https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A6%87%E4%BA%A7%E7%A7%91%E5%AD%A6%2F%E5%AD%90%E5%AE%AB%E8%82%8C%E7%98%A4 2026-04-20T19:45:12Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A6%87%E4%BA%A7%E7%A7%91%E5%AD%A6/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E8%82%8C%E7%98%A4&diff=52648&oldid=prev 2014-01-25T23:17:29Z

<p>以“{{Hierarchy header}} <a href="/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E8%82%8C%E7%98%A4" title="子宫肌瘤">子宫肌瘤</a>是女性生殖系统最常见的<a href="/%E8%89%AF%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4" title="良性肿瘤">良性肿瘤</a>，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> [[子宫肌瘤]]是女性生殖系统最常见的[[良性肿瘤]]，多发生于35～50岁。据资料统计，35岁以上妇女约20％发生子宫肌瘤，但多数患者因[[肌瘤]]小、无症状，而未能发现，临床上报告肌瘤发生率仅在4～11％之间。<br /> <br /> '''一、病因'''<br /> <br /> 确切病因不明，可能与体内[[雌激素]]水平过高，长期受雌激素刺激有关；<br /> <br /> （一）偶见于[[初潮]]后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐[[萎缩]]；<br /> <br /> （二）肌瘤多并发[[子宫内膜增生]]；<br /> <br /> （三）[[卵巢颗粒细胞瘤]]、[[卵泡膜]][[细胞瘤]]（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤；<br /> <br /> （四）[[妊娠]]时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；<br /> <br /> （五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。<br /> <br /> '''二、[[病理]]'''<br /> <br /> 腹瘤可生长于[[子宫]]任何部位，主要由[[增生]]的子宫平滑[[肌细胞]]及少量[[纤维结缔组织]]交叉组成。其周围有一层被压缩的[[肌纤维]]所形成的假[[包膜]]，手术时易于将肌瘤自假包膜内完整挖出。肌瘤多为实质性球形[[肿瘤]]，切面呈灰白色，具有不规则旋涡状纹理。<br /> <br /> 子宫肌瘤大小不等，多少不一。可为单个球形实性肿块或多个散在性分布。小者仅为数毫米直径，最常见如鸡卵或鹅卵大小，一般不超过儿头大小。<br /> <br /> （一）分类<br /> <br /> 肌瘤原发于子宫[[肌层]]，当继续增大时可向不同方向发展，根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类（图163）：<br /> <br /> {{图片|gkpht2hh.jpg|不同类型肌瘤}}<br /> <br /> 图163 不同类型肌瘤<br /> <br /> 1 [[浆膜]]下肌瘤　2 粘膜下肌瘤　3 活[[韧带]]肌瘤　4 壁间肌瘤　5、6 宫颈肌瘤<br /> <br /> 1．肌壁间肌瘤<br /> <br /> 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。<br /> <br /> 2．浆膜下肌瘤<br /> <br /> 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与[[浆膜层]]直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。<br /> <br /> 3．粘膜下肌瘤<br /> <br /> 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与[[粘膜层]]直接接触，约占10％。此瘤可使[[子宫腔]]逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住[[子宫颈]]口或脱出于[[阴道]]内。<br /> <br /> 4．子宫颈肌瘤<br /> <br /> 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于[[盆腔]]内，产生压迫[[症状]]，手术切除困难，易损伤[[输尿管]]、[[膀胱]]。<br /> <br /> 子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。<br /> <br /> （二）继发变性<br /> <br /> 由于肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同变性。肌瘤愈大，[[缺血]]愈严重，则继发变性愈多。<br /> <br /> 1．良性变<br /> <br /> ⑴[[透明变性]]（玻璃样变）<br /> <br /> 因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织[[水肿]]变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与[[肉瘤变]]性相混淆，光镜下看不到[[细胞]]结构，病变部分为无结构的均匀[[伊红]]色区域。<br /> <br /> ⑵囊性变<br /> <br /> 为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内[[组织液]]化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如[[囊肿]]。<br /> <br /> ⑶[[坏死]]<br /> <br /> 由于瘤蒂扭转或重度[[感染]]而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形成小腔隙。<br /> <br /> ⑷感染<br /> <br /> 多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，[[供血受阻]]，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。<br /> <br /> ⑸[[脂肪变性]]<br /> <br /> 常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质[[化生]]而形成[[脂肪组织]]。质软，易使诊为[[肉瘤]]。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪[[染色]]阳性。<br /> <br /> ⑹红色样变<br /> <br /> 是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或[[产褥期]]，可能与局部组织缺血、[[梗死]]、[[瘀血]]、[[血栓]]阻塞，而致局部组织[[出血]]、[[溶血]]有关，使[[血液]]渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似生[[牛肉]]状，完全失去原旋涡状结构。<br /> <br /> 2．恶性变<br /> <br /> 肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。[[肉瘤病]]变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样。<br /> <br /> '''三、[[临床表现]]'''<br /> <br /> 子宫肌瘤的典型症状为[[月经过多]]与继发[[贫血]]，也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。<br /> <br /> （一）[[月经]]增多<br /> <br /> 多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、[[经期延长]]或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：[[子宫内膜]]面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍[[子宫收缩]]，并影响血循环而使内膜[[充血]]。由于长期流血，患者常有不同程度的贫血。<br /> <br /> （二）下腹部包块<br /> <br /> 当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去[[医院]]就诊，可伴有下坠感。<br /> <br /> （三）压迫症状<br /> <br /> 位于宫体下部及宫颈的肌瘤，如嵌顿于盆腔内，可压迫盆腔组织及[[神经]]，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、[[尿道]]或[[直肠]]，引起[[尿频]]、[[排尿困难]]、[[尿潴留]]或[[便秘]]。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或[[肾盂积水]]；如压迫盆腔[[血管]]及[[淋巴管]]，可引起[[下肢水肿]]。<br /> <br /> （四）疼痛<br /> <br /> 比较少见，除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起[[痛经]]。当带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转或发生于[[妊娠期]]子宫肌瘤红色变性或感染时，均可引起较剧烈之[[腹痛]]。<br /> <br /> （五）对妊娠及[[分娩]]的影响<br /> <br /> 浆膜下肌瘤一般不影响受孕，当位于[[子宫角]]的壁间肌瘤压迫[[输卵管]]间质部以及粘膜下肌瘤引起子宫内膜感染，肌瘤并发子宫内膜增生时，均可引起[[不孕]]。若能受孕，有时可因供血不足或宫腔变窄而妨碍[[胎儿]]发育，引起[[流产]]及早产。当妊娠足月时，尚可因宫腔变形至胎位不正，且肌瘤可妨碍宫缩，引起难产及[[产后出血]]等。<br /> <br /> '''四、诊断'''<br /> <br /> （一）病史　月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。<br /> <br /> （二）[[妇科检查]]　发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个[[结节]]状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。<br /> <br /> （三）辅助检查　较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。B型[[超声]]可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；[[诊断性刮宫]]可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。<br /> <br /> '''五、鉴别诊断'''<br /> <br /> 子宫肌瘤易与下列情况或[[疾病]]相混淆，应注意鉴别。<br /> <br /> （一）妊娠子宫<br /> <br /> 子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或[[过期流产]]而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有[[停经]]史者，应首先想到妊娠之可能，经B型超声检查或hCG测定不难确诊，必要时应刮宫加以鉴别。要特别注意肌瘤合并妊娠，此时，子宫较停经月份为大，外形多不规则，质地较硬，B型超声检查可协助确诊。<br /> <br /> （二）[[卵巢肿瘤]]<br /> <br /> 实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为[[卵巢囊肿]]，当卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作B型超声检查，有时需在剖腹探查时方能最后确诊。<br /> <br /> （三）子宫肌[[腺瘤]]<br /> <br /> 临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状，也常遇到痛经不明显者而诊断为子宫肌瘤。检查时子宫多呈均匀性增大，且有经期增大而经后缩小的特征。<br /> <br /> （四）[[子宫肥大症]]<br /> <br /> 此类患者主要临床表现也是月经增多、子宫增大，故易与子宫肌瘤混淆。但本症为子宫均匀增大，且很少超过2个月妊娠子宫，B型超声可协助诊断。<br /> <br /> '''六、治疗'''<br /> <br /> 应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般采取下列不同治疗措施。<br /> <br /> （一）随访观察<br /> <br /> 对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。<br /> <br /> （二）药物治疗<br /> <br /> 对[[月经量多]]而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除[[子宫内膜癌]]后，可采用[[雄激素]]治疗。雄激素有对抗雌激素，促使[[子宫内膜萎缩]]，使子肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。常用[[甲基睾丸素]]10mg，每日一次，在经期第5天起舌下含服或口服，每月用药20天，月服总量不宜超过300mg；或[[丙酸睾丸酮]]25mg,每周2次，[[肌肉注射]]，也可经期时每日注射25mg，连用3～5天，但每月总量不宜超过300mg，以免引起男性化。<br /> <br /> （三）手术治疗<br /> <br /> 经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑治疗。<br /> <br /> 1．肌瘤剜除术<br /> <br /> 适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道将蒂切断，残端缝扎，或用长[[弯止血钳]]夹住残留蒂部，留置24小时后取除。<br /> <br /> 2．[[全子宫切除术]]<br /> <br /> 对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常[[卵巢]]以维持其内分泌功能。<br /> {{妇产科学图书专题}}<br /> ==参考==<br /> *[[子宫肌瘤]]<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{底部模板-肿瘤}}</div>

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