112.247.109.102：以“尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。本病多见于生育期妇女，在发达国家因难产所致的尿瘘几率...”为内容创建页面

2014-01-25T23:25:34Z

以“尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。本病多见于生育期妇女，在发达国家因难产所致的尿瘘几率...”为内容创建页面

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[[尿瘘]]是指[[泌尿系统]]与其他系统和器官之间存在异常通道。本病多见于生育期妇女，在发达国家因[[难产]]所致的尿瘘几率很低，但在发展中国家仍为重要的[[妇科疾病]]。这里主要介绍泌尿生殖瘘，包括[[膀胱阴道瘘]][[尿道阴道瘘]]、[[输尿管阴道瘘]]等。
==女性尿瘘的病因==
一、发病原因

[[女性尿瘘]]的[[常见病]]因是多样的，主要有以下因素：

1、[[妇科]]手术损伤，如[[子宫颈癌]]、[[腹膜后肿瘤]]等手术时都可能造成[[膀胱]]、[[输尿管损伤]]而形成[[尿瘘]];

2、[[分娩]]损伤，如胎先露嵌顿在中骨盆，可造成[[膀胱阴道瘘]]或膀胱尿道[[阴道瘘]]。如胎先露滞留在[[骨盆]]出口过久，则多发生[[尿道阴道瘘]]及[[阴道]]环状瘢痕狭窄。

3、[[外伤]]，如[[骨盆骨折]]、粗暴[[性交]]等;

4、泌尿系[[畸形]]，如先天性输尿管异位开口等;

5、晚期[[膀胱结核]]、[[肿瘤]]等。

二、发病机制

绝大多数尿瘘为损伤所致。在我国，主要是[[难产]]损伤，其次为手术损伤，较少为其他损伤或[[感染]]所致。随着我国妇幼保健、围生保健工作的加强，[[产伤]]所致尿瘘已大大减少，而妇科手术损伤则相对增加。

1、分娩损伤：

多因产程过长、难产引起。可分为[[坏死]]型和[[创伤]]型。

2、妇科手术损伤：

无论是经腹或经阴道进行[[盆腔]]的妇科手术如子宫颈癌根治术、[[附件切除术]]、[[全子宫切除术]]等都可致泌尿系器官损伤而发生尿瘘。

3、药物腐蚀损伤：

阴道内放置[[腐蚀性]]药物如[[白矾]]，可使局部组织被腐蚀而坏死、溃烂，最终形成尿瘘。

4、癌肿侵蚀：

晚期子宫颈癌或[[阴道癌]]可直接侵犯膀胱壁及[[尿道]]或经[[放疗]]后局部[[组织坏死]]脱落，形成尿瘘。其他妇科肿瘤如[[滋养细胞肿瘤]]、[[卵巢癌]]、宫体癌等也可直接侵犯[[输尿管]]、膀胱而引起尿瘘。

5、[[放射治疗]]后的损伤：

放疗后尿瘘可在放疗后1～2年发生，也可在10年后才出现。

6、其他因素：

阴部外伤或骨盆骨折均可损伤尿道和膀胱而形成尿瘘。膀胱结核、[[膀胱结石]]也能诱发尿瘘。阴道内长期放置[[子宫]]托，形成嵌顿，组织受压[[缺血]]、坏死而致尿瘘。
==女性尿瘘的症状==
一、[[临床表现]]：

1、[[漏尿]]：

即尿液不断经阴道流出，单侧[[输尿管阴道瘘]]，仍有自主[[排尿]]，而瘘孔较大的[[膀胱阴道瘘]]不能自主排尿。[[尿道阴道瘘]]仅在排尿时有尿液经阴道流出。

2、尿性[[湿疹]]：

由于尿液长期刺激使[[会阴]]部及肛周皮肤[[红肿]]、增厚，有时有[[丘疹]]或浅表[[溃疡]]，[[外阴瘙痒]]和[[灼痛]]。

3、[[月经失调]]：

10%～15%患者长期[[闭经]]或[[月经]]减少。

4、精神抑郁：

由于长期尿液淋漓，污染衣裤，尿臭四溢，难与人共处。夜间床褥潮湿，性生活障碍，故精神抑郁甚至厌世。

5、一般有[[滞产]]、[[难产]]手术或[[妇科]]手术等病史。

二、相关检查：

[[阴道]]内镜、双合诊和[[三合]]诊检查，了解阴道、[[子宫]]情况。

用金属[[导尿管]]或[[子宫探针]]检查[[尿道]]，了解尿道长度，有无[[闭锁]]、狭窄、断裂等。同时注意瘘孔大小、位置及周围[[瘢痕]]的程度，有无[[炎症]]。重要的是产生[[尿瘘]]的原因、瘘的性质、部位及周围组织情况，这对于正确诊断有重大指向意义。

三、诊断：

根据临床表现和病史，结合[[妇科检查]]发现阴道有漏尿[[孔道]]，诊断并不困难。
==女性尿瘘的诊断==

===女性尿瘘的检查化验===
可做以下检查，以确定诊断：

一、[[膀胱镜检查]]：

1、简介：

将[[膀胱镜]]经尿道插入[[膀胱]]以直接观察膀胱和[[尿道]]内病变的检查方法。

2、检查结果：

可了解瘘孔数目、大小、位置，瘘孔与[[输尿管口]]、尿道内口的关系，并了解膀胱容量，有无[[炎症]]、[[结石]]、[[憩室]]等。

二、[[亚甲蓝]]试验：

1、简介：

膀胱内注入稀释的亚甲蓝，如[[阴道]]内的[[棉球]]染成蓝色，则提示[[膀胱阴道瘘]];

如阴道内棉球未染成蓝色，而又见有小的瘘孔，则提示为[[输尿管阴道瘘]]。

2、检查结果：

可以鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。

三、靛胭紫试验：

1、简介：

操作过程为[[静注]]靛胭紫5ml，判断5～7min后有无蓝色液体从瘘孔溢出。

2、检查结果：

若有则说明有瘘孔的存在。适用于先天性输尿管口异位或[[输尿管瘘]]者的诊断。

四、[[静脉]][[尿路造影]]：

1、简介：

静脉尿路造影(IVP)是通过[[静脉注射]][[造影剂]]使肾、[[输尿管]]和膀胱显影而达到诊断目的的一种检查方式，是[[泌尿外科]]、[[妇科]]等常用的检查方法，其特点是痛苦小、诊断效率高，特别是对于[[泌尿系统]]结石和泌尿系统[[排泄]]功能有着权威的诊断目的。

2、检查结果：

可了解上尿路情况，确定输尿管瘘位置及[[肾功能]]情况。
===女性尿瘘的鉴别诊断===
本病应与以下[[病症]]相鉴别：

一、[[输尿管异位开口]]：

1、简介：

输尿管异位开口是指[[输尿管]]开口于正常位置以外的部位。男性多开口于后[[尿道]]、[[射精管]]、[[精囊]]等处，女性则可开口于[[前尿道]]、[[阴道]]、[[前庭]]及宫颈等处，约80%[[输尿管口异位]]见于[[双输尿管]]中的上输尿管。

2、[[临床表现]]：

多伴双肾双输尿管[[畸形]]。除有正常[[排尿]]外，还于阴道、前庭、尿道口等部位见到持续性点滴[[漏尿]]或尿液喷溅而出，这种漏尿与增加腹压无关。

3、鉴别要点：

IVU可见患侧双肾和双输尿管，上肾常有[[肾积水]]或发育不全。

二、[[压力性尿失禁]]：

1、简介：

压力性尿失禁又称[[张力性尿失禁]]，是因腹内压增高，直立或行走时，由于[[尿道括约肌]]弛缓和[[无力]]形成的尿液不随意地流出的[[疾病]]。发生在青少年时，多是先天性[[括约肌]]缺如或功能不佳，中年患者多由于损伤，生产造成肌张力减退，老年患者由于[[肌肉萎缩]]所致，此外久病后体弱，[[营养不良]]，[[糖尿病]]等也可导致本病的发生。

2、临床表现：

[[症状]] [[咳嗽]]、大笑、[[打喷嚏]]、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。当[[尿失禁]]程度较重，即在行走、站立和卧位时也有尿液溢出时，需与[[尿瘘]]进行鉴别。

3、鉴别要点：

压力性尿失禁病人检查时，不能发现瘘孔。在[[膀胱]]充盈时增加腹压，有尿液自尿道口流出;但当示指和中指插入阴道内，于[[膀胱颈]]两侧将尿道向上抬举时，尿流可中止，阴道口[[无尿]]液漏出。如阴道口仍有尿液漏出，则为尿瘘。

三、[[充溢性尿失禁]]：

1、简介：

充溢性尿失禁发病的主要原因是膀胱颈部的梗阴性病变，最主要的是老年性[[前列腺肥大]]以及[[尿道结石]]、尿道陕窄、尿道的恶性病变等，这种疾病引起的慢性膀胱[[尿潴留]]，由于过分充溢又不能排净，最终遂呈不自主的点滴状溢出状态。

2、临床表现：

由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉。膀胱始终处于空虚状态。

3、鉴别要点：

此类尿失禁病人检查时不能发现阴道内瘘孔，压迫尿道后，无阴道口漏尿。

四、[[真性尿失禁]]：

1、简介：

由于膀胱或[[尿路感染]]、[[结石]]、[[结核]]、[[肿瘤]]等疾患使[[膀胱逼尿肌]]过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。

2、临床表现：

膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。

3、鉴别要点：

此类尿失禁病人检查时可能发现括约肌松弛，但是不能发现阴道内瘘孔。

五、结核性膀胱[[痉挛]]：

1、简介：

[[结核性膀胱挛缩]]是一种比较常见的[[肾结核]]晚期[[并发症]]。

[[膀胱挛缩]]主要是由于[[结核病]]变侵及膀胱[[肌层]]造成严重的[[纤维化]]所致，是引起对侧肾积水的主要原因。

2、临床表现：

[[膀胱结核]]在愈合过程中，膀胱发生挛缩，膀胱容量可&lt;50ml。因不能有效储尿而出现严重的[[尿频]]和尿失禁症状。

2、鉴别要点：

[[影像学]]检查往往可见到典型的肾结核以及肾、[[输尿管积水]]改变。当向膀胱内注液时，液量仅达几十毫升，病人即出现痛感或液体从尿道口被迫流出。
==女性尿瘘的并发症==
可做以下检查，以确定诊断：

本病可发生以下[[并发症]]：

一、[[尿路感染]]：

1、简介：

尿路感染是由[[细菌]](极少数可由[[真菌]]、[[原虫]]、[[病毒]])直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路[[感染]]和下尿路感染，上尿路感染指的是[[肾盂肾炎]]，下尿路感染包括[[尿道炎]]和[[膀胱炎]]。

2、[[临床表现]]：

尿路感染常见的[[排尿]]异常是[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]，也可见到[[尿失禁]]和[[尿潴留]]。[[慢性肾盂肾炎]]引起的[[慢性肾功能衰竭]]的早期可有多尿，后期可出现[[少尿]]或[[无尿]]。

二、[[膀胱结石]]：

1、简介：

膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，一般与营养有关。膀胱结石发生于女性的几率少于2%。

2、临床表现：

主要[[症状]]是[[疼痛]]和[[血尿]]，仅少数在[[肾盂]]中较大不活动的[[结石]]，又无明显梗阻感染时，可长期无症状，甚至患肾完全失去功能，症状仍不明显，待出现[[肾积水]]或感染时才被发现。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等原素有关。

三、[[继发性闭经]]、[[不孕]]：

1、简介：

继发性闭经是指妇女曾已有规律[[月经]]来潮，但以后因某种[[病理]]性原因而月经停止6个月以上者。其发生原因尚无确切的解释，[[尿瘘]]患者有[[继发性不孕]]者约占40%。

2、临床表现：

发生继发性闭经时，常伴有精神抑郁，[[烦躁]]易怒，[[腰膝酸软]]，[[头晕]][[耳鸣]]，[[心悸]][[气短]]，[[乏力]]等症状。
==女性尿瘘的预防和治疗方法==
一、预防：

绝大多数[[尿瘘]]可以预防，预防[[产伤]]所致的尿瘘更重要。

1、认真进行[[产前检查]]，细致观察产程，正确处理异常[[分娩]]，防止[[第二产程延长]]和[[滞产]]。

2、对产程长、[[膀胱]]及[[阴道]]受压过久、疑有损伤可能者，产后应留置[[导尿管]]持续开放10一14日，保持膀胱空虚，有利于改善局部血运和防止尿瘘形成。

3、经阴道手术助产时，术前必先导尿，小心使用手术器械，术后常规检查[[生殖]]泌尿道有无损伤。

4、若术时发现有[[输尿管]]或[[膀胱损伤]]，应即时修补。

5、[[妇科]]手术损伤所致的尿瘘多系[[子宫全切除术]]时损伤输尿管，应对[[盆腔]]内器官有广泛粘连者先充分暴露输尿管，明确[[解剖]]关系后再行[[切除术]];

6、注意个人卫生，特别是[[经期]]和[[产褥期]]阴部的卫生。防止[[尿道感染]]。

二、[[术前准备]]：

1、对患者全身和瘘的局部详细检查及思想准备。

2、患者多有外阴部[[大腿]]内侧[[皮炎]]，应提早行1∶5000[[高锰酸钾]]溶液坐浴，坐浴后患部涂擦[[氧化锌油]]膏。无[[炎症]]者也宜常规坐浴3天。

3、合并[[膀胱炎]]、膀胱粘膜[[外翻]]或[[膀胱结石]]者，术前应注射[[青霉素]]、[[链霉素]]控制[[感染]]，待炎症消退后1～2周进行手术。

4、老年或[[闭经]]患者宜给乙菧酚0.5mg/日或[[二酚]]已烷3mg/d，共1周，使阴道上皮增厚以利分离[[缝合]]。

5、[[可的松]]的应用：[[肾上腺皮质激素]]可以减轻局部[[炎症反应]]、缩小瘘孔并软化[[瘢痕]]，同时应用抗生不经控制感染，可提早修补瘘孔。

6、术前两天进少渣饮食，术前晚及当日清晨，给予[[灌肠]]。增强体质，提高[[自身免疫]]力，注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。
===女性尿瘘的中医治疗===
一、[[脾肾亏虚证]]

1、证候：

[[皮肤]]瘘口或[[阴道]][[漏尿]]，[[腰酸]]，[[乏力]]，[[食欲不振]]，面色淡白，[[气短懒言]]，[[少腹]]坠胀，[[舌质]]淡，[[苔薄白]]，[[脉弱]]。

2、治法：

[[补气]]固[[脬]]。

3、主方：

[[补脬汤]]加减：一般可加[[人参]]、[[黄芪]]、[[五味子]];兼[[阳虚]]者，加[[干姜]]、[[附子]]。

二、[[肝经湿热证]]

1、证候：

瘘口红肿[[疼痛]]，[[尿液混浊]]，[[口苦]][[口干]]，[[大便干结]]，或[[外阴]]皮肤灼热、[[瘙痒]]，有[[丘疹]]或[[溃疡]]，舌质红，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数。

2、治法：

[[清利肝经湿热]]。

3、主方：

[[龙胆泻肝汤]]：[[龙胆草]](6克)，[[黄芩]](9克)，[[山栀子]](9克)，[[泽泻]](12克)，[[木通]](9克)，[[车前子]](9克)，[[当归]](8克)，[[生地黄]](20克)，[[柴胡]](10克)，[[生甘草]](6克)

三、[[膀胱湿热证]]

1、证候：

尿液混浊，腰[[腹胀]]痛，[[口渴]]不能饮，[[大便秘结]]，或[[身热]]，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2、治法：

[[清热利湿]]。

3、主方：

[[八正散]]加减：口渴、[[失眠]]，加[[麦冬]]、五味子、[[女贞子]]、[[旱莲草]]。

四、[[下焦]][[瘀滞证]]

1、证候：

[[腹部]]或小腹部[[胀痛]]与[[刺痛]]、[[拒按]]，尿色暗红或夹血丝，瘘口肉芽状突出，或损伤部位

有青紫[[瘀斑]]，舌质暗或有斑点，[[脉弦]]涩。

2、治法：

[[活血]][[行滞]]。

3、主方：

[[桃红四物汤]]加减：[[发热]]、口干，加[[黄柏]]、[[黄连]]、[[银花]];[[小腹刺痛]]或胀痛，加[[延胡索]]、[[三七]]、[[青木香]]、[[乌药]]。
===女性尿瘘的西医治疗===
目前仍多采用[[引流]]法，但不论采用何种[[膀胱]]引流，必须保持引流管通畅。

在留置[[导尿管]]期间一般不需冲洗膀胱，如为[[血尿]]或沉淀物多，尿管不通，可用小量(每次～20ml)[[无菌]][[生理盐水]]或[[灭菌]]1∶5000[[呋喃西林液]][[低压]]冲洗至通畅。

有的常规给[[中药]][[车前子]]、[[双花]]煎剂内服以[[清热]][[利尿]]。鼓励病人多饮水。术后近期内[[补液]]应足2500～3000ml/d，以后鼓励患者多饮水。

一、手术治疗：

1、[[输尿管阴道瘘]]：

手术1周内出现的输尿管阴道瘘，如能在[[膀胱镜]]下插入[[输尿管导管]]或双J管至损伤部位以上，并保留&gt;2周，瘘孔有愈合的可能。

(1)[[输尿管膀胱移植术]]：

如瘘孔位置低，可行[[输尿管膀胱吻合术]]，必要时将膀胱悬吊于腰肌;如瘘孔位置高，所剩下的[[输尿管]]不够直接与膀胱吻合时，则行膀胱[[肌瓣]]成形后与输尿管吻合。

(2)[[输尿管皮肤造口术]]：

较适合于下[[尿路梗阻]]、[[膀胱挛缩]]者。

2、[[膀胱阴道瘘]]：

1周内发生的较小瘘孔可留置导尿&gt;2周，并保持导尿管引流通畅，瘘孔有自愈的可能。

如不愈合则行手术修补，常采用[[膀胱阴道瘘修补术]]。一般在伤后3个月进行修复手术。

为使手术成功，应做到：

(1)充分的[[术前准备]]，术前3天用1∶1000[[苯扎溴铵]]冲洗[[阴道]]并控制[[感染]];

(2)术中瘘孔周围组织游离必须充分，[[止血]]必须彻底，[[缝合]]必须无张力;

(3)如瘘孔太靠近输尿管开口者，需作[[输尿管移植]];

(4)术后留置导尿，保持通畅。

3、[[尿道阴道瘘]]：

(1)对于较细小的尿道阴道瘘可经阴道用[[苯酚]]烧灼瘘孔，留置导尿;尽量取俯卧位或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。

(2)对于较大的瘘孔可经阴道修补，缝合的瘘孔尽可能分[[尿道]]黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜3层;分层缝合，以减少[[尿瘘]]修补的失败率。

4、术后注意事项：

术后给予流质及无渣半流质饮食5天，第四天时可给[[液体石蜡]]或[[润肠丸]]等，使每日[[大便]]通畅。常规应用[[抗生素]]2～3周，老年者可加用[[雌激素]]。

出院时说明3个月内禁止性生活和阴道检查，否则有可能使修补之尿瘘破裂。如日后[[怀孕]]，一定强调提早入院，应施行[[剖腹产术]]。已有小孩者，尤其瘘孔修补困难、局部组织薄弱、[[骨盆]]狭小者，应采取[[避孕]]措施或在修补同时行[[绝育术]]。
==女性尿瘘的护理==
预后：

1、治愈：手术后不漏尿。

2、好转：手术后[[漏尿]]减少。

3、未愈：手术后漏尿未减少或反而增多。
==女性尿瘘吃什么好？==
[[食疗]]：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

熟炒东山鸡条

制作材料：主料：公鸡1500克;辅料：[[芹菜]]150克调料：姜15克,大葱15克,盐10克,酱油25克,料酒15克,[[味精]]10克,醋15克,[[植物油]]150克,[[淀粉]]([[豌豆]])20克

东山鸡条的特色：[[鸡肉]]鲜嫩，芹菜清香，佐酒，助饭均宜。

东山鸡条的做法：

1.公鸡经宰杀煺毛洗净，去[[内脏]]、脚爪，放入汤锅煮至刚熟捞起，晾凉，斩成长4厘米、宽2.5厘米的条块。芹菜去叶洗净，切成段;葱切段;姜切成末。

2.锅置火上，下菜油烧至六成热时，下姜末炒香，再下鸡条同炒后，加盐、酱油、料酒、鲜汤烧至入味;加芹菜、葱段，炒熟，用湿淀粉40克(淀粉20克加水)勾薄芡至收汁，加味精、醋推匀起锅即成。 

[[白花蛇舌草]]、[[银花]]、[[石韦]]、[[蒲公英]]各30g，水煎代茶饮。

鲜[[车前草]]50-100g，水煎服。 　保健药膳

①[[柿饼]][[灯心草]]汤

柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有[[清热]][[利尿]]，[[通淋]][[止血]]之功效。 　　②[[绿豆]][[车前草汤]]

绿豆60克，[[赤小豆]]30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。[[清热解毒]]，利尿通淋。

③[[车前子]]豆汤

绿豆50克，[[黑豆]]50克，车前子15克，[[蜂蜜]]1匙。将车前子用[[纱布]]包好，用绿豆、黑豆共入锅中，加水适量煎煮，至豆烂熟，离火，弃药包，调人蜂蜜即成，吃豆饮汤。适用于[[小便不利]]，尿短急痛，[[腰酸]][[腰痛]]患者。

④[[金银花茶]]

[[金银花]]30、50克，[[甘草]]末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治[[发热]]，[[尿痛]]。　　⑤蚬肉汤

蚬肉20克，秋海棠30克，[[冰糖]]适量，加水共煮，食肉饮汤。清热利尿，治[[尿路感染]]。

⑥[[冬瓜]][[绿豆汤]]

新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治[[泌尿系感染]]的最佳饮料。

⑦豆芽汁

绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、[[尿赤]]、[[尿频]]、[[淋浊]]等症。

⑧芹菜汁

芹菜2500克。将鲜芹菜洗净，捣烂绞取汁，加热至沸，每次服60毫升，每日3次。 患者在家休养时，要保持天天有软[[大便]]，如有[[便秘]]应服缓[[泻药]]物;多饮水，勤解[[小便]]

 
==参看==
*[[妇科疾病]]
<seo title="女性尿瘘,女性尿瘘症状_什么是女性尿瘘_女性尿瘘的治疗方法_女性尿瘘怎么办_医学百科" metak="女性尿瘘,女性尿瘘治疗方法,女性尿瘘的原因,女性尿瘘吃什么好,女性尿瘘症状,女性尿瘘诊断" metad="医学百科女性尿瘘条目介绍什么是女性尿瘘，女性尿瘘有什么症状，女性尿瘘吃什么好，如何治疗女性尿瘘等。尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。本病多见于生育期妇女，在发达国家因难产所致..." />
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