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2014-01-26T11:23:50Z

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【方名】 [[大黄附子汤]]

【出处】《[[金匮要略]]》

【分类】 [[泻下剂]]-[[温下]]

【组成】大黄（9克） [[附子]]（12克） [[细辛]]（3克）

【方论】方中附子、细辛[[温经散寒]]，大黄[[泻下]][[通便]]。三味合用，共成温经散寒，通便止痛之功。

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治】寒积[[里实]]证。。[[腹痛]][[便秘]]，胁下偏痛，[[发热]]，[[手足厥]]冷，[[舌苔白腻]]，[[脉弦]]紧。（本方常用于[[急性阑尾炎]]、[[急性肠梗阻]]、[[睾丸]][[肿痛]]、[[胆绞痛]]、[[胆囊]]术后[[综合征]]、慢性[[痢疾]]、[[尿毒症]]等属寒积里实者。）

【用法】水煎服。

【禁忌】使用时大黄用量一般不超过附子。

【方解】本方证因[[寒邪]]与积滞互结于肠道所致。寒为阴邪，其性[[收引]]，寒人于内，阳气失于温通，气血被阻，故见腹痛；寒邪阻于肠道，[[传导]]失职，故[[大便不通]]；寒邪凝聚于[[厥阴]]，则胁下偏痛；积滞留阻，[[气机]]被郁，故发热；阳气不能布达四肢，则[[手足厥逆]]；舌苔白腻，脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结，通下大便以除积滞，立[[温阳]]通便之法。本方意在温下，故重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。大黄[[性味]]虽属苦寒，但[[配伍]]附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。

附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合，如麻[[黄细辛]][[附子汤]]中是与[[麻黄]]同用，意在助阳解表；本方是与苦寒泻下之大黄同用，重在制约大黄寒性，以温下寒积，意在温阳通便。一药之异，即变助阳解表而为温下之法，且方中附子用至3枚，远比麻黄细辛附子汤为大，此中轻重，大有深意，临证用药当细心体会。

【化裁】腹痛甚，喜温，加[[肉桂]]温里祛寒止痛；[[腹胀]]满，可加[[厚朴]]、[[木香]]以[[行气]]导滞；体虚或积滞较轻，可用[[制大黄]]，以减缓泻下之功；如体虚较甚，加[[党参]]、[[当归]]以[[益气养血]]。　　
==加减法==
A.如果兼有[[气滞]]腹胀，可加[[川朴]]12 木香12 [[莱菔子]]15

B.如果积滞程度轻，可用制大黄减缓泻下之力

C.如果病人体虚，可加党参18 当归15

D.属于[[寒疝]]，则加[[川楝子]]10 台乌12

【附方】无。

【附注】本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘[[实证]]的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧为[[辨证]]要点。　　
==文献==
方论周扬俊《[[金匮]]玉函二注》卷 10：“此寒邪之在中、下二焦也。胁下属厥阴之部分，于此偏痛，必有所积，积而至于发热，其为实可知也。及视其脉不滑数而紧弦，洵为阴脉，果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛，固因寒而痛；弦为实，亦因寒而实。故非下则实不去，非温则寒不开。然[[肝肾]]同一治也，厥阴之实，系少阴之寒而实，苟不大用附子之热，可独用大黄之寒乎？入细辛者，通少阴之[[经气]]也，以寒实于内而逼阳于外也，或里有寒表有热，但未可定也。”

《金匮要略.[[腹满]]寒疝宿食[[病脉]]证并治》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”　　
==研究==
配伍研究发现，该方能显著促进[[寒积便秘]]型小鼠[[排便]]，增其排便量。经拆方分析，单用大黄对模型无泻下作用，与附子、细辛合用则作用明显增强，且附子、细辛能对抗小鼠体表温度下降和改善肠道运动。　　
==论述==
1.《金鉴》引张璐：大黄附子汤，为[[寒热]]互结，刚柔并济之和剂。近世但知[[寒下]]一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。

2.《[[温病条辨]]》：附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。

3.《成方便读》，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。

[[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]

大黄附子汤 - 版本历史

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