112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。目前，...”为内容创建页面

2014-01-25T23:19:21Z

以“{{Hierarchy header}} 产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。目前，...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
产钳曾是唯一用来牵出活[[胎儿]]的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴[[创伤]]。目前，多在[[胎头吸引术]]未成功时，才考虑应用。

'''一、产钳术分类'''

根据儿头在[[盆腔]]内位置的高低，分为高位、中位及[[低位产钳术]]。

高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳，称[[中位产钳术]]。目前也很少采用。儿头颅[[顶骨]]最低部位（不是[[先锋头]]的最低部分）降达[[会阴]]部时上钳，称低位产钳术。儿头显着于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。

'''二、[[术前准备]]'''

同吸引术。均需会阴侧切，且切口宜大。

'''三、手术步骤'''

产钳分左右两叶，操作时左手握[[左叶]]，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。术前必须导尿。现以枕前位的产钳术为例介绍。

（一）置入

置入前先检查器械。先放钳的左叶，后放右叶，才能扣合。用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入[[阴道]]。儿头位置低者，用食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。

开始置入时，钳与地面垂直（图205），钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺[[骨盆]]的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面（图206）。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的[[无名指]]及[[小指]]托住（图207）或由助手托住。然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面（图208）。

（二）合拢

如两叶放置适当，即可顺利合拢，否则可略向前后上下移动使其合拢，并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离（图209），不要紧靠，以免过度压迫胎头。若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。合拢后注意听胎[[心音]]，倘有[[突变]]，说明可能扣合过紧或因夹住[[脐带]]所致，应松开详细检查。

{{图片|gkpip3mf.jpg|置入产钳左叶}}

图205 置入产钳左叶

{{图片|gkpip7sw.jpg|置入左叶矢状剖面示意图}}

图206 置入左叶矢状剖面示意图

{{图片|gkpip2hm.jpg|托住左叶导入右叶}}

图207 托住左叶导入右叶

{{图片|gkpip595.jpg|置入右叶}}

图208 置入右叶

{{图片|gkpipacm.jpg|合拢}}

图209 合拢

（三）牵引及下钳

合拢后如胎心音正常，可开始牵引。牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐渐加强，再渐渐减弱。阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引），两手如（图210）所示方向用力。当枕部出现于[[耻骨弓]]下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，助儿头仰伸娩出（图211）。

儿头“着冠”后，可取下产钳（图212）。取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶（图213），然后用手助儿头娩出。要注意保护会阴。

{{图片|gkpipb7u.jpg|双手用力方向示意图}}

图210 双手用力方向示意图

{{图片|gkpip9b7.jpg|向上提牵}}

图211 向上提牵

{{图片|gkpip129.jpg|头着冠时下产钳}}

图212 头着冠时下产钳

{{图片|gkpioy7o.jpg|先下右叶,再下左叶}}

图213 先下右叶,再下左叶

'''四、注意事项'''

（一）为了防止牵引时因用力过度而造成创伤，术者应坐着牵引，双臂稍弯曲，双肘挨胸，慢慢用力。切不可伸直双臂、用足蹬踩产床猛力进行牵引，以防失去控制，重创母婴。臂力不足者，可站立牵引，但对用力及牵引方向应很好掌握。

（二）情况较急者，应尽速娩出胎儿，但决不可粗暴操作。一般情况下，应随阵缩作牵引，大都需时15～20分钟。出口产钳术多数可在数分钟内结束[[分娩]]。

（三）牵引时勿紧扣产钳两柄，可在两柄间夹入小块[[纱布]]，以减少对胎头的压迫。

（四）遇有困难，应详细检查，酌情重新考虑分娩方式，切忌强行牵引。必要时可改行[[剖宫产术]]。

（五）术后注意观察宫缩及流血情况，检查宫颈及阴道，如有撕裂，应即[[缝合]]。

（六）产程长，导尿有[[血尿]]者，可留置[[导尿管]]，并酌用抗感染药物。

（七）仔细检查[[新生儿]]，给[[止血药]]并预防[[感染]]。
{{Hierarchy footer}}
{{妇产科学图书专题}}

妇产科学/产钳术 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。目前，...”为内容创建页面