112.247.109.102：以“泌尿系统结石病不论结石位于肾盏、肾盂、输尿管或膀胱，它对妊娠的影响均在于是否并存尿路感染...”为内容创建页面

2014-01-26T16:07:38Z

以“泌尿系统结石病不论结石位于肾盏、肾盂、输尿管或膀胱，它对妊娠的影响均在于是否并存尿路感染...”为内容创建页面

新页面

[[泌尿系统]]结石病不论[[结石]]位于[[肾盏]]、[[肾盂]]、[[输尿管]]或[[膀胱]]，它对[[妊娠]]的影响均在于是否并存[[尿路感染]]及有无[[肾实质]]损害。妊娠合并泌尿系统结石很少见，[[发病率]]为0.03%～0.35%。一般认为[[妊娠期]]结石病发病率并不高于非妊娠妇女。

妊娠期有[[继发性]]甲状旁腺功能亢进现象，但不致促成泌尿道结石。因孕期尿内的[[胶体]]保护作用加强(黏[[蛋白]]排出增加)，致使尿内的[[晶体]]物质仍能维持在过饱和状态而不沉积析出。正常孕妇的血钙及血磷均在正常值范围低值，都证明妊娠期对结石的形成无促进作用。妊娠并发结石病时，就结石本身而言，对妊娠及[[胎儿]]无明显不良影响，可继续妊娠，待[[分娩]]后再做进一步检查和处理;若[[症状]]严重，结石并发[[感染]]、[[脓肾]]，造成肾实质损害时，则应终止妊娠，甚至切除[[肾脏]]。
==妊娠合并尿石症的病因==
(一)发病原因

[[尿石症]]的成因尚未完全明了，目前认为尿石症的形成主要是由：

1.饮食与营养：饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加[[尿路结石]]形成的危险性。动物蛋白摄入过多，易行成[[肾结石]]，主要成分是草酸钙、[[磷酸钙]]。

2.机体[[代谢]]紊乱：如高血钙，[[高钙尿]]，[[内分泌失调]]等。

3.[[泌尿道感染]]：[[妊娠]]妇女由于[[内分泌]][[激素]]和尿路受压引起[[泌尿系统]][[平滑肌]]松弛，[[输尿管]][[蠕动]]减缓，以及尿流[[淤滞]]，[[排尿不畅]]，同时常伴有泌尿道感染，按理说应有利于[[尿石]]的形成，但实际上[[妊娠期]]尿石症较为少见，此可能由于妊娠期宫内[[胎儿]]发育，钙的需要量增加以及尿中保护性[[胶体]]的增加，从而有效地防止尿路结石的形成。

4.[[疾病]]：有些尿[[结石]]的形成于[[遗传性疾病]]有关，如[[胱氨酸尿症]]、家族性[[黄嘌呤尿]]等。

(二)发病机制

尿石的[[病理]]变化主要是由结石对组织造成的[[创伤]]和对尿液[[引流]]的梗阻以及并发[[感染]]所引起。一般尿石对尿液引流造成梗阻和使结石的近端尿路[[积水]]，尤其是[[肾盂积水]]，但梗阻常不是完全性的。肾盂积水时见[[肾小盏]]变钝和有不同程度的小盏扩大。结石处可有[[上皮]]脱落、组织[[溃疡]]和[[纤维]]组织[[增生]]。长期结石创伤可使[[肾盂]]壁变厚，间质组织纤维增生和[[白细胞]][[浸润]]。病情进一步发展时，可形成[[肾皮质]][[萎缩]]和损坏，扩大的[[肾盏]]可使肾皮质变得很薄。如结石性肾盂积水并发感染，则可成为脓性结石性肾盂积水，加速[[肾实质]]的损坏。感染尚可引起[[肾周围炎]]和[[肾周围脓肿]]。
==妊娠合并尿石症的症状==
【[[症状]]】

1.症状 [[尿石]]的症状取决于[[结石]]的大小、形状、所在部位和有无[[感染]]以及阻塞的程度等。

(1)无症状：表面光滑的结石或固定在[[肾盂]]或下[[肾盏]]内不移动而又无感染的结石，可以不引起症状。

(2)[[尿路感染]]症状：尿石并发感染可出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]以及[[脓尿]]等。在[[急性感染]]时可有[[体温]]升高和[[寒战]]等症状。

(3)[[血尿]]：为[[尿石症]]的常见症状。由于结石移动损伤肾盂和[[输尿管]]引起血尿，大多数病人有肉眼或[[显微镜]]下血尿，但有20%～25%的患者无血尿。

(4)[[疼痛]]：肾石移动时可引起[[腰痛]]，呈持续或阵发性发作，性质为[[隐痛]]、[[钝痛]]、[[胀痛]]或[[绞痛]]。由于活动使结石移动而嵌顿于输尿管时，可使疼痛沿输尿管部位向[[膀胱]]、外生殖器、[[大腿]]内侧等处放射。

(5)尿砂：少数病人可发现自行排出尿砂，是尿石症的有力证据。

2.[[体征]] 在[[肾绞痛]]发作时，深按[[肾区]]可激发和加重绞痛而使扪诊难以进行。在结石患侧可有[[肌肉]]痉挛和保护性[[肌紧张]]，轻叩肾区可引起疼痛和[[压痛]]。大的结石性[[肾盂积水]]可能在[[腹部]]扪到，但膨大的[[妊娠]][[子宫]]可使腹部扪诊受到限制。

【诊断】

根据病史及典型的[[临床表现]]，与活动有关的疼痛和血尿，有助于此病的确立，尤其是典型的肾绞痛，腰痛与血尿要首先考虑[[肾结石]]。有尿砂排出史基本可以确诊。但还须明确结石的部位、大小、数目和两侧[[肾脏]]功能情况，有无并发感染，尽可能探讨造成结石的病因，故尚须结合各项辅助检查综合判断。
==妊娠合并尿石症的诊断==

===妊娠合并尿石症的检查化验===
(一)[[实验室检查]]

1.[[尿常规检查]] 可见[[红细胞]]、[[脓细胞]]与[[上皮细胞]]，中段尿培养可发现[[致病菌]]。

2.[[血液]]检查除[[血常规检查]]红、[[白细胞计数]]外，测定[[血清钙]]和[[无机磷]]，以及[[血清蛋白]]，[[白蛋白]]和[[球蛋白]]的比例，对诊断[[结石]]的病因有一定帮助。

3.[[肾功能]]检查做[[尿素氮]]、[[肌酐]]、[[尿酸]]测定以了解肾功能状况，并反复检查以便监护和比较。

(二)[[影像学]]检查

1.[[X线]]检查尿路X线平片检查有重要诊断意义。但平片中的阴影须与[[胆囊结石]]、[[肠系膜淋巴结]][[钙化]]等其他阴影区别，故可拍摄侧位片及仰卧位深吸气和深[[呼气]]平片，若为[[肾结石]]则见阴影随[[肾脏]]运动而上下位置变动，而且与肾脏边缘的相对位置不变，[[静脉肾盂造影]]可显示结石的位置和整个泌尿道情况。因X线对[[胎儿]]有一定影响，故[[妊娠期]]应避免做此检查。

2.[[超声]]检查 [[尿石]]直径达到0.5cm以上时，高分辨力的超声诊断仪能在泌尿道内或肾脏内见到浓密的强光点或强光团，此为结石存在的特征。结石越大，光团与声影越清晰。当结石伴有[[积水]]时，可兼有积水的声像图特点。超声虽能检出结石，但敏感性较差，对超声能够检出的结石临床上是不难作出诊断的，同时X线平片检查和各种[[肾盂]]造影能得到更多的资料，所以超声对结石的检查仅能协助诊断。但对透光结石，X线平片不能显示，而造影片也不能与[[血块]]、[[肿瘤]]作出鉴别时，超声检查对结石的鉴别诊断还是有帮助的。

3.[[膀胱镜检查]] 如以[[膀胱]]区[[疼痛]]、尿流突然中断与[[血尿]]为主要[[症状]]，尚应考虑[[膀胱结石]]。膀胱结石的诊断可根据X线检查与膀胱镜检查。

4.泌尿系平片能发现95%以上的结石，通过泌尿系平片检查，也可以对结石成分做出经验性判断。
===妊娠合并尿石症的鉴别诊断===
[[尿石症]]必须与下列[[疾病]]进行鉴别：

1.[[胰腺炎]] 尿石症有时须与胰腺炎急性发作进行鉴别。[[急性胰腺炎]]最常见的[[症状]]为上[[腹部疼]]痛、[[恶心和呕吐]]，但急性胰腺炎常不易诊断，故对有急性[[上腹痛]]患者，均应考虑有急性胰腺炎的可能，早期多次测定[[血清]]或其他体液[[淀粉酶]]含量，对诊断有帮助，必要时行[[腹部]]X线平片检查可协助鉴别诊断。

2.[[急性阑尾炎]] [[妊娠]]早期并发急性阑尾炎比较容易作出诊断。但在妊娠中、晚期急性阑尾炎症状与[[体征]]很不典型，易与尿石症引起的[[疼痛]]相混淆。通过严密观察病情的进展，连续做[[白细胞计数]]，进行尿路[[X线]]平片检查可资鉴别。

3.[[胆石症]] [[胆结石]]引起的[[胆绞痛]]有时会与[[尿石]]引起的[[绞痛]]相混淆，但胆绞痛的发作大多在饱餐或进高脂肪餐后数小时内，或在腹部受到震动中发作;疼痛多在中上腹或右上腹，常放射至右[[肩胛]]处或右肩部，但要通过X线检查始能确定诊断。

4.[[肾盂肾炎]] 肾盂肾炎引起的疼痛有时会与尿石症引起的疼痛相混肴，肾盂肾炎发作时有[[肾区叩击痛]]。患者常有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等[[膀胱刺激症]]状。
==妊娠合并尿石症的并发症==
[[尿闭]]为少见而极为严重的[[并发症]]，是由于两侧尿路被[[结石]]梗阻，或是唯一有功能的[[肾脏]]尿路被梗阻所造成。
==妊娠合并尿石症的预防和治疗方法==
①多饮水保持足够[[尿量]]。

②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量。

③正确掌握食物中钙的摄入量。

④减少盐的摄入。

⑤低草酸饮食。

⑥ 富含[[纤维]]食物。

⑦还有许多饮食成分和[[尿石症]]的形成有关，如[[维生素A]]，[[维生素C]]等。
===妊娠合并尿石症的西医治疗===
(一)治疗

[[妊娠]]合尿[[结石]]应首先考虑采取保守治疗。[[黄体酮]]和[[心痛定]]具有解除[[输尿管]][[平滑肌痉挛]]的作用，[[可舒]]张子宫[[平滑肌]]，对[[胎儿]]无不良影响，可作为治疗妊娠合并[[肾绞痛]]的一线用药。常用的[[排石]]药物在[[妊娠期]]多禁忌使用，[[中药]]排石也有[[泻下]]作用，易导致[[早产]]或[[流产]]，对孕妇禁用。一般保守治疗失败再考虑用[[外科]]手段治疗，[[输尿管结石]]引起顽固性肾绞痛的患者，可先考虑输尿管留置D-J管以解除[[尿路梗阻]]，缓解[[症状]]。逆行输尿管插管方法相对简单，易于开展，无需[[麻醉]]，对患者的[[创伤]]较小。

1.妊娠期[[泌尿系统]]结石的治疗，根据妊娠期限及有无[[感染]]而异。如在妊娠前半期发现结石并有[[尿路感染]]，则宜在有力的[[抗菌治疗]]后进行手术治疗。

2.妊娠晚期由于增大的[[子宫]]使手术操作困难，且至肾及输尿管的[[血管异常]]粗大，有时不排空子宫几乎不可能暴露远侧输尿管等原因，一般不进行手术治疗。对合并严重感染病人应持续抗菌治疗，等到[[分娩]]后再根据情况进行手术。

据吴君文、徐平发表在中级医刊1996年卷第7期中的《[[妊娠合并尿石症]]23例临床分析》一文中提到：

妊娠合并尿石症的治疗视结石所在部位、大小，有无梗阻、感染，病人全身状况及孕期决定，本组病例采用保守治疗;①鼓励患者大量饮水，尤其增加夜间饮水。有学者发现结石成分的[[排泄]]多在夜间和凌晨出现高峰，此时饮水有稀释尿液、减少[[晶体]]沉淀、冲击结石的作用，使其自然排出。②肾绞痛时用[[阿托品]]、VitK3、[[消炎痛]]等药物松弛平滑肌，缓解[[疼痛]]。③根据尿培养结果选择对胎儿无影响的药物，有效地控制尿路感染。④让病人向健侧卧位或尽可能采取膝胸卧位，尤其在肾绞痛发作时，以减轻患侧输尿管受压及梗阻情况，时[[尿石]]能通过狭窄处自然排出。

(二)预后

肾石病在妊娠期除增加泌尿系统感染的发生率外，对妊娠结局无不良影响;妊娠并不增加肾石发生的风险。
==参看==
*[[产科疾病]]
<seo title="妊娠合并尿石症,妊娠合并尿石症症状_什么是妊娠合并尿石症_妊娠合并尿石症的治疗方法_妊娠合并尿石症怎么办_医学百科" metak="妊娠合并尿石症,妊娠合并尿石症治疗方法,妊娠合并尿石症的原因,妊娠合并尿石症吃什么好,妊娠合并尿石症症状,妊娠合并尿石症诊断" metad="医学百科妊娠合并尿石症条目介绍什么是妊娠合并尿石症，妊娠合并尿石症有什么症状，妊娠合并尿石症吃什么好，如何治疗妊娠合并尿石症等。泌尿系统结石病不论结石位于肾盏、肾盂、输尿管或膀胱，它对妊娠的..." />
[[分类:产科疾病]]

妊娠合并尿石症 - 版本历史

112.247.109.102：以“泌尿系统结石病不论结石位于肾盏、肾盂、输尿管或膀胱，它对妊娠的影响均在于是否并存尿路感染...”为内容创建页面