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<p>以“<a href="/%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="肝硬化">肝硬化</a>(cirrhosis of licer)是一种由各种因素引起的弥散性、进行性的<a href="/%E8%82%9D%E8%84%8F" title="肝脏">肝脏</a>损害的<a href="/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病</a>，<a href="/%E8%82%9D%E7%BB%86%E8%83%9E" title="肝细胞">肝细胞</a>广泛的<a href="/%E5%8F%98%E6%80%A7" title="变性">变性</a><a href="/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="坏死">坏死</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[肝硬化]](cirrhosis of licer)是一种由各种因素引起的弥散性、进行性的[[肝脏]]损害的[[疾病]]，[[肝细胞]]广泛的[[变性]][[坏死]]，网状[[蛋白]]结构破坏，肝细胞[[结节]]再生，大量的[[结缔组织]]增生形成[[纤维]]分隔，形成假性[[肝小叶]]，肝脏[[萎缩]]变硬。临床以[[肝功能]]损害和[[门脉高压]]为主要表现，早期[[症状]]不明显，晚期出现[[消化道出血]]、[[肝性脑病]]、[[继发感染]]等严重[[并发症]]，危及母儿生命。以往报道[[妊娠合并肝硬化]]的孕产妇[[死亡率]]很高，过去不主张肝硬化患者继续[[妊娠]]。近年来肝硬化治疗方法的进步和[[围生期]]监测的加强，妊娠合并肝硬化可以有较好的预后。<br /> ==妊娠合并肝硬化的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[肝硬化]]的[[常见病]]因为[[病毒性肝炎]]、[[慢性酒精中毒]]、[[血吸虫病]]、药物性[[中毒]]或[[化学]]毒物、[[胆汁淤积]]性、[[遗传]][[代谢]]性缺陷等。欧美国家以[[酒精]]性中毒为主要原因，约占65%。与男性相比，女性更易引起[[酒精性肝硬化]]，引起不可逆肝硬化女性需要的每天最低酒量少，持续时间短。我国以病毒性肝炎为肝硬化的主要病因，乙型、丙型和[[丁型病毒性肝炎]]与肝硬化的关系密切。20世纪70年代后血吸虫病肝硬化已少见。心源性、[[胆汁]]性、[[自身免疫]]性、[[先天性代谢缺陷]]性肝硬化在我国十分罕见。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 1.肝硬化对[[妊娠]]及[[分娩]]的影响 病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物或化学中毒等是肝硬化的常见病因。[[代偿]]性肝硬化妊娠结局良好，失代偿性肝硬化可引起[[代谢障碍]]，对妊娠及[[胎儿]]均有不良影响，文献报道肝硬化患者[[流产]]率为8%～13.7%，[[早产]]率为15%～20%，围生儿[[死亡率]]为17.9%～18.2%，均较正常妊娠增加。在存活的[[婴儿]]中，未见先天性肝硬化报道，但低体重儿和[[胎儿窘迫]]发生率增高。<br /> <br /> [[妊娠合并肝硬化]]使[[妊娠高血压综合征]]的[[发病率]]增高，文献报道可达81.8%。可能与肝硬化患者[[肾素]]-[[血管紧张素]]-[[醛固酮]]系统活力增加、[[低蛋白血症]]、[[雌激素]]代谢障碍和[[缺氧]]有关，可使病情进一步恶化。肝硬化合并[[腹水]]、低蛋白、[[子宫]][[肌纤维]][[水肿]]等，[[临产]]后易导致[[宫缩乏力]]，产程停滞。由于[[凝血机制]]障碍、[[凝血因子缺乏]]可引起[[产后出血]]。而肝硬化病人[[贫血]]、低蛋白等使机体免疫力下降，易发生产后[[感染]]。孕产妇合并肝硬化死亡原因主要有[[消化道出血]]、产后出血和[[肝性脑病]]。文献报道，产妇[[病死率]]可达10.34%。<br /> <br /> 2.妊娠对肝硬化的影响 妊娠是否对肝硬化有影响，学者们意见不一。部分学者认为，妊娠对肝硬化无不良影响，[[肝脏]]代偿功能好者，可正常妊娠分娩。但是大多数观点则认为妊娠加重肝脏负担，更易产生腹水，使肝硬化的病情恶化。另外，肝硬化病人多伴有[[食管]]或[[胃底静脉曲张]]，[[妊娠期]][[血容量]]增加，[[门静脉]]系统过度充盈，妊娠子宫增大，腹内压增高，可加重[[食管静脉]]扩张，加之分娩期第2产程孕妇用力屏气等因素，均可使食管、胃底静脉曲张破裂，发生大出血，危及生命。<br /> ==妊娠合并肝硬化的症状==<br /> 1.病史 有[[肝炎]]史或[[血吸虫病]]史、[[慢性酒精中毒]]、[[营养不良]]等病史，多数人在受孕前已在[[内科]]确诊[[肝硬化]]。<br /> <br /> 2.[[临床表现]]<br /> <br /> (1)[[肝功能]][[代偿]]期：[[症状]]较轻，可有[[乏力]]、[[食欲减退]]、[[腹胀]]不适等，这些症状常在劳累时出现，经休息后缓解。[[体征]]不明显，[[肝脏]]常肿大，部分患者有[[脾大]]，可出现[[蜘蛛痣]]和[[肝掌]]。<br /> <br /> (2)肝功能失代偿期：食欲减退是常见症状，有时伴[[恶心]]、[[呕吐]]、[[体重减轻]]、疲倦乏力，[[上腹部疼痛]]或腹胀，[[牙龈]]、[[鼻出血]]或有[[呕血]]与[[黑粪]]。[[体格检查]]可发现面色黝黑、[[消瘦]]枯萎、[[皮肤黏膜]]有[[紫斑]]或[[出血点]]、[[腹壁静脉怒张]]、[[腹水]]、肝脏中等硬度、表面光滑，晚期病人肝脏缩小、坚硬，表面呈[[结节]]，脾大。<br /> <br /> 肝硬化的起病和病程一般比较缓慢，病情隐匿，[[潜伏期]]较长，3～5年或更长。许多患者直到肝功能代偿不全时才到[[医院]]就诊，因此及早诊断肝硬化十分重要。肝硬化的诊断主要依靠病史、临床表现以及辅助检查;只有当诊断不明确时才行肝穿刺活检。<br /> ==妊娠合并肝硬化的诊断==<br /> <br /> ===妊娠合并肝硬化的检查化验===<br /> 1.[[血常规]] 程度不等的[[贫血]]，[[脾功能亢进]]时可伴有[[白细胞]]和[[血小板]]降低。<br /> <br /> 2.[[尿常规]] [[代偿]]期一般无变化，有[[黄疸]]时[[尿胆原]]和[[胆红素]]增加，出现[[肝肾综合征]]时有[[蛋白]]、管型和[[血尿]]等。<br /> <br /> 3.[[肝功能]] 代偿期肝功能正常;失代偿期[[肝功能异常]]，[[转氨酶升高]]明显，[[胆固醇]]降低，[[胆酸]]和[[鹅脱氧胆酸]]比例失调;[[血清白蛋白]]降低，[[球蛋白]]升高，白球比例失调;黄疸时[[血清总胆红素]]和[[直接胆红素]]均升高;晚期[[凝血功能障碍]]。<br /> <br /> 4.[[免疫学]]检查 ①[[细胞免疫]]降低，多数患者的CD3、CD4和CD8[[细胞]]降低;②[[体液免疫]]增加，[[IgG]]和[[IgA]]浓度均升高，一般以IgG升高为主;③有时可出现非特异性[[自身抗体]];④病因为[[病毒性肝炎]]者，[[肝炎病毒]]的[[抗原]]和[[抗体]]阳性。<br /> <br /> 1.[[B超]] 早期可见[[肝脏肿大]]，肝实质致密，回声增强、增粗。晚期[[肝脏]]缩小，表面[[结节]]状，凹凸不平，常伴有[[腹水]]。<br /> <br /> 2.[[食管]]钡餐X检查 [[食管静脉曲张]]时可见虫蚀样或[[蚯蚓]]状[[充盈缺损]]，纵行[[黏膜]]皱襞增宽;[[胃底静脉曲张]]可见[[菊花]]样充盈缺损。<br /> <br /> 3.[[CT]]和[[MRI]] 早期肝脏肿大，晚期肝左右比例失调，肝表面不规则;[[脾脏]]增大，腹水。<br /> <br /> 4.内[[镜检]]查 可直接见[[静脉曲张]]，了解曲张程度和部位，若有[[出血]]可见[[出血点]]，并予以[[止血]]。<br /> <br /> 5.[[肝活组织检查]] 肝穿刺[[活组织检查]]不仅有确诊价值，也可了解[[肝硬化]]的组织类型、[[肝细胞损害]]和[[结缔组织]]形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。<br /> ===妊娠合并肝硬化的鉴别诊断===<br /> [[肝脏肿大]]者应与[[慢性肝炎]]、[[原发性肝癌]]、[[华支睾吸虫病]]等鉴别。出现[[腹水]]者应与[[结核性腹膜炎]]、[[缩窄性心包炎]]、[[营养不良性水肿]]、[[慢性肾炎]]等鉴别。对[[胆汁性肝硬化]]应区别是肝内或肝外梗阻。此外出现[[并发症]]时应与[[消化性溃疡出血]]、[[尿毒症]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]等相鉴别。<br /> ==妊娠合并肝硬化的并发症==<br /> 孕妇的[[并发症]]包括[[贫血]]、[[妊高征]]、[[产后出血]]、产后[[感染]]等。国外报道[[妊娠合并肝硬化]]患者孕妇并发症的发生率高达40%以上。由于[[肾素]]-[[血管紧张素]]-[[醛固酮]]系统均经过[[肝脏]][[代谢]]，[[肝硬化]]时该系统的活性增加，加之贫血、[[低蛋白血症]]等，妊高征的[[发病率]]增加。由于肝硬化患者的[[凝血因子缺乏]]和[[宫缩乏力]]，产后出血的发生率升高。肝硬化患者的[[抵抗力]]降低，以及低蛋白血症、贫血、以及产时[[疲劳]]等因素，产后感染的发生率升高。<br /> ==妊娠合并肝硬化的预防和治疗方法==<br /> [[妊娠合并肝硬化]]的预防措施主要是针对原发[[疾病]]的预防，早期诊断与治疗。<br /> ===妊娠合并肝硬化的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.早期[[妊娠]]时是否继续妊娠的原则 妊娠早期有[[肝功能不全]]、[[凝血酶原时间]]延长或[[食管静脉曲张]]的孕妇，应及早终止妊娠。如单有食管静脉曲张，患者又迫切希望妊娠，则先做[[门腔静脉分流术]]后再妊娠，大多数能平稳地[[分娩]]。<br /> <br /> 2.决定继续妊娠<br /> <br /> (1)妊娠中晚期处理：[[产科]]、[[内科]]、[[外科]]共同管理。<br /> <br /> ①饮食治疗：应给予高维生素、适量[[蛋白]]和碳水化合物、低盐、低脂肪、易[[消化]]的饮食。<br /> <br /> ②注意休息，尽可能减少体能消耗。<br /> <br /> ③[[保肝]]治疗：主要为补充多种维生素及[[肌苷]]等，也可用[[丹参]]、[[黄芪]]等中药以达[[活血]]化淤[[理气]]功效。<br /> <br /> ④[[腹水]]治疗：大部分[[肝硬化]]合并妊娠孕妇，孕期都出现了程度不同的腹水，在给予限制水钠、[[利尿]]及补充[[血浆]]白蛋白治疗后，均可取得良好疗效。<br /> <br /> A.限制水钠：控制钠摄入量，较控制摄水量更为重要。一般开始时应严格控制钠盐及含钠食物摄入，以后再根据情况加以调整，水的摄入量一般控制在每天1000ml以下。<br /> <br /> B.利尿：对伴有全身[[水肿]]的腹水患者，在应用[[利尿剂]]时，每日[[体重减轻]](水的负平衡)应控制在1000g以内，而全身无水肿者，每天体重减轻不应&amp;amp;gt;300g。另须注意[[低血钾]]、低血钠、[[低氯性碱中毒]]、[[氮质血症]]、[[肝性脑病]]等[[并发症]]的发生。<br /> <br /> C.血浆白蛋白的补充：适用于临时紧急措施。从远期疗效看，无明显优越性。<br /> <br /> D.促进[[白蛋白]]合成：14氨基酸-800，有助于白蛋白合成，可有效地治疗腹水，对[[肝功能]]正常的肝硬化，本[[疗法]]效果显著。用法：每天250ml与等量的10%[[葡萄糖]]液串联后[[静脉滴注]]。<br /> <br /> E.腹水回收：腹水中含有一定量的蛋白，将此蛋白重新进入[[血液循环]]，可减轻或消除腹水的形成。单独输入腹水不应超过同一单位时间内[[尿量]]的500ml，否则有可能发生[[食管静脉曲张破裂出血]]的危险。腹水输入加利尿剂的联合应用，较单独输入法更为合理、有效和安全。<br /> <br /> ⑤预防[[食管静脉]]破裂：饭后不要立即仰卧，避免胃内容物[[反流]]。食物不应粗糙，服药片应研碎。尽可能避免增加腹压的动作，如[[咳嗽]]、屏气等。[[妊娠期]]一旦发生食管静脉破裂[[出血]]，应与内外科医师一起，根据出血情况选用药物[[止血]]、三[[腔管]]气囊填塞术、[[食管]]镜下局部静脉注入[[硬化剂]]或紧急手术止血。<br /> <br /> (2)分娩方式：肝功能处于[[代偿]]期无并发症的肝硬化孕妇，估计产程顺利，可[[阴道]]试产，并做好[[输血]]、补充[[凝血因子]]等改善[[凝血]]功能的治疗。第1产程时避免过累，补充营养，维持水和[[电解质平衡]]。第2产程避免屏气及[[腹部]]加压，及时助产。产时小儿头娩出后即给宫缩剂，预防[[产后出血]]。产前、产时、产后禁用止痛、[[镇静药]]。产后继续注意[[子宫收缩]]情况，使用对[[肝脏]]无损害的[[抗生素]]防[[感染]]。<br /> <br /> 有食管静脉曲张的肝硬化孕妇，或有产科指征的应剖宫产终止妊娠。手术者应由有操作熟练和有经验者担任，尽可能减少出血及缩短手术时间。<br /> <br /> [[产褥期]]注意休息及营养，随访肝功能，不要哺乳。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[产科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;妊娠合并肝硬化,妊娠合并肝硬化症状_什么是妊娠合并肝硬化_妊娠合并肝硬化的治疗方法_妊娠合并肝硬化怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;妊娠合并肝硬化,妊娠合并肝硬化治疗方法,妊娠合并肝硬化的原因,妊娠合并肝硬化吃什么好,妊娠合并肝硬化症状,妊娠合并肝硬化诊断&quot; metad=&quot;医学百科妊娠合并肝硬化条目介绍什么是妊娠合并肝硬化，妊娠合并肝硬化有什么症状，妊娠合并肝硬化吃什么好，如何治疗妊娠合并肝硬化等。肝硬化(cirrhosis of licer)是一种由各种因素...&quot; /&gt;<br /> [[分类:产科疾病]]</div>

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