https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%A6%87%E4%BA%A7%E7%A7%91%E5%AD%A6%2F%E4%BA%A7%E9%81%93 2026-04-19T11:42:33Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%A6%87%E4%BA%A7%E7%A7%91%E5%AD%A6/%E4%BA%A7%E9%81%93&diff=52695&oldid=prev 2014-01-25T23:18:35Z

<p>以“{{Hierarchy header}} 产道是<a href="/%E8%83%8E%E5%84%BF" title="胎儿">胎儿</a>娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 &#039;&#039;&#039;（一）骨产道　通常指<a href="/index.php?title=%E7%9C%9F%E9%AA%A8%E7%9B%86&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="真骨盆（页面不存在）">真骨盆</a>，是产道重要...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> 产道是[[胎儿]]娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。<br /> <br /> '''（一）骨产道　通常指[[真骨盆]]，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与[[分娩]]关系密切。'''<br /> <br /> 1．[[骨盆]]各平面径线　为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为三个假想平面。<br /> <br /> （1）骨盆入口平面　有四条径线（图41）。<br /> <br /> {{图片|gkpd2e02.jpg|[[子宫收缩]]的对称性和极性}}<br /> <br /> 图40 子宫收缩的对称性和极性<br /> <br /> {{图片|gkpd2on1.jpg|骨盆入口平面 各径线}}<br /> <br /> 图41骨盆入口平面 各径线<br /> <br /> (1)前后径11cm (2)横径13cm (3)[[斜径]]12.5cm<br /> <br /> ①入口前后径　也称真结合径。[[耻骨联合]]上缘中点至[[骶岬]]前缘正中的距离，平均值约为11cm。该径线是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。<br /> <br /> ②入口横径　两髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm。<br /> <br /> ③入口斜径 左右各一。左骶髂骨关节至右髂耻[[隆突]]间距离为左斜径。右[[骶髂关节]]至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.5cm。<br /> <br /> （2）中骨盆平面 是[[骨盆腔]]内的最窄平面，有两条径线（图42）。<br /> <br /> ①中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点，通过[[坐骨棘]]连线中点，至[[骶骨]]下端连线间的距离。平均值约为11.5cm。<br /> <br /> ②中骨盆横径 也称坐骨棘间径。在两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm，是重要的径线。<br /> <br /> （3）骨盆出口平面　有四条径线（图43）。<br /> <br /> 由两个以[[坐骨结节]]间径为其共同底线的三角面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为[[耻骨]]的降支，后三角的顶为[[尾骨]]尖，两侧边为骶骨[[结节]][[韧带]]。<br /> <br /> ①出口前后径　耻骨联合下缘至尾[[骨尖]]间距离为9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后径伸长至11～11.5cm。<br /> <br /> ②出口横径　即坐骨结节间径，平均约9cm，是出口的重要径线。<br /> <br /> {{图片|gkpd2bi1.jpg|中骨盆平面各径线}}<br /> <br /> 图42 中骨盆平面各径线<br /> <br /> {{图片|gkpd2htm.jpg|骨盆出口各径线(斜面观)}}<br /> <br /> 图43 骨盆出口各径线(斜面观)<br /> <br /> (1)出口横径约9cm　(2)出口前矢状径6cm (3)出口后矢状径8.5cm<br /> <br /> （3）前矢状径　由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点距离。平均长约6cm。<br /> <br /> （4）后失状径　[[骶尾关节]]至坐骨结节间径的中点距离。平均值约为9cm。<br /> <br /> 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径相加大于15cm时，一般大小胎儿可通过后三角区经阴道娩出。临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有骨盆中平面狭窄。<br /> <br /> 两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角结构，称[[耻骨弓]]。<br /> <br /> 2．[[骨盆轴]]与[[骨盆倾斜度]]<br /> <br /> （1）骨盆轴　为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前（图44）。具有一定屈度，分娩时胎儿即沿此轴娩出。<br /> <br /> （2）骨盆倾斜度　妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称骨盆倾斜度。一般为60°。若角度过大，常影响胎头衔接。<br /> <br /> {{图片|gkpd2kkp.jpg|产道的形成及产轴}}<br /> <br /> 图44 产道的形成及产轴<br /> <br /> '''（二）软产道　是由[[子宫]]下段、[[子宫颈]]、[[阴道]]及骨盆底软组织构成的管道。'''<br /> <br /> 1．子宫下段的形成　子宫下段由[[子宫峡]]部形成。非孕期时长约1cm的子宫峡部，于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至孕末期子宫峡部被拉长、变薄，形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长，达7～10cm，构成为软产道的一部分。由于子宫[[肌纤维]]的缩复作用，子宫上段的[[肌层]]越来越厚，子宫下段被牵拉扩张越来越薄（图45）。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称[[生理]]性缩复环（图46）。<br /> <br /> {{图片|gkpd2fen.jpg|宫颈扩张及子宫下段形成}}<br /> <br /> 图45 宫颈扩张及子宫下段形成<br /> <br /> {{图片|gkpd2mjy.jpg|软产道在临产后的变化}}<br /> <br /> 图46 软产道在临产后的变化<br /> <br /> 2．子宫颈的变化<br /> <br /> （1）[[子宫颈管]]消失　临产前的子宫颈管长约2cm，初产妇较经产妇稍长些。临产后的规律宫缩，牵拉子宫颈内口的子宫肌及周围韧带的[[纤维]]，加之胎先露部支撑前[[羊水]]囊呈楔状，致使子宫颈内口向上外扩张，子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是子宫颈管先消失，子宫颈外口后扩张；经产妇则多是子宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行（图47）。<br /> <br /> （2）子宫颈口扩张　临产前，初产妇的子宫颈外口仅容一指尖，经产妇则能容纳一指。临产后，子宫颈口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵引的结果。此外，胎先露部衔接使宫缩时前羊水不能回流，由于子宫下段的[[蜕膜]]发育不良，[[胎膜]]易与该处蜕膜分离而向子宫颈突出，形成前羊水囊，以助子宫颈口扩张。胎膜多在子宫颈口近开全时破裂。破膜后，胎先露部直接压迫子宫颈，扩张子宫颈口作用进一步加强。随着产程进展，子宫颈口开全时，足月[[妊娠]]胎头方能通过。<br /> <br /> 3．骨盆底、阴道及[[会阴]]的变化　前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后先露下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯屈的长筒，前壁短后壁长，阴道外口向前上方，阴道粘膜皱壁展平使腔道加宽。[[肛提肌]]向下及向两侧扩张，[[肌束]]分开，肌纤维拉长，使会阴体变薄以利胎儿通过。阴道及骨盆底的[[结缔组织]]和肌纤维，[[妊娠期]][[增生]]肥大，[[血管]]变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受一定压力。但分娩时如保护会阴不当，也易造成损伤。<br /> <br /> {{图片|gkpd2jh1.jpg|子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤}}<br /> <br /> 图47 子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{妇产科学图书专题}}</div>

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