112.247.67.26：以“'''女性生殖道瘘'''(fistula of female genital tract)，女性生殖道与附近器官，主要指尿道或肠道之间形成的异常通道。前者称[...”为内容创建页面

2014-02-05T09:56:13Z

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'''女性生殖道瘘'''(fistula of female genital tract)，女性生殖道与附近器官，主要指[[尿道]]或[[肠道]]之间形成的异常通道。前者称[[尿瘘]]，较多见，尿液常自[[阴道]]流出。后者称[[粪瘘]]。通过瘘孔自阴道排气，排粪便。[[生殖]]道瘘的原因多种。以[[产伤]]居多，又包括手术、[[放射线]]损伤等。[[产科]]诊疗技术不断提高后，[[女性生殖道瘘]]已显著减少，但在缺医少药的农村或山区仍时有发生。临床多采用手术治疗。

==尿瘘==

又称泌尿生殖道瘘，指生殖道与[[泌尿系统]]之间的异常通道。按瘘管发生的部位可分为[[膀胱阴道瘘]]、[[尿道阴道瘘]]、[[膀胱]]宫颈瘘、膀胱尿道[[阴道瘘]]及[[输尿管阴道瘘]]，以前三种为常见，占所有尿瘘的9/10。约90％是产伤引起，由于[[头盆不称]](胎头与[[骨盆]]入口大小不相称)或[[胎位不正]]，产程延长，阴道前壁、膀胱及尿道等软组织较长时间被挤压于胎头与[[耻骨联合]]之间，局部组织[[缺血]]、[[缺氧]]继而[[坏死]]，坏死组织脱落便形成瘘管。常发生于产后3～7天左右。从阴道进行手术[[助产]]时，若操作不慎或器械（如产钳、胎头吸引器、穿颅器等）使用不当，亦可损伤膀胱或尿道形成瘘孔，若未及时[[缝合]]，产后即有[[漏尿]]。[[剖腹产]]切口下延时，可损伤膀胱和阴道壁，如未妥善缝补，形成膀胱阴道瘘或膀胱宫颈阴道瘘。经[[腹部]]或自阴道进行[[妇科]]手术时，若误伤膀胱、[[输尿管]]或尿道，可形成尿瘘。对子[[宫颈癌]]患者施行广泛性子宫根治术时，若损伤输尿管或游离输尿管过甚影响其血供给而致[[缺血性坏死]]，亦可形成输尿管阴道瘘。晚期癌肿侵蚀膀胱或尿道、过量的[[盆腔]][[放射治疗]]、阴道内长期放置[[子宫]]托或使用[[腐蚀性]]药物、盆腔[[骨折]]累及耻骨联合和(或)[[耻骨弓]]，均可因局部组织遭受损害而形成瘘管。[[膀胱结核]]或[[膀胱结石]]有时也可引起尿瘘。偶见腐蚀性药物损伤阴道前壁而形成尿瘘。

尿瘘的[[临床表现]]为不自主地自阴道漏尿。漏尿出现的时间可用产生尿漏的原因而异，压迫性坏死而成瘘孔者多在产后、术后10天左右组织脱落后开始漏尿；手术损伤形成瘘孔又未经修补者，术后即漏尿。漏尿量的多少随漏孔的部位、大小和病人体位而异。尿道阴道瘘若损伤范围不累及尿道内[[括约肌]]者，膀胱仍能保留一定量的尿液，能自控[[排尿]]。输尿管阴道瘘若为单侧性者，健侧输尿管仍可将尿液输入膀胱，因此患者除有漏尿外，仍有自控性排尿。膀胱阴道瘘的瘘孔大者，完全失去自控性排尿；若瘘孔小或瘘道弯曲，不但漏尿量少，且平卧时不漏尿站立后才漏尿。[[外阴]]及臀部[[皮肤]]因长期受到尿液的[[浸渍]]产生[[皮炎]]。不少患者可并发[[泌尿系感染]]，伴有阴道[[疤痕]]狭窄则可[[性交困难]]，甚至影响夫妻感情，以致精神抑郁发生[[继发性闭经]]。

根据病因及[[妇科检查]]可以诊断。漏孔太小的可借助[[探针]]、探条、[[导尿管]]，向尿道内注入[[美蓝]]液、向静脉内注入[[靛胭脂]]，视阴道、宫颈管内干纱条是否[[染色]]亦有助于诊断。

治疗以手术为主。器械损伤引起的新鲜清洁瘘孔应立即修补。瘘管形成不久的病例，可置保留导尿管。瘘孔小者尚有自然愈合可能，瘘孔较大或不能自然愈合者，应在2～3个月后，待局部[[炎症]]、[[水肿]]充分消退后再行修补。术后护理是保证手术成功的主要环节，应用[[抗生素]]防止[[感染]]。留置导尿管2～3周左右或[[耻骨]]上膀胱造瘘，保证膀胱[[引流]]通畅。

==粪瘘==

多由产伤所致，也可由[[外伤]]或手术直接损伤[[直肠]]造成，或因癌瘤[[浸润]]，阴道镭疗、长期放置子宫托等引起。常见者为[[直肠阴道瘘]]。其特点为[[大便失禁]]及不能控制排气，粪便和气体从阴道内排出。漏孔较大或[[大便]]稀薄时，症状更明显。瘘孔较小，大便干燥时，可无自觉症状。根据症状及阴道检查，肛诊即可诊断。

治疗以手术为主。瘘孔较大，估计手术困难者，可先做[[结肠]]造瘘，再行粪漏修补。

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