2014年4月16日 (三) 08:04 Floyd

2014-04-16T08:04:30Z

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[[失用症]]—apraxia

因脑的一定部位病变导致目的性运动的执行能力丧失或运用[[功能障碍]]。

概述

失用症即运用不能，是在无运动或[[感觉障碍]]时，在作出有目的或精细动作时表现无能为力的状况，有时也意味着不能在全身动作的配合下，正确地使用一部分肢体去作已形成习惯的动作。

病因[[病理]][[病机]]

失用症发生于优势半球[[顶下小叶]]、[[缘上回]]损伤。优势半球缘上回发出[[连合纤维]]经胼胝体到达并支配对侧半球的缘上回，所以，优势半球缘上回[[皮质]]或皮质下的病变引起两侧肢体的失用症。病灶扩大到[[中央前回]]时，表现为优势半球支配侧上、[[下肢]]瘫和对侧肢体失用症。[[胼胝体]]内产生病灶，因连合纤维中断，使对侧缘上回脱离优势半球影响，引起支配侧失用症。因两侧缘上回之间的相互影响，临床极少出现单侧失用症。

失用症[[常见病]]因为[[脑血管病]]变、颅内肿瘤、颅内[[炎症]]和颅脑[[外伤]]等，意想性运用不能的痛因则多为脑部弥漫性病变。

[[临床表现]]

1.意想性运用不能:对复杂精巧动作失却应有的正确意会，患者能正确进行简单动作，但在做精细复杂动作时，时间、次序及动作的组合都发生错误，致使动作整体分裂破坏，动作次序颠倒紊乱，将本该以后执行的动作先予进行等。如让病人点燃香烟时，划燃火柴后将其放入嘴中。损害部位多见于左侧[[顶叶]]后部、缘上回及胼胝体。

2.运动性运用不能:仅限于肢体，多见于[[上肢]]。因患者对运动的记忆发生障碍，致使动作笨拙，精细动作能力缺失，但对于动作的观念保持完整。重者不能做任何动作，对检查者的要求，作出毫无意义的若干运动，如由卧位坐起时，将两下肢举起而无躯干参与。损害部位与缘上回右部、或运动皮质4及6区，和该区发出的[[神经纤维]]或胼胝体前部。

3.意识运动性运用不能:兼有上述两种情况，患者能做简单的和自发性动作，但不能完成复杂随意动作和模仿动作，患者明晓如何做且能正确叙述，但不能准确完成动作，并常发生运动反复症。如让其抬脚却伸手。如依检查者要求曾抬左脚。则以后对任何要求均抬左脚，损害部位为顶叶意想中枢与[[运动前区]]皮质的联系[[纤维]]。

4.结构性运用不能:主要表现为对多维空间的综合不能，患者对绘画、排列、建筑等结构活动的各个构成及其互相关系有一定认识能力，但构成完整整体的空间分析和综合能力则存在明显缺陷。如让患者用火柴杜摆几何图形、画房屋或摆积木时，出现长短粗细失当，不适当倾斜断续或其它不成比例，规则紊乱现象和各构成部分虽然存在，但相对位置过分拥挤、重叠、倒错、离散或对空间位置完全忽略，整个图案缺乏立体透象关系。也常可伴发半侧空间忽略，图形只绘右侧一半。任何一侧顶叶损害可出现结构失用，但以右侧顶叶病损时明显。

诊断

（一）[[脑血管]][[疾病]]（cerebrovascular disease）供应缘上回顶下叶的[[动脉]]为[[大脑中动脉]]发出的顶后支，闭塞则可出现失用症和其它顶叶受损表现，如病灶对侧深浅感觉障碍、[[运动障碍]]、和[[前庭]][[症状]]、[[共济失调]]等。可有[[触觉]]滞留、倒错、失认或定位不能表现。临床多见于梗塞、[[脑动脉炎]]、[[动静脉畸形]]等。

（二）颅内肿瘤（intracanial tumor）顶叶部[[肿瘤]]多为转移瘤，常见于[[肺癌]]转移。肿瘤直接压迫或牵拉局部痛敏部位可引起局部固定的局限[[头痛]]，并伴[[颅骨]]外局部[[压痛]]。颅压增高后可引起头痛、[[呕吐]]、[[视神经乳头水肿]]等表现。局灶症状以感觉障碍为主，可有感觉性共济失调，肌张力减弱、[[肌肉萎缩]]和触觉不注意症，并可有[[发热]]、[[贫血]]、[[消瘦]]等肿瘤全身症状。[[胼胝]]休前1/3受累时引起左手为主的失用症，可并有[[精神障碍]]、轻[[偏瘫]]或四肢瘫。CT、MRI对颅内肿瘤外原发病灶均有确定价值。

（三）外伤（trauma） [[颅顶]][[骨折]]引起急性顶叶[[挫伤]]时可出现失用症，常并有[[意识障碍]]、感觉型[[癫痫]]或偏身感觉障碍。[[亚急性]]、[[慢性硬膜下血肿]]时病人可有头痛、[[嗜睡]]、[[视乳头水肿]]、轻偏瘫等。硬膜外血肿意识障碍多有[[中间清醒期]]，[[剧烈头痛]]、频繁呕吐、对侧肢体力弱、[[锥体束]]征明显，必要时可行X光拍片、颅及[[超声]]、CT等确定诊断。

（四）[[颅内感染]]（intracranial infection）顶叶[[脓肿]]除失用症和其它[[神经系统]]表现外，常有原发[[感染]]病灶，小儿病人可有紫绀型[[先天性心脏病]]史，起病时有发热、周围血象[[白细胞]]增、[[脑脊液]]内有炎性细胞，CT检查病灶部位可有透亮区域、周围绕以反差较强的环、再外面又是一层透亮区。[[单纯疱疹]]性[[脑炎]]常急性起痛，可有炎性症状、意识障碍、精神症状、[[抽搐]]、[[失语]]、轻偏瘫、记忆衰退，脑脊液压力增高、[[细胞]]数、[[蛋白]]轻度增高，少数病人可分离出[[单纯疱疹病毒]]，[[脑电图]]有与病灶部位一致的异常波，颅脑CT有低密区占位效应。确诊依据为[[脑活检]]、脑脊液分离单纯疱疹病毒或[[抗原]]、单纯疱疹[[抗体]]测定为阳性。[[散发性脑炎]]多急性起病，约60%有[[呼吸]]或[[消化道]]前驱症状，常以精神障碍为首发症状，伴头痛、呕吐、发热、肢体[[瘫痪]]、癫痫等症状，少数人有[[颅神经]]受损，80%以上有[[脑电图异常]]，诊断应排除病原明确的[[病毒性脑炎]]。现对这一病名的使用有较多的争议。其它[[乙型脑炎]]、[[弓形体病]]、[[梅毒]]、[[脑型疟疾]]、脑型[[血吸虫病]]、[[脑囊虫病]]等均可出现失用症。

（五）[[老年性精神病]](senile psychosis) 老年型阿尔采木氏病65岁后起病，病情缓慢加重，以[[痴呆]]为主临床表现，先出现近事[[遗忘]]，细而现远事遗忘，可有被害妄想。并有行为反常、智力损害、情感不稳、易受[[激惹]]等，神经系统表现有失语一失用一失认[[综合征]]和[[口唇]][[反射]]、抵抗性肌张力亢进、刻板动作，也可发生癫痫样抽搐及[[肌阵挛]]性[[颤搐]]，渐至生活不能自理，CT检查可见以额、[[颞叶]]为主的弥漫性[[脑萎缩]]。老年前期型阿尔采木氏病起病在65岁前，记忆缺失期发病之初即可见到，失语一失用一失认综合怍发生急速且特别严重。

意想性运用不能一般为两侧病变造成，病因多为脑部弥漫性病变，除上述疾病外，[[中毒]]、帕金森氏综合征、[[动脉硬化]][[精神病]]、[[麻痹性痴呆]]等均可造成。麻痹性痴呆为[[梅毒螺旋体]]侵害脑实质引起，多发生在梅毒感染后5～20年，男性多见，起病潜隐，早期有神经衰弱症候群或疑病表现，进而出现[[人格障碍]]和智能减退，其中利氏型常因顶叶和颞叶损害引起，多以偏瘫、[[单瘫]]、[[偏盲]]、失语、失用和局部抽搐发作为主要表现，渐出现痴呆，常死于[[卒中]]发作。其它神经系统症状可有阿一罗[[瞳孔]]、构音障碍、[[口吃]]、言语含糊及颤抖、唇舌面部[[肌肉]]震颤、[[腱反射]]亢进，Babinski征阳性等。患者有梅毒病史、脑脊液[[淋巴细胞]]及蛋白量增加、70%胶金曲线呈[[麻痹]]型，脑电图两侧性弥漫性高波幅慢波、[[血清]]梅毒反应阳性。[[动脉硬化性精神病]]于50～60岁以上起病，早期以[[神经衰弱]]综合征为主，其精神症状以[[记忆减退]]、近事遗忘为特征，[[晚期]]出现虚构或错构现象。患者情绪不稳，激惹性增高或出现暴发性哭笑、[[抑郁]]多疑、恐惧[[焦虑]]等，症状有一定波动性。即使有疾病进展期仍存留部分自知力。除失用症外，尚有头、手、舌震颤，肌张力增强，腱反射不对称，掌颏反射阳性和[[植物神经]][[机能障碍]]等神经系统症状。CT检查可见脑萎缩征象。

[[分类:医疗疾病]]
==参看==
*[[神经精神疾病诊断学/失用症|《神经精神疾病诊断学》- 失用症]]
==健康问答网关于失用症的相关提问==
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