112.247.109.102：以“妊娠期妇女尿路感染十分常见，发生率约为4%-6%。由于妊娠子宫逐渐增大压迫输尿管。正常孕妇的尿液中又有...”为内容创建页面

2014-01-26T16:07:29Z

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[[妊娠期]]妇女[[尿路感染]]十分常见，发生率约为4%-6%。由于[[妊娠]][[子宫]]逐渐增大压迫[[输尿管]]。正常孕妇的尿液中又有少量的糖，故[[细菌]]易于繁殖而发生尿路感染[[症状]]。
==妊娠期尿路感染的病因==
1、[[怀孕]]后[[阴道分泌物增多]]，易导致[[阴道]]外口的[[细菌]]污染。

2、[[妊娠]]妇女的尿中含有[[葡萄糖]]、[[氨基酸]]等营养物质，这些物质有利于细菌滋长。

3、[[妊娠期]]间[[子宫]]压迫[[输尿管]]，使上尿路扩张，影响尿液通畅[[排泄]]。因为妊娠子宫略向右侧旋转，右侧输尿管容易受压迫，故一般右侧输尿管尿液瘀滞更为明显。妊娠中期，[[盆腔瘀血]]，增大的子宫及[[胎儿]]将[[膀胱]]上推变位，也可导致右侧输尿管[[排尿不畅]]和[[尿潴留]]等。

4、妊娠期[[间体]]内[[雌激素]]分泌增多，一方面使[[尿道]]周围菌种发生改变，并使局部组织器官的[[免疫]]能力降低;另一方面大量的雌激素促使[[肾盏]]、[[肾盂]]、[[输尿管扩张]]且[[蠕动]]减弱，膀胱[[肌层]]增厚，以致尿液[[潴留]]。

(二)发病机制<br /><br /> 由于妊娠期：

①输尿管、肾盂及肾盏扩张;

②[[膀胱输尿管反流]]发生率增高，[[反流]]可使膀胱内细菌随尿得以上行;

③妊娠期尿液中的碳水化合物含量增加，成为细菌的良好[[培养基]]，有助于细菌的生长;

④妊娠晚期胎头压迫膀胱及输尿管下端，导致排尿不畅，所以妊娠妇女有[[泌尿系感染]]的[[易感性]]。
==妊娠期尿路感染的症状==
[[妊娠期尿路感染]]，轻者可引起[[膀胱炎]]，表现为[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]和[[血尿]]。重者为[[急性肾盂肾炎]]，除有明显的膀胱炎[[症状]]外，还可有[[腰痛]]、[[发热]]、[[寒颤]]等[[全身症状]]。

1.下[[尿路感染]]时，孕妇可能有尿频、尿急、尿痛，有时还有血尿等症状。

2.下尿路感染如不积极治疗，[[细菌]]可侵入[[输尿管]]及[[肾盂]]，产生上尿路[[感染]]。

3.上尿路感染产生[[肾盂肾炎]]，有的甚至产生急性肾盂肾炎。

4.患急性肾盂肾炎时，孕妇可有全身[[中毒症状]]，如寒颤、[[高热]]、腰痛等，治疗此症时会大量用药，若继续[[妊娠]]胎宝贝可能发生[[畸形]]，或导致[[先天性疾病]]等。

5.急性肾盂肾炎可诱发[[妊娠中毒]]症，造成胎宝贝[[早产]]、体重下降、甚至死亡等。

6.即使[[分娩]]成功，仍会继续影响母婴，甚至导致母亲的[[肾功能]]衰减。
==妊娠期尿路感染的诊断==

===妊娠期尿路感染的检查化验===
[[实验室检查]]

1.[[尿常规检查]] 尿常规检查是最简便而可靠的诊断[[尿路感染]]的方法。宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍[[视野]]下超过5个(&gt;5个/[[HP]])[[白细胞]]称为[[脓尿]]。急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、[[菌尿]]，有时可伴镜下[[血尿]]或肉眼血尿，尤其是在布鲁[[杆菌]]、奴卡杆菌、[[放线菌]]、[[结核杆菌]][[感染]]时。偶见微量[[蛋白尿]]，如有较多蛋白尿则提示[[肾小球]]受累。

值得一提的是，脓尿不等于表示尿路一定有感染，因为脓尿可被分为[[感染性]]脓尿和[[无菌]]性脓尿。无菌性脓尿可见于各种[[小管间质性肾炎]]。小管间质性肾炎病因广泛，[[常见疾病]]有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关[[肾病]]、[[重金属中毒性肾病]]、[[放射性肾炎]]、[[反流]]性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。

2.尿[[细菌培养]] 以往认为，清洁中段尿培养[[菌落]]计数&gt;10万/ml才有临床意义，&lt;1万/ml为污染所致。现有大量事实证明，虽然约92%革兰阴性[[细菌]]引起的尿路感染菌落计数&gt;10万/ml，但是仅有70%左右的[[革兰阳性菌]]引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%～30%的患者其菌落计数仅有1000～10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。

3.菌尿的[[化学]]检测方法以往将尿培养细菌阳性和[[显微镜]]检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准。但是考虑到UTI普遍存在于各年龄组，以及着重强调在家庭或[[门诊]]诊断并治疗UTI。

[[影像学]]检查

对UTI影像学检查，主要目的是确定患者是否存在需[[内科]]或[[外科]]处理的泌尿道的异常。这种检查对于儿童和成年男性患者的诊断尤其有益。而对妇女，如何恰当应用这些方法则存在较多的争议。

对可疑梗阻性[[细菌性肾盂肾炎]]的住院病人，尤其是感染对恰当的治疗反应不佳者需行[[排泄性尿路造影]]或[[超声波]]检查，排除是否存在[[尿路梗阻]]的可能。而对[[感染性休克]]者则需紧急行上述检查，假如这些病人的[[脓肿]]压力不能通过[[引流]]解除梗阻而减轻，病人通常不可能得到有效的治疗。

超声波检查是目前应用最广泛，最简便的方法，能检查出泌尿道发育不全、[[先天性畸形]]、[[多囊肾]]、[[肾动脉狭窄]]所致的[[肾脏]]大小不匀、[[结石]]、[[肾盂]]重度[[积水]]、[[肿瘤]]及[[前列腺]][[疾病]]等。
===妊娠期尿路感染的鉴别诊断===
[[急性肾盂肾炎]]一般有典型[[症状]]和尿液异常发现，诊断不难。如仅有[[高热]]而尿路症状不明显者，应与各种[[发热性疾病]]相鉴别。[[腹痛]]、[[腰痛]]明显者要与[[胆囊炎]]、[[阑尾炎]]、[[盆腔炎]]、[[肾周脓肿]]等鉴别，一般经多次尿液检查后即能确诊。[[慢性肾盂肾炎]]的泌尿道症状不明显，[[尿常规]]无明显改变或尿液异常间歇出现，易被误诊。在女性，凡有不明[[发热]]、[[腰酸]]、[[乏力]]、轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性，须反复检查尿常规及培养以寻找证据。
==妊娠期尿路感染的并发症==
[[细菌]]和[[毒素]]可经血液而影响[[胎儿]]，[[尿路感染]]还可刺激[[子宫收缩]]造成[[流产]]、[[早产]]。

1.虽然[[急性膀胱炎]]不发生[[并发症]]，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道。[[妊娠期]]急性[[肾盂肾炎]]病人中有40%在发病前有下泌尿道[[感染症]]状。

2.[[妊娠合并急性肾盂肾炎]]可发生危及生命的并发症，出现多脏器系统的功能失调，包括：

(1)[[内毒素血症]]及[[感染性休克]]：临床出现[[体温]]过度下降(低于35℃)等不良预兆，常常是内毒素血症及感染性休克先兆[[低血压]]的前驱。

(2)[[贫血]]及[[血小板减少]]：[[大肠]]埃希杆菌[[内毒素]]所含[[脂多糖]](lipopolysaccharide)破坏[[红细胞]]而引起贫血。

(3)[[肾功能]]损害：[[肾小球滤过率下降]]，[[肌酐]]清除功能下降。

(4)肺脏损害：内毒素损伤[[肺泡]]而致[[肺水肿]](程度不等的[[呼吸功能不全]]乃至成人呼吸困难[[综合征]])。
==妊娠期尿路感染的预防和治疗方法==
有效地预防[[妊娠期]]UTI(包括[[肾盂肾炎]])的措施有：妊娠期[[性交]]后预防性服[[呋喃妥因]]、[[头孢氨苄]]、[[氨苄西林]];或者不论性交与否，睡前服以上药物。

妊娠期需要预防用药的患者包括：妊娠期肾盂肾炎、妊娠期[[菌尿]]经治疗后复发、妊娠前有复发性UTI史。

孕妇要定期去[[医院]]进行[[尿常规检查]]，即使未出现[[尿路感染]][[症状]]，也应配合医生每半月最多一月检查一次，以便及时发现尿液改变。
===妊娠期尿路感染的西医治疗===
一般治疗：

除一般[[尿路感染]]的多饮水，使[[尿量]]每日维持在2000mL以上外，还应卧床，并卧向健侧以减轻[[子宫]]对患侧[[输尿管]]的压迫，使输尿管[[引流]]通畅，如为双侧[[肾盂肾炎]]，则交替左右侧卧。孕妇中常规筛选[[无症状性菌尿]]检查，是必须对无症状性菌尿予以控制，以免影响母亲及[[胎儿]]的发育。

药物治疗：

孕妇无症状性菌尿或无症状性下尿路感染([[排尿困难]]、[[尿频]]、类似经产妇的非[[妊娠]]妇女的急性无[[并发症]]性[[膀胱炎]])的治疗，与非[[妊娠期]]相同。短程[[疗法]]，[[单剂量]]疗法与3天疗法两者对孕妇的尿路感染均有效。

与非妊娠妇女相比，[[妊娠期尿路感染]]治疗有两个不同点：用药必须安全、[[副作用]]少，这使选药范围大大受限;妊娠期预防治疗必须密切随诊。

[[磺胺]]、[[呋喃妥因]]、[[氨苄西林]]、[[头孢氨苄]]在妊娠早期相对安全;足月时禁用[[磺胺类药物]]，因该类药物可引起[[胆红素]][[脑病]]。[[动物试验]]证实[[甲氧苄啶]](TMP)用量大时对胎儿有毒性作用，尽管已成功地用于人类妊娠期，且并未发现[[毒性]]作用或致畸作用，但甲氧苄啶(TMP)常禁用;喹诺酮可能抑制胎儿[[软骨]]的发育也禁用;妊娠期UTI，选用呋喃妥因、氨苄西林或头孢氨苄，这些药物已广泛用于妊娠期无症状或[[症状]]轻的UTI。

症状明显的妊娠期肾盂肾炎，应住院胃肠外给药，并予以正规的监护，β-内酰胺酶(如[[亚胺培南]]-西司他丁等)和(或)氨基苷类如[[阿米卡星]]、[[奈替米星]](Netilmine)等是治疗的[[基本药物]]。
==妊娠期尿路感染的护理==
勤清洗：睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗[[肛门]]，避免[[交叉感染]]。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯，毛巾、水盆、脚布应分开，洗脚与洗[[外阴]]的毛巾也应分开。

节制性生活：频繁或不洁的性生活会导致[[尿路感染]]。特别是原有尿路感染病史的孕妇，孕期最好避免性生活。有条件的话，房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应排空[[膀胱]]，可起到冲洗[[尿道]]，减少[[感染]]的作用。

不憋尿：过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜，导致发病。

注意[[睡眠]]姿势：怀孕中晚期，增大的[[子宫]]在仰卧位时压迫双侧[[输尿管]]，使尿液停留而易于感染。取侧卧位，特别是左侧卧位时，可解除子宫对输尿管的压迫，不仅利于尿液通畅、预防尿路感染，而且对增加[[胎儿]][[血液]]供应量也有益。

及时就诊：患病后一定要去[[医院]]诊治，切勿拖延以待自愈。[[急性期]]一般在1周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。
==妊娠期尿路感染吃什么好？==
多喝水能增强[[利尿]]作用和[[肾脏]]的[[免疫功能]]，通过冲洗[[尿道]]，有利于[[细菌]]和[[毒素]]的排出。[[怀孕]]期间，每天喝水量应在1500至2000毫升;

多吃新鲜水果和果汁饮料;

少吃葱、[[韭菜]]、蒜、[[胡椒]]、[[生姜]]等辛辣刺激性食物，减少对尿路的刺激;

戒烟禁酒。忌食温性食物，如[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[兔肉]]及油腻之品。
==参看==
*[[产科疾病]]
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