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2014-01-25T23:20:32Z

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生育年龄的妇女，婚后同居二年以上未采取[[避孕]]措施而[[不育]]者，称原发[[不孕]]。曾经生育或[[流产]]后2年以上未再受孕，为继发不孕。

不孕是一[[症状]]，应寻找原因，进行治疗。

'''一、病因'''

夫妇任何一方或双方，有全身性或性器官[[疾病]]者，均能导致不孕。女方不孕的主要原因为：

（一）全身性疾病　[[严重慢性病]]及[[内分泌失调]]等。

（二）[[生殖器]]官疾病　为[[不孕症]]的最常见原因。

1.[[发育异常]]　[[子宫发育不良]]及[[畸形]]，[[先天性无阴道]]、[[阴道]][[横膈]]等可影响[[性交]]或阻碍[[精子]]的进入。

2.[[炎症]]　[[阴道炎]]、[[宫颈炎]]，将改变阴道酸硷度，不适于精子生存，[[子宫内膜炎]]可影响[[受精卵]]着床；[[输卵管炎]]引起的管腔闭塞将妨碍[[受精]]。

3.[[肿瘤]]　[[子宫肌瘤]]有时可堵塞或压迫[[输卵管]]，减少受孕机会；粘膜下[[肌瘤]]及壁间肌瘤可引起内膜变化，妨碍受精卵[[植入]]。

4.[[卵巢]]功能障碍　主要为不[[排卵]]，或[[黄体]]功能不良。

'''二、诊断'''

（一）[[精液]]检查　女方的检查较男方复杂。对女方作系统检查前，应先检查男方，主要进行生殖器及精液检查，[[精液量]]正常约3～5m1，每一高倍视野下[[白细胞]]不超过5个，每ml含精子6000万以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小时内仍应保持正常活动力。

（二）女方检查

1.病史　包括[[月经]]史、性生活史及[[盆腔]]疾病史。

2.全身检查　注意营养、[[第二性征]]的发育及[[甲状腺]]情况，必要时测[[基础代谢率]]。

3.[[妇科检查]]　注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等。

4.排卵功能测定。

⑴于月经前1～2天，或经期头12小时内，取[[子宫内膜]]，检查有无分泌期变化，决定有否排卵，同时排除内膜病变。

⑵宫颈粘液结晶检查（详见[[妇科]]特殊检查）。

⑶基础[[体温]]测定（详见妇科特殊检查）。

⑷输卵管通气和通液术用以测定输卵管畅通与否。经[[通气]]装置，注入空气，或用[[注射器]]缓缓注入空气20～40ml（图196）。

{{图片|gkpid17f.jpg|输管卵通气装置示意图}}

图196 输管卵通气装置示意图

（S用注射器直接注入空气）

如输管通畅，可在下腹两侧用[[听诊器]]听到气体通过输卵管的声音，然后让患者或起10～20分钟后，因腹腔的气体上升，刺激横膈膜[[神经]]末稍，通过[[膈神经]]可引起一侧1或双侧肩痛，如透视，可见隔下有游离气体。[[输卵管通液术]]系经通气装置注入与体温相近之[[生理盐水]]20ml，缓慢注入，如注入无阻力，无外溢，患者无胀感，回抽注射器内的生理盐水不超过2ml，则为通畅，否则为梗塞。

通气应在月经完毕的4～7天内进行。过早易引起[[空气栓塞]]或[[感染]]，过晚则内膜增长，可阻塞输卵管内口，影响试验的准确性。注入气体的压力，一般不应超过16KPa(120mmHg）。阴道炎、宫颈炎、[[附件炎]]及全身情况不佳者，不宜施行，以防感染。

⑸[[子宫输卵管碘油造影]]术　有条件及必要时可采用。在透视下将[[碘油]]注入宫腔，通过输卵管而最后进入腹腔。在[[X线]]照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位，同时可观察[[子宫腔]]形状、大小及有无畸形或其它病变等。

⑹交合试验　性交后2小时内检查[[子宫颈粘液]]，如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子，说明精子有能力穿过宫颈粘液进入宫腔，不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。

'''三、治疗'''

应根据检查中发现的原因进行治疗。

（一）积极治疗[[生殖]]道急、慢性炎症。

（二）输卵管不通畅者，可行组织[[疗法]]，或反复通液，有时可将轻微粘连分开，但必须严格[[无菌操作]]。也可宫腔注射[[抗生素]]、[[激素]]、654-2注射液，效果更好。少数可考虑手术纠正。

（三）子宫发育不良者，可用[[雌激素]]及[[甲状腺素]]等以促进发育；[[子宫颈管]]狭窄者，可试[[宫颈扩张术]]。

（四）[[月经失调]]者，可用[[中西医]]结合治疗，以调整周期，促进排卵。

（五）基础代谢率低者，给甲状腺素。

（六）有先天性畸形者，尽量纠正，有肿瘤者切除之。

（七）忌性交过频，可根据基础体温，于排卵期性交。

（八）对较重的[[结核病]]、[[心脏病]]及[[肾炎]]等患者，应积极治疗，暂不考虑生育。

（九）[[人工授精]]、[[试管婴儿]]，对丈夫无精子者可利用精子库的精子注入患者宫腔达到受孕目的，称人工授精；对输卵管不通或无卵巢者可先在体外人工授精，再将[[胚胎移植]]到患者宫腔内为试管婴儿。
{{妇产科学图书专题}}
==参考==
*[[不孕症]]
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