床上应与正常妊娠时的心电图变化进行甄别。

4.妊娠心肌梗死[[血清酶]]学变化的诊断与鉴别妊娠心肌梗死血清酶学诊断应该注意以下几点。

(1)妊娠期和[[产褥期]]G0T活性升高有助于心肌梗死的诊断：但在[[妊娠中毒]]症时此[[酶活性]]也增高，表明对[[先兆子痫]]与[[高血压]]或早性[[肾病]]的鉴别诊断有帮助，因后二者无合并妊娠。

(2)[[CK]]-MB活性增高具有敏感的诊断价值：但是在[[分娩]]时，由于分娩的方式不同，CK-MB活性水平升高也有不同，剖宫产与[[阴道]]产相比，CK-MB活性要高一些。

(3)其他酶的检测也有助于心肌梗死的诊断。

妊娠心肌梗死的[[临床表现]]对于诊断来说具有十分重要的参考及诊断价值。妊娠心肌梗死有以下主要的临床表现。

1.[[妊娠期胸痛]] 妊娠期出现的胸痛，多数以[[心前区疼痛]]或心绞痛为临床表现，在临床上往往容易把这种[[疼痛]]与[[食管]]和(或)[[消化道]](胃酸刺激、幽门痉挛、[[溃疡病]])病变所致的“烧心”相混淆。因此，临床上对妊娠期出现胸痛或心绞痛应当进行甄别，特别是伴有出汗、全身发紧，或经一般处理后胸痛持续性进行性加重的急症患者，应当高度怀疑妊娠心肌梗死。

2.可能与正常妊娠生理变化相似的症状和体征妊娠心肌梗死由于[[梗死]][[心肌]]损伤数量和部位的关系，在临床观察到的症状和[[物理]]检查中可以发现许多可能与正常妊娠时相似的症状和体征，需要加以鉴别。

(1)症状：活动[[耐受性降低]]，[[呼吸困难]]。

(2)体征：周围性[[水肿]]，颈静脉怒张，[[心尖搏动]]异位。

(3)[[心脏听诊]]：分裂的第1和第2[[心音]]增量，第3心音(S3)奔马律，[[胸骨]]左缘的喷射性杂音，连续性杂音(来自[[乳房]][[静脉]]杂音)，非[[病理]]性的[[舒张]]期杂音已达10%。

根据以上症状体征，应定期观察心电图和心肌酶的动态演变有助于早期诊断，及时治疗，但应注意以下几点。

1.正常妊娠时常有T波倒置。5%的孕妇，Ⅲ导[[联可]]有病理性Q波，V2导联R/S比率增大。这与妊娠时横膈抬高，心脏位置改变有关。

2.[[妊娠毒血症]]时，[[谷草转氨酶]]([[AST]])的活性亦可增高。

3.分娩时，依分娩方式的不同，[[CKP]]-MB也可有不同程度的升高，剖宫产时升高幅度大于正常生产。
==妊娠期胸痛的治疗和预防方法==
找出病因，做出相应治疗。
==参看==
*[[妊娠性心肌梗死]]
*[[妊娠合并风湿性心脏病]]
*[[妊娠合并动脉导管未闭]]
*[[妊娠期心脏病]]
*[[胸痹心痛]]
*[[胁痛]]
*[[妊娠合并白血病]]
*[[胸部症状]]
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