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2014-01-25T23:17:21Z

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[[子宫]]从正常位置沿[[阴道]]下降，[[子宫颈]]外口达[[坐骨棘]]水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为[[子宫脱垂]]，常伴发阴道前、后壁膨出。

'''一、病因'''

（一）[[分娩]]损伤　为子宫脱垂的主要原因。在分娩过程尤其是经阴道助产手术者，[[骨盆]]底组织极度伸张，甚至部分[[筋膜]]包括宫颈至[[韧带]]及各组[[肌肉]][[纤维]]受损。分娩过后有一个[[康复]]过程，如果产后较早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，势必使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力。此外，在分娩过程，骨盆底及[[会阴]]部组织有较重[[裂伤]]，未曾[[缝合]]或虽缝合但愈合不理想，引起子宫脱垂，且多伴有[[膀胱]]或/及[[直肠膨出]]。

（二）[[营养不良]]　营养不良者其[[器官组织]]周围[[结缔组织]]软弱，故使器官下垂。

（三）腹压增加　慢性[[咳嗽]]；经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重、蹲位）；[[腹部]]巨大[[肿瘤]]、大量[[腹水]]等，使腹腔内压经常处于较大压力情况下，以至将内生殖器官向下推移。

'''二、分度及[[病理]]'''　子宫脱垂分为三度。

Ⅰ度　轻型，为子宫颈距离[[处女膜]]缘少于4cm，但未达到处女膜缘。重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。

Ⅱ度　轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。

Ⅲ度　子宫颈及[[子宫体]]全部脱出于阴道口外（图176、177）。

{{图片|gkpi0izy.jpg|子宫脱垂分度}}

图176 子宫脱垂分度

{{图片|gkpi0knc.jpg|子宫脱垂}}

图177 子宫脱垂

子宫脱垂患者的子宫多呈后倾，当子宫体承受压力后逐渐沿减弱的[[生殖]][[裂隙]]下移，阴道前壁与膀胱后筋膜紧密相连，阴道后壁与[[直肠]]前壁与直肠前壁也靠近，但不如前壁紧密，故子宫脱垂时多伴有不同程度的膀胱和直肠膨出，以前者多见且重。阴道壁长期暴露，其横皱襞可变浅甚至消失，阴道粘膜可[[水肿]]肥厚、角化，失去正常弹性。

子宫脱垂者常伴有[[膀胱膨出]]和程度不同的[[尿道膨出]]。膀胱下移与尿道内口关系改变。[[输尿管]]入膀胱处也下移，呈弯钩状进入膀胱，容易引起输尿管及[[肾盂积水]]。

'''三、[[临床表现]]'''

轻症者可有一般腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后[[症状]]加重，休息可减轻。

Ⅱ度重及Ⅲ度者外阴部有块物脱出，走路时肿物变大，休息后可缩小，用手可还纳。Ⅲ度者甚至影响正常行走而只能爬行。有的甚至卧床休息用手都不能还纳。脱出物因摩擦而有[[溃疡]]形成。

Ⅱ度以上的患者常有[[尿频]]、[[尿急]]、甚至[[排尿困难]]，有的需取跪卧位或用手送回膨出的膀胱方能小便。因排尿困难，必然出现不同程度的[[尿潴留]]，甚至[[泌尿系感染]]。也会发生不同程度的[[尿失禁]]。

严重直肠膨出者，直肠在阴道后壁可形成一个袋，而粪便储存在其中而需要用手向后推挤方能解大便。

子宫脱垂能还纳者并不影响受孕，但[[妊娠]]子宫如脱出，可发生宫颈嵌顿、水肿，从而不能还纳，也不能经阴道分娩。如随妊娠子宫升高而不脱出者，多能经阴道分娩。

'''四、诊断及鉴别诊断'''

依靠病史和检查不难诊断。病史中有肿物脱出，还需经检查证实，不少患者将阴道膨出误认为子宫脱垂。同时还应检查脱垂程度及有无[[张力性尿失禁]]。

取膀胱截石术位，不小便，嘱病人咳嗽，观察有无尿溢出，如有，检查者用食、中指分置[[尿道]]两旁，稍向前压迫，再嘱病人咳嗽，如能控制尿外溢，表示有张力性尿失禁。再嘱患者自行排空小便，[[消毒]]后，插入[[导尿管]]，检查有无尿潴留，[[潴留]]量多少。

嘱病人向下屏气，见有无子宫颈脱出，或已部分脱出有无继续下降。其程度以屏气后为准。[[视诊]]中也应注意有无前后阴道壁、尿道膨出及其程度。阴道壁及宫颈有无溃疡。宫颈未外露者作阴道指诊，测量宫颈距阴道口距离，以cm计。阴道检查时还应注意两侧[[提肛肌]]之间的间距的大致宽度。会阴体殖伤程度。肛诊检查直肠膨出程度，[[肛门括约肌]]紧张度。

'''五、预防'''

（一）积极开展计划生育；（二）严密观察产程及提高接生技术。避免[[滞产]]及第二产程延长。会阴较紧者分娩前应作[[会阴切开术]]；已发生裂伤者应正确缝合；注意[[无菌操作]]，防止[[感染]]，以利伤口愈合；（三）普及[[产褥期]]保健及有关预防子宫脱垂的知识；（四）注意防治[[慢性病]]如[[慢性气管炎]]，[[便秘]]等；（五）认真执行劳动妇女五期保护制度；（六）加强营养，增强体质。

'''六、治疗'''

应以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则。

（一）一般[[支持疗法]]增进体质，加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免增加腹压和重体力劳动，治疗慢性病如慢性咳嗽，[[腹泻]]。[[中药]][[补中益气汤]]作为辅助治疗。

（二）非手术[[疗法]]适用于Ⅰ度重、Ⅱ度轻的子宫脱垂，体弱或因其他[[疾病]]不能耐受手术者，采用子宫托（图178）并配合一般支持疗法，收效良好。

{{图片|gkpi0lka.jpg|子宫托及其放置}}

图178 子宫托及其放置

亦可[[中草药]]治疗，有口服、[[肌肉注射]]、局部熏洗等。另有[[物理疗法]]、体育疗法亦可试用。

（三）手术治疗　[[适应症]]为保守治疗无效者，或Ⅱ度重，Ⅲ[[度子宫脱垂]]，应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。

1.阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及[[子宫颈部分切除术]]，即所谓[[曼氏手术]]，适用于年龄较轻、宫颈较长且希望保留生育功能者。

2.阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术，适用于第Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂并发阴道壁膨出，年龄较大不需要再生育者。

3.阴道前、后壁修补术，适用于Ⅰ度子宫脱垂伴有明显阴道前、后壁出而无宫颈延长等。

4.阴道[[纵隔]]形成术，本手术部分封闭阴道，术后失去[[性交]]功能，仅适于年老体弱或因其他疾病不能耐受复杂手术，且子宫无恶性病变可疑者。
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==参考==
*[[子宫脱垂]]
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妇产科学/子宫脱垂 - 版本历史

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