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2014-01-25T23:14:15Z

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[[闭经]]是[[妇科]]常见的一种[[症状]]，可因全身或局部性病变引起。凡18周岁[[月经]]尚未来潮的，称[[原发性闭经]]；既往曾有过正常月经，现[[停经]]3个月以上者称[[继发性闭经]]；[[妊娠期]]、[[哺乳期]]、绝经后的闭经以及少女[[初潮]]后1年以内有闭经者，称[[生理]]性闭经。

'''一、病因和分类'''

（一）[[子宫]]性闭经　先天性阴道及（或）子宫缺如或发育不良均可引起原发性闭经。[[睾丸女性化]]（[[男性假两性畸形]]）是一种罕见的遗传性家族性[[疾病]]，由于体表形态为女性，常因无月经而来妇科就诊。[[性染色体]][[核型]]为46，XY。过度的刮宫或严重的[[感染]]如[[结核]]等造成内膜损伤或粘连，哺乳时间过长使[[子宫内膜萎缩]]等，均可引起续发性闭经。

（二）[[卵巢]]性闭经　因[[卵巢病]]变引起的闭经。先天性卵巢缺如或[[性腺]]发育不良（Turner氏[[综合征]]，约占原发闭经者的12～20％。多由于性染色体异常所引起，主要核型为45、XO由于性染色体异常，卵巢不能正常生长和发育。因此，卵巢呈条索状[[纤维]]组织。典型的临床特征为身材矮小、蹼颈、[[肘关节]][[外翻]]、[[智力低下]]、[[后发际]]低及第二性征不发育等。继发闭经可因卵巢功能早衰、手术切除、[[放射治疗]]后以及卵巢男性化[[肿瘤]]等。后者可伴男性化特征，如多毛及[[阴蒂肥大]]等。

（三）[[垂体]]性闭经　发生在青春期前的垂体肿瘤可导致原发闭经。但多见于继发闭经患者。主要因垂体受损引起功能不全，较常见于产后大出血伴[[休克]]、严重的产后感染或[[弥漫性血管内凝血]]（DIC）时，致[[垂体前叶]][[缺血]][[坏死]]，随之出现功能减退、闭经，亦称席汉氏综合征。此症除影响[[FSH]]外，还可累及[[TSH]]和[[ACTH]]的分泌，因而还可出现其他相应的症状，如[[消瘦]]、[[消化不良]]、[[畏寒]]、[[乏力]]、性器官[[萎缩]]、[[基础代谢]]低及[[毛发]]脱落等。

垂体肿瘤可发生于[[蝶鞍]]内或外，可因机械性压迫或因肿瘤本身的异常功能导致闭经、性[[机能减退]]及其他有关症状，如视野障碍、[[头痛]]、泌乳和[[肢端肥大症]]等。

（四）[[下丘脑性闭经]]　[[下丘脑]]受[[中枢神经系统]]控制，过度[[精神紧张]]、忧虑、恐惧、生活环境改变，均可引起中枢神经系统与[[丘脑下部]]功能失调，出现闭经。特别是年青妇女。卵巢功能尚不健全，更易出现紊乱现象。常首先表现在[[排卵]]功能异常而出现闭经。

[[多囊卵巢综合征]]多引起月经稀发或继发闭经，由于[[月经失调]]、无排卵，体内[[雌激素]]分泌过多，可伴有[[不孕]]、多毛有[[肥胖]]等，双侧卵巢呈多囊性增大，可比正常大1～3倍，有坚韧感。卵巢[[包膜]]肥厚，[[皮质]]下出现多数发育不同程度的[[滤泡]]。[[子宫内膜]]呈不同程度的[[增殖]]状态。现多认为多囊卵巢是下丘脑－垂体功能障碍所引起的无排卵的结果，以卵泡发育并停留在各个不同阶段为结局。

其他如严重[[营养不良]]，特别是[[神经性厌食症]]、消耗性疾病、严重[[贫血]]等，都可影响下丘脑GnRH的合成分泌，而引起闭经。长期服用某些药物如：[[利血平]]、[[氯丙嗪]]、[[眠尔通]]及[[避孕药]]等，也可引起闭经。[[垂体瘤]]患者除影响GnRH合成分泌外，还可使PIF及[[多巴胺]]受抑制，出现闭经及泌乳，称[[闭经泌乳综合征]]。

（五）其他[[内分泌腺]]异常　[[肾上腺]]、[[甲状腺]]及[[胰腺]]等功能紊乱时也可影响月经。例如：[[肾上腺皮质功能亢进]]或减退、[[甲状腺功能亢进]]或减退以及[[糖尿病]]等，都能通过丘脑下部影响垂体功能而引起闭经。

'''二、诊断'''

（一）病史

首先区分原发闭经与继发闭经。对原发闭经者，应了解其家族史，[[生长发育]]史及有无因某种严重疾病影响其发育等。对继发闭经者应了解过去月经情况、闭经期限、闭经前有无诱因、诊治情况，曾否用过[[内分泌]]治疗及对各种治疗的反应、健康状况及生育、生活和工作情况等。

（二）体检

1．全身情况　注意发育、营养、[[胖瘦]]、精神状态、智力与[[第二性征]]发育以及毛发多少与分布、[[乳房]]有无乳汁分泌等。必要时查视野、蝶鞍[[断层]]摄片、[[CT]]检查、[[染色体]]核型分析、[[腹腔镜]]检及有关内分泌检查等。

2．[[妇科检查]]　注意外阴发育情况，有无[[畸形]]及内生殖器有无异常等。疑有宫颈、宫腔粘连者，可用[[子宫探针]]探测是否通畅，或做[[碘油造影]]。必要时作[[阴道]]、宫颈粘液[[涂片]]及／或内膜活检等，以初步了解[[性激素]]水平。

（三）内分泌检查

除外器质性病变后，可按以下步骤作有关内分泌方面的检查。

1．[[孕激素]]试验　此系检测内源性雌激素水平，以评价体内雌激素水平及[[生殖]]道的完整性。单独用孕激素作试验，方法：[[黄体酮]]20mg，每日肌注一次，连续5天；或口服[[甲孕酮]]10mg，每日一次，连服5天，观察有无[[撤药性出血]]。用药后2～7天出现撤药性[[阴道出血]]者为阳性反应，表示生殖道发育正常，子宫内膜的功能存在，已受雌激素充分作用，因而对黄体酮能产生分泌期变化。同时说明“[[性腺轴]]”的功能基本上存在，但可能不够完善而不排卵。阴性反应不能除外子宫及生殖道异常，需作雌－孕激素试验，以进一步明确诊断。

有条件时可测定血[[生乳]]素，如正常，可初步除外垂体肿瘤。如高于正常，特别是有泌乳情况时，应行蝶鞍层摄片，排除肿瘤可能。必要及可能时，可作CT检查，以发现垂体微小肿瘤。

2．雌－孕激素试验　孕激素试验阴性者，可能系内源性雌激素水平不足，内膜受雌激素刺激生长不够所致。可每日口服[[已烯雌酚]]1mg，连服21天；也可用[[苯甲酸雌二醇]]，每3天肌注2mg，连用7次，最后5天肌注黄体酮每天20mg。停药后有[[出血]]者，说明体内雌激素水平不足，病变多在卵巢部位以上，需进一步寻找病因。停药后无出血者表明病变在子宫内膜。

3．垂体[[促性腺激素]]测定　雌激素撤药出血试验阳性者，示体内雌激素水平低下，应进一步区分系因卵巢本身受抑或因下丘脑－垂体功能障碍所致。可用放免法或[[生物]]法测定促性腺激素（FSH、LN）的水平。[[LH]]低下（＜5IU／L）或认为系促性腺激素合成分泌不足，病因可能在垂体或下丘脑。FSH上升（＞40IU／L）则多与卵巢功能衰退有关。FSH值在5～30IU／L之间者，提示卵巢有滤泡存在。

4．垂体兴奋[[试剂]]　如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内，应辨别病变是在垂体还是在下[[丘脑]]。可用[[促性腺激素释放激素]]（GnRH）作[[垂体兴奋试验]]来加以区分。方法：试验前测LH，然后静滴LHRH100µg4小时，每15、30、60及120分钟各抽血测LH。下丘脑[[功能障碍]]者，在滴注30～45分钟LH上升，60～90分钟时下降，2～4小时内可有第二次上升，并能维持约4小时。垂体功能有缺陷时，LH虽有第一次上升，但不能维持很久，即使继续用药，也不出现第二次上升现象，说明垂体合成LH的功能受到限制。如因下丘脑受损而垂体有惰性时，开始滴药时可无反应，但在2小时左右可出现延迟反应。

'''三、治疗'''

（一）对症治疗　加强身体锻炼，合理安排生活、工作。避免精神紧张，消除不良刺激；增加营养，去除[[慢性病]]灶，消除患者顾虑，增强信心。哺乳期过长使[[子宫萎缩]]者，应立即停止哺乳。对引起闭经的器质性病变，应予治疗。

（二）[[激素]]治疗

1．调整[[月经周期]]　使用性激素促成撤药性出血，起到精神治疗目的。

雌－孕激素序贯[[疗法]]（人工周期）：对体内雌激素水平不足，先天性性腺缺如。性腺发育不良或卵巢以上部位病变，均可用此法。一方面可使子宫内膜能合乎生理性剥脱，另一方面能刺激卵巢及垂体间的正常[[反馈]]机制。用法：[[乙烯雌酚]]0.5～1mg，每日一次，连续21天，后5天每日肌注黄体酮20mg。停药2～7天内发生撤药性出血，从出血第5天起再开始第一个周期治疗，用药同上，重复3～6个周期。

2．诱发排卵　在调整月经周期后，采用诱发排卵。方法很多，大多数促排卵药物的效果与体内雌激素水平有关。

⑴[[克罗米芬]]（氯菧酚胺）是一种非甾体制剂，其作用尚未明确，可能作用于下丘脑部位，与雌激素竞争[[受体]]。刺激内源性LHRH释放，促进垂体分泌FSH及LH，诱发排卵。适用于体内有雌激素而无排卵者。其排卵率及受孕率与体内雌激素水平有关；对[[雄激素]]水平低落、子宫萎缩者，宜先用小量雌激素后，可增加排卵成功率。用法：克罗米芬50mg，每日一次，连服5天，从月经周期第5天或黄体酮引起的撤药性出血第5天开始服用，停药后3～8天排卵。若无排卵，可于用药第20天加用黄体酮20mg，每天肌注一次，连续5天，使发生撤药性出血。出血后第5天开始第二周期治疗，但克罗米芬可加大量至100mg，连服5天。若仍无排卵，应改用其他药物或与其他药物合并使用。例如克罗米芬加[[绒毛膜促性腺激素]]（hCG）：用克罗米芬后第3～4天加用hCG5000IU，肌注一次，目的是为了人工造成或加强LH高峰。连续观察5～6个周期。治疗期间应测基础[[体温]]，以观察有无排卵。

⑵促卵泡成熟素（hMG）：刺激卵泡发育，分泌雌激素。适用于[[垂体功能不全]]，促性腺激素水平低落而卵巢反应功能正常者。hMG（1支含促卵泡成熟75IU；[[黄体]]生成激素75IU（每日肌注一支，连续7～14天。可使雌激素分泌明显增高，诱发LH分泌而致排卵。用药时观察宫颈粘液结晶，5天内无结晶出现，可酌情增加药量。同时测定尿雌激素及B超监测卵泡发育，若宫颈粘液出现典型单齿状结晶、尿雌激素总量达50～100mg／24小时，卵泡直径达20mm时，可肌注hCG3000～5000IU，连续3～4天，hMG使用过量可产生[[腹痛]]、头痛及卵巢增大，甚至囊性变成破裂，遇此情况需停药。

⑶黄体生成激素释放激素（LHRH）适用于内源性LHRH不足所造成的闭经及垂体反应正常，滤泡发育良好者。排卵作用强。对垂体性、卵巢性闭经无效。用法：模拟LH－RH的脉冲工释放生理现象，采用间歇性小剂量给药。[[静脉]]或皮下每60～90分钟注入5～10µgLHRH，效果良好。

（三）[[中医]][[中药]]治疗　祖国医学将闭经分为肾虚、寒湿凝滞、气血亏损、[[气滞血瘀]]、痰湿及[[血枯]]六型，可根据[[病症]][[辨证]]施治进行治疗
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==参考==
*[[闭经]]
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