112.247.109.102：以“女性膀胱颈梗阻(bladder neck obstruction)又称膀胱颈硬化症(或称Marion病)、女性膀胱颈梗阻，亦称女性“前列腺病”或...”为内容创建页面

2014-01-25T23:24:45Z

以“女性膀胱颈梗阻(bladder neck obstruction)又称膀胱颈硬化症(或称Marion病)、女性膀胱颈梗阻，亦称女性“前列腺病”或...”为内容创建页面

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[[女性膀胱颈梗阻]](bladder neck obstruction)又称[[膀胱颈]][[硬化症]](或称Marion病)、女性膀胱颈梗阻，亦称女性“[[前列腺病]]”或是[[膀胱颈挛缩]]。是老年女性[[多发病]]。年龄越大[[发病率]]越高。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张，[[肾积水]]，[[肾功能]]损害的严重后果。
==女性膀胱颈梗阻的病因==
一、发病原因：

病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识。

1、可能为[[炎症]]、非炎症或老化现象所致[[膀胱颈]][[纤维]]组织[[增生]]、膀胱颈部[[肌肉]]肥厚、[[慢性炎症]]所致的[[硬化]]以及老年女[[性激素]]平衡失调导致的[[尿道]]周围腺体增生等。

2、[[膀胱颈梗阻]]病变严重致[[排尿困难]]甚至[[尿潴留]]，长期会引起[[肾积水]]，产生与男性[[前列腺增生]]同样的[[症状]]和结果。

3、因局部组织的结构中发现有形成[[胶原蛋白]]的[[成纤维细胞]]而推测本病为[[结缔组织病]];

4、[[先天性畸形]]，尤其是膀胱颈[[神经]]、肌肉结构不良：早期神经损害;[[阴道]]、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等。

二、发病机制

女性膀胱[[颈部]]梗阻的[[病理学]]改变比较复杂，主要表现如下：

1、不少病例膀胱颈部切除的[[标本]]有[[平滑肌纤维]]增生肥大，内口处的肌肉肥厚等现象，类似先天性幽门肥大症。膀胱颈部的[[平滑肌]]组织大量地被[[弹性纤维]]组织所代替，并有纤维弹性组织的增生。

2、在一些病例的膀胱颈部[[病理]]切片中，可以看到增生的腺体，这些腺体从形态学上说与男性[[前列腺]]十分相似。

3、膀胱颈部[[黏膜]]下炎性[[浸润]]与水肿增厚，并且有较大比例的[[鳞状上皮]][[化生]]。
==女性膀胱颈梗阻的症状==
一、[[临床表现]]：

本病可发生于任何年龄，以老年者居多，年龄越大[[发病率]]越高，女性病人发病率年龄多在30岁以上，且多发生于已婚生育过的妇女，在女性[[排尿]]异常[[疾病]]中占2.7%～8.0%。主要为进行性[[排尿困难]]，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现[[剩余尿]]、[[尿潴留]]和[[充溢性尿失禁]]等。

二、相关检查：

经阴道触摸[[膀胱颈]]部，可感到[[颈部]]组织有不同程度的增厚，特别是[[尿道]]内留置[[导尿管]]时，颈部组织的增厚感更为明显。

中年以上妇女患者发生不明原因排尿困难，应考虑到膀胱颈[[硬化]]可能，应做进一步检查以明确诊断。

三、诊断：

结合临床表现和相关检查，一般不难诊断。
==女性膀胱颈梗阻的诊断==

===女性膀胱颈梗阻的检查化验===
应做以下检查，以明确诊断：

一、[[尿常规]]：

1、简介：

尿常规是医学检验"三大常规"项目之一，在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少[[肾脏]]病变早期就可以出现[[蛋白尿]]或者尿沉渣中有形成分。对[[泌尿系统]]和[[糖尿病]]的[[筛检]]有重要价值。

2、检查结果：

可见[[白细胞]]或[[脓细胞]]。

二、[[肾功能]]检查及[[血液]][[生化]]检查：

1、简介：

肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法。常用尿液[[显微镜]]检查和[[化学]]检查以及血液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。常用的测定项目有：尿样、[[尿比重]]、[[尿沉渣镜检]]、[[尿素氮]]、[[肌酐]]、[[非蛋白氮]]定量以及[[酚红]]排泄实验等。

2、检查结果：

由于双肾功能明显受损者，方出现[[氮质血症]](血非蛋白氮、尿素氮、肌酐等升高)，故此检查不能早期揭示肾功能损害情况。

酚红(phenol sulfon phthalein PSP)[[排泄]]试验能较早地提示[[肾盂积水]]及肾功能状况。对肾脏已有损害的病员，还应测血钾、钠、氯及[[二氧化碳]]结合力等，以判断有无[[电解质平衡]]失调，有无[[酸中毒]]。

三、[[膀胱镜检查]]：

1、简介：

将[[膀胱镜]]经尿道插入[[膀胱]]以直接观察膀胱和[[尿道]]内病变的检查方法。是最主要最直观的检查方法。

2、检查结果：

镜下可见[[膀胱颈]]部[[黏膜]]僵硬[[水肿]]，[[后唇]]抬高，[[颈部]]收缩、开放运动减弱或消失。膀胱内可见小梁、小室、[[输尿管]]间嵴隆起等慢性梗阻性改变。

四、[[排尿期膀胱尿道造影]]：

1、简介：

[[尿道造影]]是特殊的[[影像学]]检查，是诊断尿道[[疾病]]的常用方法。它分为排泄性尿道造影和逆行性尿道造影两种。

2、检查结果：

可见膀胱颈部活动僵硬，在[[排尿]]过程中，颈部开放迟缓或开放不全，颈口狭窄。同时可见膀胱壁凹凸不平，有时还可见[[憩室]]形成。

五、[[剩余尿]]测定：

1、简介：

正常人在排尿的过程中能把膀胱内所有的尿液排尽。如果在排尿结束后膀胱内还有尿液没有排尽，这就是所谓的剩余尿。剩余尿一般都发生在膀胱排尿有梗阻时或[[膀胱逼尿肌]]收缩[[无力]]时。

2、检查结果：

在正常饮水的情况下，正常人一般没有剩余尿，即使有也不会超过10毫升。剩余尿增多说明下尿路有梗阻或膀胱逼尿肌[[功能障碍]]，剩余尿的量通常与梗阻的程度呈正比。根据剩余尿量的多少来判断梗阻的程度，选择有效的治疗。同时也可用于观察治疗的效果。

六、[[尿动力学检查]]：

1、简介：

尿动力学检查是[[泌尿外科]]的一分支学科，它主要依据流体力学和电生理学的基本原理，经尿道或经皮造瘘置管，测定尿路各部的压力，流率及肌电活动，从而了解尿路储尿排尿的功能。

2、检查结果：

在梗阻的早期，排尿期膀胱内压高于正常，最大尿流率正常。当梗阻进一步加重，逼尿肌失[[代偿]]时，排尿期膀胱内压可下降至正常，有剩余尿，最大尿流率降低。

影像尿动力学检查显示，尿流率接近最大时同步影像表现为膀胱颈开放极差。
===女性膀胱颈梗阻的鉴别诊断===
可与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[尿道狭窄]]：

1、简介：

尿道狭窄是[[泌尿系统]][[常见病]]，多见于男性，临床上常见有先天性尿道狭窄如先天性尿道外口狭窄，[[尿道瓣膜]]，[[精阜]]肥大，[[尿道]]管腔先天狭窄等，[[炎症]]性尿道狭窄，常因尿道管腔[[感染]]，损伤所致，[[外伤]]性尿道狭窄多因损伤初期处理不当所致。

2、[[临床表现]]：

尿道狭窄的[[症状]]可因其程度、范围和发展过程而有不同，主要的症状是[[排尿困难]]。初起[[排尿]]费力，排尿时间延长，尿液分叉。后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。

3、鉴别要点：

多有[[尿道炎]]和尿道外伤史。经阴道指诊不能触及[[增生]]肥厚的[[膀胱颈]]组织。[[尿道造影]]示尿道狭窄。影像[[尿动力学检查]]示最大尿流率呈低水平延长，尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。

二、[[神经源性膀胱]]：

1、简介：

控制排尿功能的[[中枢神经系统]]或[[周围神经]]受到损害而引起的[[膀胱]]尿道[[功能障碍]]称为[[神经原性膀胱]](neurogenicbladder )。由此诱发的泌尿系[[并发症]]是患者死亡的主要原因。

2、临床表现：

神经原性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统[[疾病]]相似，较为特殊的有[[尿意]]丧失，伴有排例功能紊乱及反射性排尿。排尿困难，[[尿潴留]]，肾输尿管[[积水]]，[[肾功能]]减退。

3、鉴别要点：

神经源性膀胱病人多伴有[[神经系统病变]]，常合并有双下肢[[运动障碍]]。[[直肠指检]]示[[肛门括约肌松弛]]。在增加腹压排尿时，尿流能成线。插[[导尿管]]或行[[尿道扩张]]可顺利通过。

尿动力学检查示[[膀胱逼尿肌]]无反射，测压曲线呈[[一水]]平线。

三、女性尿道[[综合征]]：

1、简介：

女性尿道综合征是指有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]等症状,但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群。多见于已婚的中青年女性。

2、临床表现：

有尿频、尿急、尿痛症状，部分病人有排尿困难。于尿道外口处可见[[黏膜]][[水肿]]、尿道分泌物，有时还可见[[尿道肉阜]]、尿道[[处女膜]]融合和处女膜伞等。

3、鉴别要点：

尿动力学检查示膀胱过度活动、膀胱[[乏力]]、远端尿道缩窄和尿道压力增高。

四、[[尿道息肉]]：

1、简介：

尿道息肉亦可认为是发生于尿道的一种[[良性肿瘤]]。可为先天性,亦可为[[前列腺]]组织的尿道异位。

2、临床表现：

比较大的尿道息肉，阻塞尿道致排尿困难。

3、鉴别要点：

尿道息肉常于尿道外口看到呈紫红色肿物。将尿道撑开后观察更为明显。取[[活组织检查]]可明确诊断。尿道扩张时有阻挡感。[[膀胱镜检查]]见膀胱颈部不抬高，[[颈部]]组织无增生肥厚。

五、[[尿道结石]]：

1、简介：

临床上发生于尿道的[[结石]]多来自于其上的泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在[[尿道憩室]]内。男性病人中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、[[尿道舟状窝]]或外尿道口。

2、临床表现：

有排尿困难。常有突然发生排尿困难或尿流梗阻的病史。

3、鉴别要点：

尿道[[X线]]平片有不透光阴影，经阴道[[触诊]]检查在[[阴道]]前壁可以触到结石。尿道扩张时可碰到结石，有阻挡感或与结石摩擦感。
==女性膀胱颈梗阻的并发症==
[[膀胱颈]]口处梗阻如未及时做出诊断及妥善处理，可导致上尿路扩张[[积水]]而影响[[肾脏]]功能，重者或合并[[感染]]者可致[[肾功能]]损害预后严重。

一、上尿路扩张积水：

1、简介：

积水是由于[[泌尿系统]]的梗阻导致[[肾盂]]与[[肾盏]]、上尿路扩张，其中[[潴留]]尿液，统称为肾-上尿路积水。

2、[[临床表现]]：

[[水肿]]、[[尿痛]]是最常见的[[症状]]。

二、肾功能损害：

1、简介：

西医认为，肾脏是分泌尿液，[[排泄]]废物、毒物的重要器官，能起调节人体电解质浓度、维持[[酸碱平衡]]的作用。肾功能受损或逐渐衰退，肾的排泄和调节功效也将会降低。肾功能损害严重时，还会发生[[尿毒症]]而危及性命。

2、临床表现：

肾功能损害可表现为：[[乏力]]、[[口干舌燥]]、[[食欲不振]]、[[尿频]]、[[尿急]]、尿痛，甚至出现[[血尿]]和[[无菌]]性[[脓尿]]，并伴有[[关节痛]]等症状。

有的直接会引起[[急性肾炎]]或[[肾小球]][[坏死]]等[[肾病综合征]]，重者会导致[[肾功能衰竭]]而死亡。
==女性膀胱颈梗阻的预防和治疗方法==
一、预防：

本病多发生在中老年妇女，可能与[[雌激素]]水平降低，[[尿道]]阴道上皮[[萎缩]][[抵抗力]]降低容易反复遭受[[感染]]有关。

1、长期服用少量长效雌激素，补充体内雌激素含量。

2、注意注意个人卫生，特别是[[经期]]和[[产褥期]][[会阴]]部的清洁卫生。

3、切除[[膀胱颈]][[后唇]][[增生]]的部分其深度切至与三角区平，避免过分电灼，以免术后再次[[疤痕]]狭窄。不要过深切断[[颈部]][[括约肌]]致[[尿失禁]]，手术后应定期[[尿道扩张]]直至尿线粗大稳定为止。

4、另外还需要增强体质，提高[[自身免疫]]力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。

二、[[术前准备]]：

1、术前对病人全身情况必须作全面而细致的检查和估计：

除一般[[体格检查]]外，应特别注意[[肾脏]]功能和[[血压]]，检查眼底、[[心电图]]、[[胸部]]透视及[[肝功能]]的测定。有[[肾功能不全]]者，应[[引流]][[膀胱]]，待[[肾功能]]好转后手术。

2、防止感染：

导尿可以改善术前病人合并[[泌尿系感染]]的情况，但长期留置又可引起感染。为了减少术后[[伤口感染]]，术前数日可服[[抗生素]]，术前半小时可用[[抗菌]]溶液冲洗膀胱。

常用的抗菌溶液为1∶2000[[呋喃西林]]、1∶5000[[高锰酸钾]]。膀胱洗净后，用冲洗溶液充满。

3、[[膀胱镜检查]]：

可直接观察膀胱状况、[[前列腺肥大]]的类型和膀胱有无其他[[合并症]](如[[结石]]、[[憩室]]等)，但不需术前常规施行。
===女性膀胱颈梗阻的中医治疗===
[[偏方]]：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

一、[[方剂]]一：

1、组成：

[[当归]] 50克，[[浙贝母]]50克，[[苦参]]50克。

2、制用：

水煎，分次[[温服]]。恢复自主[[排尿]]后，再服3剂以巩固。

二、方剂二：

1、组成：

大葱或大蒜300-500克。

2、制法：

捣烂成泥状，用[[纱布]]包裹，敷在脐下[[耻骨]]上膀胱充盈处(也就是中极、[[关元]]、[[气海穴]]位)，15-30分钟后取下。
===女性膀胱颈梗阻的西医治疗===
一、保守治疗：

1、适用人群：

适用于[[症状]]较轻，[[排尿困难]]不明显者;无[[剩余尿]]者;无[[膀胱输尿管反流]]及[[肾功能]]损害者。

2、保守治疗的内容：

主要有选择性α-[[受体]]阻滞药如[[多沙唑嗪]]、那妥、[[坦索罗辛]]等;经尿道膀胱颈扩张术;

伴[[雌激素]]水平低下者，辅以雌激素补充[[疗法]]等。

二、手术治疗

1、经尿道膀胱颈电切术：

(1)适用人群：

有明显[[膀胱颈梗阻]]以及保守治疗无效者。

(2)方法：

切除部位从6点开始，先用钩形电刀切至[[膀胱]][[肌层]]，切开狭窄的[[纤维环]]，然后以此点为中心半月形电切5～7点的组织。切割长度为1～2 cm，深度为0.5～1.0 cm。

(3)优势：

电切后使[[后尿道]]与[[膀胱三角]]区接近同一平面，既可达到治疗效果，又可避免[[尿失禁]]和[[阴道损伤]]造成[[尿瘘]]等[[并发症]]。

2、[[膀胱颈]]Y-V成形术：

(1)适用人群：

适用于严重的膀胱颈梗阻经尿道膀胱颈电切术治疗无效者，可与膀胱颈[[楔形切除]]术并用。

(2)方法：

打开膀胱后，于膀胱颈远侧约1 cm处[[尿道]]前壁缝一标志，在标志近侧至膀胱前壁做倒Y形切口，各臂长2～3 cm，交角恰位于膀胱颈上方，将V形膀胱瓣与切口远端创缘[[缝合]]，然后依次将膀胱颈做V形缝合。

(3)优势：

可清楚看到膀胱颈的病变区域、病变程度。
==女性膀胱颈梗阻的护理==
预后：

本病预后较好。一般情况下不恶化。
==女性膀胱颈梗阻吃什么好？==
保健药膳

①[[柿饼]][[灯心草]]汤

柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有[[清热]][[利尿]]，[[通淋]][[止血]]之功效。<br /><br />　　②[[绿豆]][[车前草汤]]

绿豆60克，[[赤小豆]]30克，[[车前草]]，白糖各适量，加水煮服。[[清热解毒]]，利尿通淋。

③[[车前子]]豆汤

绿豆50克，[[黑豆]]50克，车前子15克，[[蜂蜜]]1匙。将车前子用[[纱布]]包好，用绿豆、黑豆共入锅中，加水适量煎煮，至豆烂熟，离火，弃药包，调人蜂蜜即成，吃豆饮汤。适用于[[小便不利]]，尿短急痛，[[腰酸]][[腰痛]]患者。

④[[金银花茶]]

[[金银花]]30、50克，[[甘草]]末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治[[发热]]，[[尿痛]]。　　⑤蚬肉汤

蚬肉20克，秋海棠30克，[[冰糖]]适量，加水共煮，食肉饮汤。清热利尿，治[[尿路感染]]。

⑥[[冬瓜]][[绿豆汤]]

新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治[[泌尿系感染]]的最佳饮料。

⑦豆芽汁

绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、[[尿赤]]、[[尿频]]、[[淋浊]]等症。

⑧[[芹菜]]汁

芹菜2500克。将鲜芹菜洗净，捣烂绞取汁，加热至沸，每次服60毫升，每日3次。<br />

[[女性膀胱颈梗阻]]患者服药期间不应该吃什么?

忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、[[辣椒]]、原醋、酸味水果等。

[[咖啡因]]能导致[[膀胱颈]]收缩而使[[膀胱]]产生[[痉挛]]性[[疼痛]]，故应少喝[[咖啡]]。

要避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于[[细菌]]的生长。

患者服药期间忌吃鸡、辣椒、鱼、虾子[[牛肉]]、海鲜咸菜，作料只能用醋、盐、[[味精]](其它调料不要用)如果患者饮食控制不好会延长治疗时间。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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女性膀胱颈梗阻 - 版本历史

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