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2014-01-25T23:16:41Z

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'''一、病因'''　[[淋病]][[病原菌]]是淋菌，为[[革兰氏阴性]]双珠菌，属[[奈瑟氏菌]]属。淋病主要通过[[性接触传播]]。接触淋病分泌物污染的衣物、便器、器械等间接传染者少，但幼女主要通过间接传染。

'''二、[[临床表现]]'''

（一）急性淋病　[[潜伏期]]7天。开始表现为急性[[尿道炎]]、[[宫颈炎]]、[[尿道]]旁腺炎及[[前庭大腺炎]]。主要[[症状]]有[[排尿]]时烧灼疼痛及[[尿频]]，[[白带]]增多，呈脓性或粘液脓性。有急性前庭大腺炎时，[[阴道]]下部[[肿胀]]、触痛常伴急性外阴阴道炎、[[膀胱炎]]，还可能伴发[[直肠炎]]，有大便不适或[[直肠出血]]。约有50％的女性淋病患者可无症状。幼女急性淋病以急性外阴阴道炎为主，常见症状为局部疼痛、[[排尿困难]]和[[阴道分泌物]]增多。

阴道窥镜检查发现有脓性或粘液脓性分泌物自宫颈口流出，[[阴道穹]]窿部及宫颈[[充血]]明显。用手指由内向外按压阴道前壁，可从尿道口挤出脓性分泌物。有急性前庭大腺炎时，一侧或双侧[[大阴唇]]后部可扪及有明显触痛的肿块，如已形成[[脓肿]]，则肿块有波动感。

如下[[生殖]]道[[感染]]未及时治疗或治疗不彻底，淋菌即上行扩散，多在下次经期或经期刚结束时发生上行感染，引起[[急性子宫内膜炎]]及[[急性输卵管炎]]，甚至急性盆腔[[腹膜炎]]。[[子宫]]常有脓性分泌物自颈口流出，但由于颈管的[[引流]]及[[子宫内膜]]的[[周期性]]剥脱，[[子宫内膜炎]]一般并不严重。急性输卵管炎则可引起下腹剧痛及不同程度的[[发热]]，还可发展为[[输卵管积脓]]。脓液自伞端流入腹腔则出现腹膜炎症状。

有急性盆腔感染时，双合诊检查可发现一侧或两侧附件区[[压痛]]。输卵管积脓所形成的包块往往由于患者畏痛拒按而不易扪清。[[盆腔]]腹膜受累时出现的[[体征]]，如[[腹部]]压痛、[[肌紧张]]等须与外科[[急腹症]]相鉴别。由于淋菌感染多局限于粘膜及[[浆膜]]面，较少侵犯深部组织，故一般说来淋菌性腹膜炎的全身症候较其他原因引起的腹膜炎要轻，患者除[[体温]]升高、[[白细胞增多]]外，很少表现病情危重。

（二）慢性淋病　急性淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为慢性。临床表现与慢性生殖道非淋菌性感染几乎无区别。患者可能有腰骶部及或下腹隐痛，可有不育症，并可能反复有[[盆腔炎]]急性发作。检查发现[[慢性盆腔炎]]的体征，可伴有[[前庭大腺囊肿]]、慢性宫颈内膜炎、慢性尿道炎等。慢性淋病患者的阴道分泌物中虽无淋菌，但淋菌可长期潜伏于泌尿生殖道腺体深处。

'''三、诊断'''　根据性接触史及症状和体征，可作出诊断。确诊主要依靠尿道或阴道脓性分泌物检查，作[[涂片]]及[[细菌培养]]。如在[[多核]][[白细胞]]内找出典型[[肾形]]的革兰氏阴性[[双球菌]]6对以上，方可确诊。涂片可疑有淋菌或临床可疑淋病，而涂片阴性者，或经治疗，分泌物涂片已查不到淋菌，但仍遗有症状者，应取阴道或颈管分泌物作细菌培养。

近年采用[[淋球菌]][[DNA]][[扩增]]酶联聚合反应（PCR）进行诊断，可明显提高诊断率，尤其是症状不典型者。

'''四、治疗'''　[[急性期]]应注意休息、外阴卫生、禁性生活。有急性输卵管炎或[[盆腔腹膜炎]]时应住院治疗。

多数[[抗生素]]如[[青霉素]]、[[氟哌酸]]、[[红霉素]]等，对淋病有效，其中以青霉素为首选药物。对青霉素有过敏反应的可用氟哌酸0.2mg，每日4次，共7日。孕期妇女则用红青霉500mg，每日4次，共7日。[[氨苄青霉素]]对淋病有显著疗效。幼女的淋菌性[[外阴阴道炎]]可用[[普鲁卡因青霉素]]治疗，同时给予小剂量[[雌激素]]以增强阴道粘膜的防御能力。[[前庭大腺脓肿]]形成时，应及时切开引流。

有[[急性盆腔炎]]症者需半卧位，青霉素[[静脉滴注]]，每日600万～2000万<sup>U</sup>。对青霉素疗效差者，应选用其他抗生素。因急性盆腔炎除淋菌外，还可能有[[混合感染]]，现多联合应用两种以上抗生素。除青霉素外，可加用氟哌酸、[[强力霉素]]、[[庆大霉素]]、[[灭滴灵]]等。

对产生[[青霉素酶]]的淋菌感染可用[[壮观霉素]]肌注，一次剂量2g。治疗后培养仍阳性者可用[[头孢菌素]]肌注加[[丙磺舒]]口服。

治疗急性淋病时，抗生素的量应足够，时间应充分，以求彻底治愈。治疗结束后4～7天，应重复作尿道及颈管分泌物涂片及细菌培养，以后每月复查一次，连续3次。夫妻双方应同时治疗。

慢性淋病单纯药物治疗效果较差，须采用综合治疗（详见盆腔炎章节）。
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==参考==
*[[淋病]]
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