112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} （一）检查时间　由于产前诊断工作的开展，产前检查时间应以确诊早孕时开始。除行妇科检查了解...”为内容创建页面

2014-01-25T23:19:56Z

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（一）检查时间　由于[[产前诊断]]工作的开展，[[产前检查]]时间应以确诊早孕时开始。除行[[妇科检查]]了解软产道及[[盆腔]]内生殖器官有无异常外，检测[[血压]]作为基础血压，对有[[遗传病]]家族史或[[分娩]]史者行[[绒毛]]培养或抽取[[羊水]]进行[[染色体]][[核型]]分析，以降低有先天性缺陷及遗传病儿的出生。定期检查可于[[妊娠]]20周左右开始，每3～4周查一次，妊娠7个月后每两周查一次，最后一个月周查一次。如有异常，应及时处理并酌情增加复查次数。

（二）妊娠情况　询问年龄、胎次（妊娠次数，包括本次妊娠）、产次（妊娠28周以上自[[阴道]]分娩的次数）、本次妊娠情况（有无[[头痛]]、头昏、眼花、[[恶心]]、[[呕吐]]、心慌、[[气短]]、[[水肿]]及阴道流血等）、过去的分娩史（有无难产及[[产后出血]]史、[[胎儿]]大小及存活情况）以及既往健康情况（如有无心脏病、[[高血压]]等）作为对本次妊娠及分娩处理的参考。

（三）推算预产期　按末次[[月经]]的第一天计算，月份减3，日数加7，月份小于3的加9，日数仍加7，即为预产期。例如：末次月经为1986年10月5日，预产期将为1987年7月12日；又如末次月经为1986年3月1日，则预产期将为1986年12月8日。

如孕妇记不清末次月经或系[[哺乳期]]孕，可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间及[[子宫底]]的高度等，大致作出估计。

（四）全身检查　注意体态及营养发育情况，有无浮肿，测体重及血压，检查心、肺、肝、脾及[[乳房]]发育状况。必要时查血、[[血型]]及[[尿常规]]等。发现异常时应积极处理。

（五）[[产科]]检查　包括检查宫底高度、胎位、听胎[[心音]]及测量[[骨盆]]等四个面。

1．宫底高度　检查[[子宫]]大小是否与妊娠月份相符。较月份大者，应考虑有无多胎或[[羊水过多]]可能；较月份小者，应考虑是否孕周推算错误，或系胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR）及[[羊水过少]]，需进一步检查。

{{图片|gkpcxlvv.jpg|妊娠各月分宫底大概高度}}

图22 妊娠各月分宫底大概高度

各妊娠月宫底的大致高度（图22）：

3个月末　脐耻联线中点

5个月末　平脐

7个月末　脐与[[剑突]]间联线中点

9个月末　近剑突下

足　月　剑突下三横指（先露部分入盆，宫底可稍下降）

2．胎产式、胎先露及胎方位

（1）胎产式　儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式两轴平行者为纵产式，头在下者为头位，最常见；臀在下者为[[臀位]]，较少见；母儿两长轴垂直者为横产式，两长轴交叉成锐角者称斜产式，胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见（多属暂时性）。

（2）胎先露　分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况，分为顶先露、[[额先露]]及[[面先露]]等，其中以顶先露最常见，额及面先露少见（图23、26）。臀位的先露部为臀，因胎儿[[下肢]]屈曲程度的不同可分为盘腿[[臀先露]]、伸腿臀先露以及足或膝先露等（图24）。[[横位]]的先露部为肩，又称肩先露（图25）。

{{图片|gkpcxokz.jpg|头位，顶先露}}

图23 头位，顶先露

{{图片|gkpcxyxz.jpg|臀位，均为骶左后}}

图24 臀位，均为骶左后

（3）胎方位　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。人为地将母体[[骨盆腔]]分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以[[枕骨]]为指示点，额及面先露以前囱及颏、臀先露以[[骶骨]]、肩先露则以[[肩胛骨]]为指示点。每种胎先露有六种胎方位，横位则为四种。以顶先露为例，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时，称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”，这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。

{{图片|gkpcxrwn.jpg|横位(肩左后)}}

图25　横位(肩左后)

{{图片|gkpcy3lk.jpg|颜面先露(颏左前)}}

图26　颜面先露(颏左前)

{{图片|gkpcxqka.jpg|确定胎方位示意图(骨盆由下往上看)}}

图27 确定胎方位示意图(骨盆由下往上看)

分娩时:枕前位旋转45°成枕正前娩出,枕后位须旋转135°成枕正前娩出

3．胎方位检查法　检查子宫大小，胎先露及胎方位，先露部是否衔接。[[腹部]][[触诊]]可分四步手法进行：

第一步　检查者面对孕妇[[头部]]，两手置于子宫底部，检查子宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，同时分辨在子宫底部是胎头抑或是胎臀。

第二步　检查者仍面对孕妇头部，两手各放于子宫一侧，交替向下按压进行检查，判断胎背及胎儿四肢的位置，如胎儿的四肢有活动，则诊断更易明确。胎背方向与先露部指示点有一定关系，从胎背可以间接判定胎方位。

第三步　检查者将右手之大姆指和其他四指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露，向上下，左右推动，了解先露部的性质及入盆情况，倘先露浮动者为未入盆。

第四步　检查者面对孕妇足端，两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定先露及其入盆程度（图28），如遇胎先露已衔接，头、臀难以鉴别时，可做肛查，协助诊断。

{{图片|gkpcy1nu.jpg|腹部触诊手法}}

图28 腹部触诊手法

若为横位，则腹部横宽，宫底较妊娠相应月份为低，胎头位于腹部的一侧，胎臀在另一侧，[[耻骨联合]]上区空虚。

如检查后胎位不清者，可用B超确定。

4．胎心音　妊娠4～5个月左右在脐下正中线附近开始听到心音，以后随胎儿的的增长及胎位的不同，胎心音的部位也有所改变。因胎心音多自胎背传出，在胎背近肩胛处听得最清楚，故头位的胎头可在下腹两侧听取，臀位胎头可在[[上腹]]两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取（图29）；

{{图片|gkpcy4xw.jpg|不同胎位的胎心音听取部位}}

图29 不同胎位的胎心音听取部位

正常胎心率为120～160次/分，过快、过慢或不规律均表示胎儿有[[窒息]]的可能。

胎心应与[[子宫动脉]]及[[胎盘]]杂音相区别。子宫动脉杂音是血流通过扩张的子宫动脉时所产生的吹风样低音响，胎盘杂音是血流通过胎盘时所产生，二者的快慢与母体[[脉搏]]一致。胎盘杂音范围较子宫动脉杂音的范围大。

5．[[骨盆测量]]　骨盆是胎儿娩出时的通道，其大小和形态对分娩影响很大，狭小或[[畸形]]骨盆均可引起难产。初孕妇及有难产史的孕妇，在初次产前检查时，均应常规作骨盆测量及检查。

（1）骨盆外测量仅能间接反映骨盆腔大小，须测量下列各径：

[[髂棘]]间径（IS）　孕妇仰卧，用骨盆测量尺测两[[髂前上棘]]外缘间的距离，正常值约23～25cm（图30）。

[[髂嵴]]间径（IC）　孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间的最宽距离，正常值约25～28cm（图31）。

{{图片|gkpcy07u.jpg|髂棘及髂嵴间径起止点}}

图30 髂棘及髂嵴间径起止点

{{图片|gkpcxi47.jpg|髂棘间径测量法}}

图31 髂棘间径测量法

以上两径线可相对地反映骨盆入口横径的大小。

骶耻外径（EC）　产妇侧卧，上腿伸直，下腿弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五[[腰椎]][[棘突]]下的距离，正常值18～20cm（图32、33、34）。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。

{{图片|gkpcxklb.jpg|骶耻外径起止点}}

图32 骶耻外径起止点

{{图片|gkpcxpop.jpg|骶耻外径侧卧测量法 (上腿伸直、下腿屈曲)}}

图33 骶耻外径侧卧测量法 (上腿伸直、下腿屈曲)

{{图片|gkpcxj19.jpg|骶耻外径站立测量法}}

图34 骶耻外径站立测量法

{{图片|gkpcxvzu.jpg|仰卧曲腿，孕妇双手抱膝，测量两[[坐骨结节]]间距离}}

图35 仰卧曲腿，孕妇双手抱膝，测量两坐骨结节间距离

第五腰椎棘突下点的标志：

孕妇的腰直挺后，在腰骶部可见一[[菱形窝]]，称米氏菱形窝。菱形的上角是第五腰椎棘突，两侧角则相当于两侧的[[髂后上棘]]点，下角为两侧臀肌的交叉点。在两侧髂后上棘联线中点上约2～2.5cm处，即为第五腰椎棘突下点。

坐骨结节间径（TO）（图35、36、37）两坐骨结节内侧间的距离，正常值8.5～9.5cm，代表骨盆出口的横径。

{{图片|gkpcxn3n.jpg|用厘米心测量}}

图36 用厘米心测量

{{图片|gkpcxu1u.jpg|用拳头测量}}

图37　用拳头测量

{{图片|gkpcxn3n.jpg|检查[[耻骨弓]]形状及宽度}}

图38 检查耻骨弓形状及宽度

耻骨弓角度：

正常值约90°，小于80°为不正常；其弯度与角度反映骨盆出口大小（图38）。

（2）骨盆内测量　必要时测骨盆对角径及[[X线]]骨盆测量(详见异常分娩章节[[骨产道异常]]部分)。
{{妇产科学图书专题}}
==参考==
*[[产前检查]]
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