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<p>以“<a href="/%E5%81%8F%E5%A4%B4%E7%97%9B" title="偏头痛">偏头痛</a>是一组常见的<a href="/%E5%A4%B4%E7%97%9B" title="头痛">头痛</a>类型，为发作性<a href="/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神经">神经</a>-<a href="/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管</a><a href="/%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="功能障碍">功能障碍</a>，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。 头痛是...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[偏头痛]]是一组常见的[[头痛]]类型，为发作性[[神经]]-[[血管]][[功能障碍]]，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。<br /> <br /> 头痛是目前[[妊娠]]妇女最常见的[[神经科]][[主诉]]之一，研究表明：70%患有偏头痛的妇女在孕期有戏剧性的缓解，尤其是与月经周期相关的偏头痛。在[[妊娠期]]大约有15%的偏头痛是首次发作，且多发生于妊娠前3个月，此时[[激素]]水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史，但无一致的[[遗传]]形式。<br /> ==妊娠合并偏头痛的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[偏头痛]]的病因至今仍不清楚，主要的[[病因学]]说有两种，但均不能圆满地进行解释，现将其简单介绍于下。<br /> <br /> 1.[[血管]]源学说 脑血流量的研究表明在发作先兆期，某些局部脑血流量明显减少，符合颅内血管收缩，由于[[缺血]]引起[[视觉]]改变或[[感觉异常]]等[[症状]];[[头痛]]发作时脑血流量显著增加，这是继发于[[血管收缩]]后，脑组织长时间缺血、[[缺氧]]，局部[[乳酸]]堆积致使[[血管扩张]]。<br /> <br /> 2.经源学说 [[生化]]的研究表明：<br /> <br /> (1)中[[5-羟色胺]]水平的波动对血管的收缩与[[舒张]]产生影响。<br /> <br /> (2)5-羟色胺与[[细胞]]外液中的[[缓激肽]]、[[组胺]]及血管弛缓缓激肽等[[神经肽]]类作用导致[[动脉]][[无菌性炎症]]。二者联合作用引起发作前的先兆症状及偏头痛的发作。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 有关偏头痛发病机制尚不清楚。各种诱因引起发病的机制，大体上可概括为血管源学说和[[神经]]源学说两大类。<br /> <br /> 神经源学说认为，偏头痛的病变发源地在[[中枢神经系统]]，[[内分泌]]改变及血管舒缩障碍是一种继发现象，即偏头痛的血管性表现是继发于神经中枢的“释放”。偏头痛呈现的各种复杂症状是[[大脑皮质]]功能紊乱的结果。可能是原发于下[[丘脑]]-[[间脑]]水平的脑部[[阈值]]障碍。偏头痛患者有[[遗传]]倾向，使发病的阈值降低;在各种环境因素及诱发因素影响下，可导致脑部阈值进一步下降，通过一系列改变最终形成偏头痛发作。<br /> <br /> [[颅脑]]血管主要由[[去甲肾上腺素]]及5-羟色胺([[5-HT]])能[[神经支配]]，这些[[神经元]]的细胞体分别位于[[脑干]]的[[蓝斑]]及缝际核。脑5-HT[[受体]]主要集中在缝际核，其中主要是5-HT1A受体，也有5-HT1D受体。给[[双氢麦角胺]]后，该药分布在缝际核内的浓度也最高，因此该处也是[[药物作用]]的重要部位。[[精神紧张]]，[[焦虑]]不安、[[过度疲劳]]或其他环境因素的改变，可导致脑干神经元兴奋，去甲肾上腺素、5-HT等[[递质]]释放活动增强。导致头颅血管舒缩改变，[[脑缺血]]及血管的“无菌性炎症”。在实验动物中，用电刺激缝际核附近的神经元也能造成偏头痛样头痛。<br /> <br /> 和偏头痛发病关系密切的是5-HT1的受体，其亚型5-HT1D的作用很重要，它主要分布于[[大脑]][[脉络丛]]血管，能调节脑血流。临床研究发现，[[抗偏头痛药]]物的效应主要和5-HT1D及5-HT1B受体有关。[[麦角胺]]是最强的5-HT1A[[受体激动剂]]，而[[舒马普坦]]主要是5-HT1D受体激动剂，后者具有更高的特异性。<br /> <br /> 实验证明，[[硬脑膜]][[小血管]]对各种刺激处于高敏状态是产生头痛的一个重要来源。[[脑膜]]血管周围分布有许多[[三叉神经]]发出的[[纤维]](三叉-血管纤维)，各种[[病理]]改变刺激三叉神经末梢的伤害[[感受器]]，异常信号通过三叉神经[[中枢支]]传递到脑干，丘脑及大脑皮质，产生[[疼痛]]感及[[恶心]]、[[呕吐]]、出汗等症状。<br /> <br /> 偏头痛并不影响[[妊娠]]和[[分娩]]过程。患者在妊娠头3个月内偏头痛可以加重，而在妊娠后6个月中常改善或发作停止，有60%～80%的妇女偏头痛可完全停止，在分娩后又有复发，这可能与[[妊娠期]]间[[雌激素]]水平高有关。女性患者服用[[避孕]]剂时发作往往加重、加频。妊娠妇女偏头痛发作本身对[[胎儿]]影响不大，但其子女偏头痛[[发病率]]明显增高，三组病例的统计显示：父母均无偏头痛的265人中有76人(28.7%)患偏头痛;父母一方患偏头痛的1250人中有564人(45.1%)患同病;父母双方均患偏头痛的383人中有285人(74.7%)患同病。因此从优生学角度来看，患偏头痛患者选择婚配对象，应避免与患有同病或同病家族史者结婚。<br /> ==妊娠合并偏头痛的症状==<br /> 1.[[普通型偏头痛]](common migraine) 是最常见的[[偏头痛]]类型，没有明确的先兆[[症状]]。其[[头痛]]通常始自颞部、[[眼眶]]，后扩展至半侧[[头部]]，常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]，可持续数天。<br /> <br /> 2.[[典型偏头痛]](classic migraine) 仅见于10%的偏头痛病人中，一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状，出现[[闪光幻觉]]，通常是一些闪烁的[[暗点]]或者是“眼前冒金星”。头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的[[钝痛]]，偶尔可以出现在顶部或枕部，头痛增强时具有搏动性质，以增强的方式到顶部，然后持续为一种剧烈的[[固定痛]]。病人[[面色苍白]]，伴有恶心、呕吐。头痛通常持续一整天，常为[[睡眠]]所终止。<br /> <br /> 3.复杂型偏头痛(complicated migraine) 可伴有[[神经症]]状，如[[感觉异常]]、蚁行感、[[刺痛感]]、烧灼感，[[轻瘫]]甚至[[失语]]或类似[[卒中]]样暂时性[[瘫痪]]，一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。<br /> <br /> 对常见类型的偏头痛，诊断无困难。其根据是长期反复有发作史，家族史和体检正常。若试用[[麦角胺]]制剂止痛有效，则诊断更加明确。<br /> ==妊娠合并偏头痛的诊断==<br /> <br /> ===妊娠合并偏头痛的检查化验===<br /> 在[[妊娠期]][[偏头痛]]仍继续发作或妊娠期首次发作，应考虑非[[血管]]舒缩[[功能障碍]]，局部可能有某种更严重病因存在，如血管发育异常或有生长缓慢的[[肿瘤]]等，应做头颅CT或[[MRI]]检查，以明确诊断。<br /> ===妊娠合并偏头痛的鉴别诊断===<br /> 下列[[疾病]]需要鉴别：<br /> <br /> 1.[[丛集性头痛]] 又名[[组胺]]性[[头痛]]或Horton[[神经痛]]，为另一机制的[[血管神经性头痛]]。头痛发作极其迅猛，20min达高峰，1～2h内可完全缓解。强烈钻痛可局限于一侧眶部，痛侧[[结膜充血]]、[[流泪]]、[[鼻塞]]，有时[[畏光]]和[[恶心]]。常于夜间定时痛醒。24h内发作1～3次。一般是1周或数周内一次接一次成串发作(故名“丛集性”)，以后交替为数天或数年的[[无症状期]]。男性约4倍于女性。一般[[抗偏头痛药]]治疗往往无效。发病早期吸氧、[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])或[[皮质类固醇]]治疗可获缓解。<br /> <br /> 2.其他[[血管性头痛]] [[高血压]]患者有时在晨起时有额、枕部[[搏动性头痛]]，测量和控制[[血压]]有助于诊断。[[脑动脉硬化]]者可能发生[[缺血]]性头痛，一般不剧烈，无恶心、[[呕吐]]，患者年龄偏大，并有[[动脉硬化]][[性征]]象。[[巨细胞动脉炎]]见于中、老年人，所致头痛非发作性，[[颞浅动脉]]常有曲张、按痛，[[血沉加快]]。<br /> <br /> 3.颅内占位性和[[血管]]性病变 任何头痛患者均须经过详细[[神经系统检查]]以排除占位性病变。必要时须进一步检查，如[[脑血管造影]]、[[CT]]、[[MRI]]等。<br /> <br /> 另外尚须与[[癫痫]]、[[神经症]]、[[紧张性头痛]]等鉴别。<br /> ==妊娠合并偏头痛的并发症==<br /> 目前认为[[偏头痛]]与[[子痫]]之间存在某些共同性[[病理]]基础。有偏头痛素质的病人易发生子痫，[[妊娠期]]偏头痛恶化标志着[[妊娠]]有[[并发症]]的发生。<br /> ==妊娠合并偏头痛的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.急性发作时的治疗 大多数[[偏头痛]]病人经安置在安静、避光处休息，应用简单的[[止痛药]]，如[[阿司匹林]]、[[对乙酰氨基酚]]([[醋氨酚]] [[扑热息痛]]，0.3～0.6g，2～3次/d)即可取得疗效，尤其在[[症状]]发作早期服用，疗效更好。[[麦角胺]](ergotamine)有直接收缩[[血管]]作用，使[[脑动脉]]血管的过度扩张及搏动恢复正常，是治疗偏头痛的有效药物，如在[[前驱期]]服用2mg，即可防止[[头痛]]发生。虽麦角胺不像[[麦角新碱]]，对[[妊娠]][[子宫]]无不良影响，但其[[副作用]]较大，尤其可能引起[[胎儿]]发育缺陷，孕妇禁用。如症状严重，上述治疗措施疗效不显著时，可应用[[镇静剂]][[地西泮]]10mg或[[氯丙嗪]]25～50mg[[肌注]];或[[止痛剂]][[可待因]](codein)口服，30mg，2～3次/天或肌注[[哌替啶]]([[度冷丁]])50mg加[[异丙嗪]]25～50mg。如有[[呕吐]]可肌注[[甲氧氯普胺]]([[灭吐灵]])10mg以止吐。<br /> <br /> 2.偏头痛持续状态 可给予口服[[泼尼松]]([[强的松]])10mg，3次/天;或[[ACTH]] 50U置于5%[[葡萄糖]]液500ml内静滴。对反复发作孕妇可服[[普萘洛尔]]([[心得安]]propranolol)40mg，3次/d，为减少其[[恶心]]、[[头晕]]等副作用宜从小剂量开始服用，15mg，3次/d，逐渐加量，尤其严重病人在[[妊娠期]]间需持续服用。但是该药同时亦阻断胎儿的β-[[肾上腺素能受体]]，可引起[[胎儿心动过缓]]，心排出量降低，降低其对[[缺氧]]、[[窒息]]的[[应激反应]]，最好在妊娠晚期慎用。[[硝苯地平]]([[心痛定]])为[[钙离子通道]][[阻滞剂]]，能抑制血管平滑肌收缩，保护脑细胞，常用量10mg，3次/d，副作用少。[[苯噻啶]]为[[5-羟色胺]][[拮抗剂]]，有抗组胺、抗胆碱能及[[缓激肽]]的作用，常用量0.5mg，日服1次，逐渐增至3次，副作用为[[嗜睡]]、[[疲劳]]感及食欲增加。[[阿米替林]]为三环类[[抗抑郁药]]，对偏头痛伴有[[紧张性头痛]]的患者效果好，常用量25mg，3次/d，或睡前75mg口服。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 1.约70%的患者妊娠后症状明显改善(Welch，1994)，少数甚至不再发作头痛，但也有症状加重者。原月经期头痛严重发作者，多数可获改善(Aube，1999;Fettes，1997);长期大量吸烟者则恰好相反。<br /> <br /> 2.妊娠期[[并发症]]如[[流产]]、[[死胎]]、[[妊娠期高血压]][[疾病]]或胎儿[[畸形]]等的发生率并无增加。<br /> ==参看==<br /> *[[产科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;妊娠合并偏头痛,妊娠合并偏头痛症状_什么是妊娠合并偏头痛_妊娠合并偏头痛的治疗方法_妊娠合并偏头痛怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;妊娠合并偏头痛,妊娠合并偏头痛治疗方法,妊娠合并偏头痛的原因,妊娠合并偏头痛吃什么好,妊娠合并偏头痛症状,妊娠合并偏头痛诊断&quot; metad=&quot;医学百科妊娠合并偏头痛条目介绍什么是妊娠合并偏头痛，妊娠合并偏头痛有什么症状，妊娠合并偏头痛吃什么好，如何治疗妊娠合并偏头痛等。偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复...&quot; /&gt;<br /> [[分类:产科疾病]]</div>

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