112.247.67.26：以“'''妊娠期肾脏疾病'''(renal diseases during pregnancy)，各种肾脏病在妊娠期均可发生，此外，妊娠期还有一些特有疾病，如...”为内容创建页面

2014-02-05T09:57:14Z

以“'''妊娠期肾脏疾病'''(renal diseases during pregnancy)，各种肾脏病在妊娠期均可发生，此外，妊娠期还有一些特有疾病，如...”为内容创建页面

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'''妊娠期肾脏疾病'''(renal diseases during pregnancy)，各种[[肾脏]]病在[[妊娠期]]均可发生，此外，妊娠期还有一些特有疾病，如[[妊娠高血压综合征]]等，可致成严重的[[肾损害]]。[[妊娠]]合并肾脏病常使原有肾损害加重，且对[[胎儿]][[新生儿]]亦有显著影响，故肾脏有损害者能否妊娠，还须根据病情而定。

==妊娠期[[肾功能]]改变==

妊娠期由于母体[[内分泌]]和[[新陈代谢]]的改变，及胎儿发育不断增长的需要，肾脏负担增加并发生一系列改变以保证[[体内平衡]]。妊娠早期[[肾盂]]及[[骨盆]]缘以上的[[输尿管]]开始扩张，右侧尤甚，可能因[[孕激素]]增加使[[平滑肌]]松弛，亦可能由于增大的[[子宫]]压迫造成，这两种说法都不能完全解释。肾功能最大改变是经过[[肾小球]][[动脉]]的有效[[血流量]]增加，同时[[肾小球滤过率]]可增加30～50％，至妊娠足月时增加更多，这种增加与妊娠期[[血容量]]增加相适应，亦有报告认为与[[生长激素]]及[[肾上腺皮质激素]]分泌增加有关。由于肾小球血流量及滤过率的增加使一些血[[生化]]指标如[[肌酐]]、[[尿素氮]]及[[尿酸]]等较非妊娠正常值低，而[[肌酐清除率]]则较非妊娠时增高。妊娠时由于钠与水的[[潴留]]使血容量增加，可能是由于妊娠期[[醛固酮]]、脱氧[[皮脂]]酮、[[皮质醇]]及[[抗利尿激素]]增加造成的。

==妊娠高血压综合征(PIH)==

此[[综合征]]为妊娠期一种特异疾病，妇女原来无[[高血压]]或肾脏疾病，常在妊娠24周以后发病，若不治疗则由轻至重发展，突出表现有高血压、[[蛋白尿]]及[[水肿]]三大[[体征]]，随着妊娠结束症状好转，一般不遗留[[后遗症]]。重度PIH表现为两次以上[[血压]]160/110mmHg以上，24小时[[尿蛋白]]总量&gt;5克，[[尿量]]少，有[[头痛]]或[[视力障碍]]等自觉症状，血浓缩等，此时称为[[重度先兆子痫]]若伴有[[抽搐]]或[[昏迷]]则为[[子痫]]。重症时预后较差。此病病因尚有争议，但[[病理]]生理改变则公认为有全身性[[小动脉]][[痉挛]]。基于此改变增加[[血管]]阻力导致高血压。塔列多等报告小动脉对血管加压物质（血管[[加压素]]Ⅱ及去甲基[[肾上腺素]]等）反应加强致成痉挛。普里查德认为由于胎儿[[胎盘]]分泌[[扩张血管]]的[[前列腺素]] E<sub>1</sub>及E<sub>2</sub>不足所致。PIH肾改变主要是肾小动脉痉挛的结果，轻度痉挛时肾脏无其他病变，尿中只有少量尿蛋白。重度时肾脏有病变，肾小球增大但[[细胞]]数不增加，[[毛细血管]][[肿胀]]，襻内填满肿胀的泡沫状[[内皮细胞]]及[[胶原纤维]]，[[系膜细胞]]间质增加，肾小球有[[免疫球蛋白]]沉积，此时尿中有大量[[蛋白]]。肾脏病变使[[肾血流量]]及肾小球滤过率减少，严重时[[血尿]]酸，尿素氮及肌酐上升，肌酐廓清率下降，一般除尿酸上升外无其他改变。极为严重病例可引起[[微血管]]溶[[血症]]甚至引起双侧[[肾皮质坏死]]，病人常不易挽救。PIH的治疗应包括卧床休息增加肾及胎盘血流量，用大量[[硫酸镁]][[解痉]]，必要时使用[[镇静剂]]。应该指出，此病除结束[[分娩]]外其他治疗仅可使病情减轻，均不能治愈。对胎、婴儿影响则根据病情轻重而不同。

==妊娠与[[肾盂肾炎]]及[[肾炎]]==

妊娠时由于尿路松弛，分娩时[[尿意]]减低，[[牵引]]损伤，[[膀胱]][[充血]]等均易引起[[尿路感染]]，并可上行引起[[急性肾盂肾炎]]。由于妊娠尿路[[引流]]不畅，故易反复发作，若有[[高热]]可诱发宫缩引起[[流产]]或[[早产]]。治疗须在尿转阴性后仍维持较长时间（1～2周）的治疗，多数病人在分娩后[[尿路通]]畅后才能治愈，故产后仍须随访。妊娠时很少合并[[急性肾小球肾炎]]，常合并[[慢性肾炎]]。妊娠[[前肾]]功能正常者经过妊娠不会恶化，但尿蛋白量增加者约占50％，主要处理应是预防病人合并PIH。若[[原肾]]功能低下者，则妊娠时病情可发展，不宜继续妊娠。产妇肾血管有病变及肾功能不良者胎儿可能[[发育迟缓]]，且胎死宫内，新生儿死亡早产率较正常妊娠显著增加。

[[产科]][[急性肾功能衰竭]] (ARF)随着产科保健事业的发展[[发病率]]逐年下降。妊娠早期可发生[[感染性]]流产，表现为[[肾小管]][[表皮细胞]][[坏死]]，若能挽救，1～2周后[[表皮]]完全恢复。处理方法与非妊娠时一致。但在治疗[[休克]]的同时还须处理[[感染]]。妊娠晚期ARF常合并重度先兆子痫，[[胎盘早期剥离]]或产后大[[出血]]休克。孕妊 ARF有10～30％发生双侧肾皮质坏死，若为部分[[皮质]]小片状坏死肾功能还有可能恢复，若为全皮质坏死则不易恢复。

妊娠急性脂肪肝亦可致ARF，主要表现为[[黄疸]]，[[肝功能衰竭]]，同时伴有ARF者占60％，[[衰竭]]原因系[[弥漫性血管内凝血]]，纤维素沉积堵塞肾小球而致。

产后特发性ARF近年来逐渐被重视，[[多发病]]于产后1天至数周，开始症状似[[流感]]，很快[[血压上升]]，[[无尿]]，且有[[溶血性贫血]]及[[血小板减少]]引起的出血，血尿明显。患此病者[[死亡率]]高。肾脏可见散在皮质坏死，肾小动脉及肾小球毛细血管被纤维素阻塞。其发生可能与体内[[雌激素]]量增加有关。此病有[[血管内凝血]]现象，有人主张用[[肝素]]治疗。

妊娠ARF的治疗原则与非妊娠一致，只是应及时结束分娩以利肾功能恢复。

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