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2014-01-25T23:25:25Z

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[[梅毒]]与[[妊娠]]可相互影响。妊娠梅毒可通过[[胎盘]]传染[[胎儿]]，由于妊娠梅毒的胎盘[[血管]]梗阻，影响胎儿营养，易发生[[流产]]，[[早产]]或[[死产]]，虽可足月[[分娩]]，但约有64.5%胎儿已[[感染]]梅毒，发生[[先天梅毒]]，其中有15%~20%为早发性先天梅毒。妊娠梅毒对孕妇健康影响甚大，可发生[[消瘦]]、[[乏力]]、营养消耗，对[[疾病]][[抵抗力]]下降。如为[[早期梅毒]]，影响健康更为严重，除发生上述[[症状]]外，并可出现[[发热]]、[[盗汗]]、[[贫血]]、骨关节易被累，可出现[[骨质]]脱钙，[[关节痛]]。
==妊娠合并梅毒的病因==
[[妊娠合并梅毒]]引起[[死胎]]、[[早产]]与[[胎盘病]]变有关。
==妊娠合并梅毒的症状==
患一、[[二期梅毒]]孕妇的[[传染性]]最强，[[梅毒]][[病原体]]在[[胎儿]][[内脏]](主要在肝、肺、脾、[[肾上腺]]等)和组织中大量繁殖，引起[[妊娠]]6周后的[[流产]]、[[早产]]、[[死胎]]、[[死产]]。

未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期[[潜伏梅毒]]([[感染]]不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的[[晚期梅毒]]孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常[[先天梅毒]]儿占死胎的30%左右。

若胎儿幸存，娩出先天霉毒儿(也称胎传霉毒儿)，病情较重。早期表现有[[皮肤]][[大疱]]、[[皮疹]]、[[鼻炎]]或[[鼻塞]]、肝腺肿大、[[淋巴结肿大]]等;晚期先天霉素多出现在2岁以后，表现为楔齿状、[[鞍鼻]]、[[间质性角膜炎]]、[[骨膜炎]]、[[神经性耳聋]]等;其[[病死率]]致残率均明显增高。

妊娠梅毒在诊断时必须详细询问其本人及其配偶有无梅毒病史，本人有无流产及早产史。

梅毒孕妇必须进行梅毒血清试验：

①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在[[分娩]]前后数日作，易发生[[假阳性]]反应);<br /><br /> ②如丈夫患梅毒而本人无梅毒[[症状]]，[[血清反应]]为阴性，但所生子女10岁前发生晚期梅毒症状者，患儿之母按潜伏梅毒处理;

③少数孕妇亦可出现[[生物学假阳性反应]](多为弱阳性)。如孕妇及其配偶均无梅毒病史及梅毒症状，亦无既往可疑史，两次[[血清]]检查，一次为可疑，[[复诊]]时为弱阳性，应继续进行观察，暂不给抗梅治疗，可每2-3周作血清反应一次，同时作血清定量试验，观察[[滴度]]有无上升情况。对本人应进行详细体检，并于分娩时检查[[脐带]]及[[胎盘]]有无异常。如有可疑，可刮取脐带[[静脉]]壁及胎盘的胎儿面进行暗视野[[镜检]][[梅毒螺旋体]];

④妊娠梅毒常并发顽固[[蛋白尿]]，进行抗梅治疗常可消失;

⑤凡妊娠梅毒除对孕妇进行全面检查外，还应对其配偶进行详细检查。
==妊娠合并梅毒的诊断==

===妊娠合并梅毒的检查化验===
1.[[病原体]]检查即[[暗视野显微镜]]检查。在[[一期梅毒]]的[[硬下疳]]可取少许[[血清]][[渗出液]]或[[淋巴]][[穿刺]]液，放于玻片上，滴加[[生理盐水]]后置暗视野显微镜下观察，依据[[螺旋体]]强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。

2.[[梅毒]]血清学检查

①非梅毒密螺旋体[[抗原]]血清试验是梅毒常规[[筛查方法]]，包括性病研究实验室试验(VDRL)、血清不加热[[反应素玻片试验]]([[USR]])、[[快速血浆反应素环状卡片试验]]([[RPR]])。若VDRL、LJSR及RPR阳性，应做证实试验。此类检查主要是检测患者有无抗心质[[抗体]]([[反应素]])存在，操作简便，[[滴度]]可反应[[疾病]]进展，用于普查、婚检、敏感性高特异性低。

②密螺旋体抗原血清试验，测定血清[[特异性抗体]]，常用方法有荧光密螺旋体[[抗体吸收试验]](FTA—ABS)和梅毒密螺旋体[[血凝试验]](TPHA)。近年已开展用PCR技术取[[羊水]]检测螺旋体诊断[[先天梅毒]]。

③[[脑脊液]]检查：[[淋巴细胞]]≥l0×106/L，[[蛋白]]&gt;50mg/dL VDRL阳性为[[神经梅毒]]。
===妊娠合并梅毒的鉴别诊断===
与[[尖锐湿疣]]、[[生殖器疱疹]]鉴别。
==妊娠合并梅毒的并发症==
患一、[[二期梅毒]]的孕妇的[[传染性]]最强，[[梅毒螺旋体]]可通过[[胎盘]]而[[感染]][[胎儿]]引起[[流产]]、[[早产]]、[[死胎]]、[[死产]]。
==妊娠合并梅毒的预防和治疗方法==
避免接触[[病原体]]。
===妊娠合并梅毒的西医治疗===
治疗[[梅毒]]的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规范。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。

1.孕妇[[早期梅毒]]

包括一、二期及早期[[潜伏梅毒]]。首选[[青霉素]][[疗法]]：

①[[普鲁卡因青霉素]]80万U，[[肌内注射]]，每日1次，连用10一15日;

②[[苄星青霉素]]240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用[[红霉素]]O.5g，每6小时1次，连服l5日。或[[多西环素]]100mg每日2次口服，连用15日。 2.孕妇[[晚期梅毒]]

包括三期及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法：

①普鲁卡因青霉素80万U，肌内注射，每日1次，连续20日，必要时间隔2周后重复治疗一疗程;

②苄星青霉素240万U，两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次。若青霉素过敏，应改用红霉素O.5g，每6小时1次，连服30日。

3.[[先天梅毒]]

[[脑脊液]]VDRL阳性者：普鲁卡因青霉素5万U/(kg.d)，肌内注射，连续10-15日。

脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/(kg.d)，一次肌内注射。
==妊娠合并梅毒的护理==
一、心理护理

[[妊娠期]][[梅毒]]患者多数缺乏对[[疾病]]的基本认识，一旦确诊表现为[[焦虑]]，[[恐惧]]，悲观绝望，以致出现夫妻情感危机。她们一方面承受着巨大的社会、家庭压力，一方面对治疗抱着高度的希望，处于一种复杂的心态中。心理护理有着重要的作用，而及时的[[健康教育]]则是做好心理护理的基础，我们着重做好以下3方面工作。

1.建立良好的护患关系。主动地与患者交谈，鼓励她们说出心里话，耐心倾听她们倾诉，了解她们的真实想法，满足她们的心理需要，使患者能充分信赖医护人员，并以正确的态度对待现实的困境。

2.进行健康教育，给予心理支持。在交谈中，通过了解患者对疾病认识程度，发现患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度，进行有关本病的健康教育。解释梅毒的发病机理与防治常识，使患者认识到只要坚决杜绝[[感染]]途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不但可以治疗，也可避免传给下一代。

3.做好家属工作，积极争取患者配偶的配合，引导他们在患者面前保持良好的心境，让家属安慰鼓励患者。对由于配偶性外遇而染上梅毒的孕妇，我们给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害，促使夫妇共治。对已终止妊娠的患者，要求其做到待梅毒治疗后才能再次[[怀孕]]。

二、孕期护理

[[早期梅毒]]患者的[[症状]]往往不明显，[[产前检查]]时常只注意[[产科]]情况，而忽视了[[内科]]、[[皮肤科]]及[[妇科]]病等与梅毒有关的内容而造成漏诊或误诊。因此，在[[妊娠]]早期或做第一次产前检查时，除注意检查有否梅毒皮损外，必须做[[RPR]][[血清学]]的筛选试验。对于RPR阴性者，3个月后还重复检测1次。由于妊娠4个月后[[病原体]]即可通过[[胎盘]]传染给[[胎儿]]，故产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。[[青霉素]]能阻止[[螺旋体]]壁的修复，但只有在[[血清]]浓度30U/L条件下持续10天才能达到理想的效果，故对于[[妊娠合并梅毒]][[螺旋体感染]]，应积极驱梅治疗。指导孕妇做好自我监护，每天数[[胎动]]。孕32周以后每2周做一次[[脐血]]流图，观察胎儿情况。每2周测一次尿E3测定以检查胎盘功能，孕期禁止性生活以免重新感染。一旦发现胎儿有先天[[发育异常]]，从优生优育考虑终止妊娠。以后定期随访至少2年。计划再次妊娠。

三、[[分娩]]期护理

患者入院后安排在[[隔离]]产房分娩，由专人观察助产。由于病原体可通过产道传给[[新生儿]]，故在第二产程尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作。适当提早行会阴侧切，减少胎儿[[头皮]]与[[阴道]]壁的摩擦，防止由产道引起的[[母婴传播]]。产后送回隔离休养室。给常规青霉素80万U[[肌内注射]]，每天2次，共5天。使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫，使用后打包焚烧。产床用0.5%[[过氧乙酸溶液]]擦洗，如有布类污染用1：40[[金星消毒液]]浸泡5～10min后送清洗房处理。新生儿除了经胎盘传播感染外，[[婴儿]]接触[[乳房]]或乳头可感染此病，故对分娩时母亲RPR阳性者，不应实施母乳喂养。在住院一览表与床头卡上标有红色三角形(隔离标志)，基础护理与产后[[会阴]]护理放在最后，用物单独处理。护理人员的手必须用1：80金星溶液浸泡3min，方可接触其他产妇，或使用[[一次性手套]]。

四、[[新生儿监护]]与隔离

1.为预防[[交叉感染]]，新生儿沐浴与治疗放在最后进行，仔细观察全身皮肤情况。严格执行[[无菌操作技术]]，所有的衣服、包被等均需经[[消毒]]后方可再使用。

2.对梅毒患儿肌内注射青霉素15万U，每日1次，共10次。观察[[体温]]、体重、[[尿量]]、[[睡眠]]时间及精神状况，注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。

3.出院[[前体]]检后接受[[乙肝疫苗]]与[[卡介苗]]的[[预防接种]]，做好出院指导，母婴按时随访复查RPR结果，做好有效终未消毒工作。
==妊娠合并梅毒吃什么好？==
与其他[[感染性疾病]]一样，均要吃新鲜富含[[维生素]]的[[蔬菜]]、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于[[体内毒素]]的排除。
==参看==
*[[产科疾病]]
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