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2014-01-25T23:16:23Z

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[[尿瘘]]为妇女最痛苦的[[疾病]]，由于尿液不断流出，裤子潮湿，尿味影响和周围人员的接近。所以患者在精神上和肉体上感到极大痛若。不少因之离婚，甚至轻生。

'''一、病因'''

（一）[[产伤]]　是引起尿瘘的主要原因。异常产[[第二产程延长]]，[[阴道]]前壁、[[膀胱]]及[[尿道]]被过分挤压于胎头与[[耻骨]]之间，致软组织发生[[水肿]]、[[缺血]]、[[坏死]]脱落，最后可形成瘘。常于产后一周左右开始[[漏尿]]。

（二）手术[[创伤]]　难产手术助产，可因指征、条件未掌握好，或因操作粗暴，损伤了阴道、膀胱、尿道或[[直肠]]，立即漏尿或大便，如不修复，即形成尿瘘或[[粪瘘]]。[[盆腔]]或阴道[[妇科]]手术，尤其是[[肿瘤]]根治手术，如操作不细致，均可损伤膀胱或[[输尿管]]而形成瘘。

（三）其它原因　少数系因癌肿转移、[[放射治疗]]损伤及[[结核]]等引起。

'''二、分类'''

较常见的尿瘘，按发生率多少排列，有以下几类（图179）。

{{图片|gkpi19go.jpg|瘘部位图}}

图179 瘘部位图

（一）[[膀胱阴道瘘]]

（二）膀胱尿道[[阴道瘘]]　有时尿道可全部撕裂；

（三）[[尿道阴道瘘]]；

（四）[[输尿管阴道瘘]]　损伤部位多在输尿管下段。

'''三、[[临床表现]]'''

①漏尿，出现的时间因产生瘘孔的原因而有区别。由于压迫性坏死、组织脱落而形成者，多在产后或术后3～7天开始漏尿。术中器坏损伤未经修补者，术后即开始漏尿。漏尿量的多少与瘘孔的部位，大小和病人体位有关。尿道阴道瘘之尿道内[[括约肌]]未受累者，只在膀胱胀满时尿溢出。输尿管阴道瘘，如仅一侧受累，则健侧尿液仍可进入膀胱，故在漏尿同时仍有自控性[[排尿]]。膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘之瘘孔大者，完全失去自控性排尿；若瘘孔小或瘘道弯曲，在某种体位时尿液可在存于膀胱内，例如夜间睡眠时不漏尿，晨起后漏尿。②外阴及臀部[[皮炎]]，由尿液长期刺激所致。③多伴发[[泌尿系感染]]。④因阴道[[疤痕]]狭窄而致[[性交]]困难。⑤[[闭经]]，在生育年龄的患者约半数有闭经。

'''四、诊断'''

根据病史及[[症状]]，诊断多不困难，但应明确瘘管的性质和部位，可用窥[[阴器]]及[[手指]][[触诊]]来确定。暴露不够满意时，可用[[导尿管]]或[[探针]]探测来查明。

瘘孔较小不易查清时，可在阴道内放置干净[[纱布]]一块，经导尿管将[[美兰]]或[[龙胆紫]][[稀释液]]注入膀胱内，抽出纱布，根据纱布上[[染色]]部位来确定瘘的部位。如纱布被打湿但不染色，可重新放入纱布，从[[静脉注射]]0.4%[[靛胭脂]]3～5ml，5～7分钟后阴道内纱布如染有淡兰色，说明系输尿管阴道瘘，必要时行[[肾盂输尿管造影]]。

少数经上述检查仍不能确诊时，可行[[膀胱镜]]或[[尿道镜检查]]。

'''五、预防'''

提高[[产科]]工作质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免发生的。认真执行[[产前检查]]，正确处理异常[[分娩]]，防止[[滞产]]或第二产程延长，如膀胱及阴道受压过久，疑有损伤可能者，产后应放置导尿管，持续开放8～12天，使尿流通畅，保持膀胱空虚，改善组织血运，有利受伤组织的恢复，有可能防止尿瘘形成。

'''六、治疗'''

以手术为主。因局部病变（癌、结核）造成者，先针对病因治疗，然后再根据病情考虑修补术。

（一）手术时间的选择　器械损伤的新鲜清洁瘘孔应立即修补。如因[[感染]]、组织坏死，当时不能修补或第一次修补失败者，应在3～6个月后，待局部[[炎症]]水肿充分消退以后再行修补。有的瘘孔不太大，2个月自愈者也属可能。手术宜在[[月经]]净后3～5天进行，有利于伤口愈合。

（二）手术途经的选择　主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹（[[腹膜]]外或腹腔内）切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经[[腹部]]联合手术。

（三）[[术前准备]]　目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：⑴控制炎症，如皮炎、[[尿道感染]]等；⑵老年或闭经患者，给少量[[雌激素]]，促进阴道[[上皮]][[增生]]变厚，有利伤口愈合；⑶疤痕严重者，术前给[[肾上腺皮质激素]]、[[透明质酸酶]]或[[糜蛋白酶]]等促使疤痕软化；⑷术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后[[抗生素]]的选择应用。

（四）术后护理　术后护理是保证手术成功的重要环节。应用抗生素防止感染；根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱[[引流]]持续通畅。多饮水，增加[[尿量]]，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1～2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败；导尿管一般放置8～12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染；应保持大便通畅。
{{妇产科学图书专题}}
==参考==
*[[尿瘘]]
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