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2014-01-25T23:17:15Z

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[[子宫体癌]]因多起源于[[子宫内膜]]腺体，故又称为子宫内膜[[腺癌]]。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的[[发病率]]，仅次于[[子宫颈癌]]及[[卵巢癌]]而居[[女性生殖器官恶性肿瘤]]的第3位。近年发病率有不断上升趋势。

'''一、病因'''

确切病因不明，可能因素有：

（一）长期接受[[雌激素]]刺激

此病多见于延迟绝经、[[功能性子宫出血]]、多囊卵巢、[[卵巢]][[性腺]]间质[[肿瘤]]（如[[颗粒细胞瘤]]等）以及绝经后长期服用雌激素的妇女，说明长期接受内源性或外源性雌激素刺激子宫内膜而无[[周期性]]的[[孕酮]]抑制，可能是导致本症的因素之一。

（二）[[肥胖]]、[[糖尿病]]及[[高血压]]

此病多见于肥胖、糖尿病或[[糖耐量异常]]以及高血压妇女，有人称之为子宫体癌“三联症”。

（三）未婚、未育及少育

此病多发生于未婚、未育及少育者，可能与子宫内膜接受雌激素刺激时间较长有关。

（四）遗传

家族中妇女有癌肿史者，子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。

'''二、[[病理]]'''

肉眼观察，癌组织可局限于子宫内膜(局限型)，呈菜花样或[[息肉]]样；也可弥散于整个宫腔（弥漫型），此两型[[晚期]]均可侵犯[[肌肉]]。癌组织松脆质软，常伴[[出血]][[坏死]]（图161）。

子宫内膜[[腺瘤]]样[[增生]]及不典型增生均有可能发展为[[原位癌]]或[[浸润]]癌，称为癌前期病变。前者镜下可见腺体排列拥挤，多呈[[乳头]]样增生，但[[细胞]]形态和极性正常，后者腺[[上皮]]增生，形态不规则，出现复层或向腺腔突出形成乳头，[[细胞核]]较大，细胞有异型性。

子宫体癌大多数为腺癌，少数在腺癌组织中出现局限性[[分化]]良好的[[鳞状上皮]]，称为腺角化癌，恶性度较低；也有腺癌中出现[[鳞状细胞癌]]，则称为腺[[鳞癌]]，恶性度高，预后差。

'''三、转移途径'''

子宫体癌的特点是生长缓慢，可较长期局限于宫腔内，转移途径以直接蔓延和[[淋巴]]转移为主，血行转移较少见（图162）。

{{图片|gkphso3t.jpg|子宫体癌}}

图161　子宫体癌

{{图片|gkphsoxg.jpg|子宫体癌转移途径}}

图162 子宫体癌转移途径

1 浸润宫壁　2 至宫颈　3至阴道 4 经卵巢淋巴至[[主动脉]][[淋巴结]] 5 经[[输卵管]]向外转移 6 至卵巢 7 经圆韧带至[[腹股沟淋巴结]]

（一）直接蔓延

早期沿子宫内膜扩散，可达宫颈、[[阴道]]，亦可达输卵管和卵巢，并可向[[肌层]]侵蚀，晚期甚至穿透[[浆膜层]]而种植于[[盆腔]]脏器表面。

（二）淋巴转移

此型转移较晚，宫体上部和宫底部的腺癌可沿阔韧带上部[[淋巴管]]转移至卵巢，并向上直拉[[引流]]至[[腹主动脉]]旁淋巴结，也可沿圆韧带转移至腹股沟淋巴结；[[子宫]]中段的腺癌引流至骼总及腰淋巴结；宫体下部的腺癌累及宫颈时，转移方式同[[宫颈癌]]，预后较差。也可以由于淋巴逆流而转移至阴道及[[尿道]]周围淋巴结，当子宫[[切除术]]后，除[[癌细胞]]直接种植于阴道外，也有经淋巴逆流转移至阴道顶端的可能，故此部位常见复发。

（三）血行转移

偶有经血流转移至肺、胸膜等远处器官者。

'''四、临床分期'''

目前多采用国际[[妇产科]]联盟（FIGO）1982分期法如下：

0 期：腺瘤样增生或原位癌，[[组织学]]所见疑为恶性[[癌变]]。

Ⅰ期：癌肿局限于[[子宫体]]

Ⅰa期宫腔深度≤8cm

Ⅰb期宫腔深度＞8cm

按组织类型可将Ⅰ期再分为4个亚期：

G1高度分化腺癌。

G2中度分化腺癌，有部分实性区。

G3低底分化腺癌或完全[[未分化癌]]，实性无腺体。

G4未定级。

Ⅱ期：癌累及宫体及宫颈。

Ⅲ期：癌扩散到子宫外，但未超越[[真骨盆]]。

Ⅳ期：癌扩散到真骨盆以外，或累及[[膀胱]]及[[直肠]]的粘膜。

'''五、[[临床表现]]'''

（一）[[阴道出血]]　绝经后出现阴道持续性或不规则出血；尚未绝经者可有[[月经过多]]或不规则出血。

（二）阴道排液　少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死[[感染]]时，可出现恶臭脓[[血分]]泌物。

（三）疼痛　一般仅发生在晚期，当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔[[积血]]或[[积脓]]时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现[[腰腿痛]]。

'''六、诊断'''

（一）病史　对绝经期延迟、[[不孕]]或生育稀少而多年[[不育]]者，或合并有肥胖、高血压、糖尿病之老年妇女，凡有下列情况之一者，应怀疑子宫体癌：

1．绝经前后[[不规则阴道出血]]，特别是绝经较长时间后又出现不规则阴道出血者；

2．生育期[[子宫出血]]久治不育者；

3．宫腔内有持续排液者。

（二）[[妇科检查]]　子宫大小正常或稍大而软，阴道及宫颈无明显病变，有时可见息肉样组织自宫颈口向外突出；当宫腔积血或积脓时子宫可显著增大并有囊性感；晚期可在子宫旁扪到转移[[结节]]或包块。

（三）分段论断性刮宫

先用小[[刮匙]]刮宫颈管，后探测宫腔深度并环刮宫腔，注意刮取两侧宫角组织。当刮出物多且呈[[豆腐渣]]样时，则子宫体癌可能性极大，应停止继续搔刮，以避免[[子宫穿孔]]、出血及癌肿扩散。将刮出物分别标明送病理检查。

（四）[[细胞学]]检查　从阴道后穹窿取材作[[涂片]]查瘤细胞，阳性率较低；从宫腔吸液中找癌细胞可显著提高诊断的准确率。

（五）[[宫腔镜检查]]　可直接观察[[子宫内膜病]]变，确定子宫体癌的定位、体积及生长情况，可判定有无宫颈转移，确定Ⅰ期或Ⅱ期癌。

'''七、鉴别诊断'''

如能及时作[[诊断性刮宫]]，诊断多无困难，但临床上需与下列[[疾病]]相鉴别。

（一）绝经期[[功能失调性子宫出血]]

绝经期子宫有不规则出血时，应首先作诊断性刮宫以排除[[子宫内膜癌]]。

（二）[[子宫粘膜下肌瘤]]或内膜息肉

主要表现为月经过多及[[经期延长]]，诊刮、B型[[超声]]，特别是宫腔镜检查有助于诊断。

（三）[[子宫颈管]]癌及[[子宫肉瘤]]

均有子宫不规则出血，可借助分段诊刮术做鉴别。

（四）[[老年性阴道炎]]

以血性[[白带]]为主要[[症状]]，但应注意同时合并子宫体癌之可能。

'''八、预防'''

由于确切病因不明，目前尚无预防良策。

对绝经期前后妇女不应滥用雌激素，当有必要使用时，应以短期、间断及小剂量为宜，并同时加用[[孕激素]]。

对有子宫体癌高危因素的妇女要提高警惕，当出现阴道流血时，应严密随访，以防发生子宫体癌。

'''九、治疗'''

应根据临床分期和肿瘤分化程度以及患者全身状况决定治疗方案。目前采用以手术治疗为主，并辅以[[放疗]]、[[激素]]及[[化学]]治疗。

（一）手术治疗

是治疗子宫体癌的主要方法，应根据临床分期来决定手术范围，行[[全子宫切除术]]或如广泛性子宫切除及盆[[腹腔淋巴清扫术]]。

（二）[[放射治疗]]

包括腔内照射及体外照射。单纯放疗仅用于晚期癌无法手术切除的患者，也用于年龄过大合并其他疾病不宜手术治疗的各期癌患者。对手术病人，可于手术前后加用放疗。

（三）孕激素治疗

高效孕酮类药对控制癌肿的发展有一定效果，现作为治疗子宫体癌的常规措施之一。当癌细胞中雌[[孕激素受体]]较多时，对孕激素治疗效果敏感，甚至有治愈者。但用药剂量要大，时间要长。长期应用孕激素治疗须定时检查肝功。

（四）[[化疗]]

一般认为疗效不佳。

'''十、预后'''

子宫体癌生长缓慢，加之诊断及治疗手段的改进，是[[妇科]][[癌症]]中疗效较好的一种。其疗效和预后与癌的期别，腹腔液中有无癌细胞，癌细胞分化程度，浸润肌层深度，淋巴结转移情况以及治疗方法有关。一般统计Ⅰ期5年存活率为75％，Ⅵ期5％左右。
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==参考==
*[[子宫体癌]]
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