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2014-02-06T05:46:29Z

以“大转子叩痛是创伤性股骨头坏死的临床症状表现。 ==大转子叩痛的原因== (一)明确创伤病史 1、股骨颈骨折 ...”为内容创建页面

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[[大转子叩痛]]是[[创伤]]性[[股骨头坏死]]的临床[[症状]]表现。
==大转子叩痛的原因==
(一)明确[[创伤病]]史

1、[[股骨颈骨折]] 在引起[[创伤]]性的病因中，最为显著的是股骨颈骨折。它是一种较为严重的损伤，受伤以后大数要到检查、拍照[[X线]]片、采用牵引、复位、固定以及手术治疗等，因此病史明确，但也应追问与回忆。病人甚至可将受伤原因及地点、治疗经过等叙述清楚，因此，对诊断参考价值确切。

2、[[髋关节脱位]] 这也是比较大的创伤，病人也会记忆清楚，无论是受伤经过及治疗情况，都能述说完全，有参考价值。

3、其他[[骨折]] 除了上述较多的创伤外，还有一些骨折。如[[股骨粗隆间骨折]]、[[股骨头骨折]]、[[股骨头]]骺滑脱，单纯的[[髋臼骨折]]等，需要进一步询问，最好出示原始检查及诊断资料等，这不仅是确诊的需要，而且也是观察、总结病例，进行分析研究的需要。

4、髋部扭[[挫伤]] 这是一些较轻微的[[外伤]]，需要较详细的提示和询问。因为这些外伤常常不引起病人的注意，记忆不太深刻和清楚，所以要反复追问，才能回忆起来。

(二)受伤部位明确凡是由于创伤引起的，大多数都是单侧股骨头发病，而且必定是受过伤的一侧发病，很少有双侧发病，除非是双侧受伤也可能发生双侧[[坏死]]，这就有别于其他原因引起的。

(三)治疗经过的回忆发生过髋部创伤的病人，一定会经过系统的治疗。如是否经过牵引、反复的复位，作过手术等。治疗效果好坏，如复位是否满意，有无未复位、[[畸形愈合]]、[[内固定]]物还在体内等。都对及时正确的诊断提供重要材料。
==大转子叩痛的诊断==
(1)[[临床表现]]：多见于青壮年，于[[股骨颈骨折]]后，1。5个月～10年再度出现[[髋关节]][[疼痛]]。疼痛出现的时间85%在伤后3年内，98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性[[关节]]部疼痛，持续半年甚至1年以上，这种情况下就应高度警惕[[股骨头缺血性坏死]] 的发生。疼痛位于[[大腿]]根、臀部，部分患者有膝部[[放射痛]]，患肢负重会加重疼痛，由于股骨颈骨折术后的关节制动，髋关节活动范围严重受限，较非[[创伤]]性患者活动受限明显得多。

(2)[[体征]]：[[内固定]]术后的患者可发现患髋的[[手术瘢痕]]，软组织粘连、[[萎缩]]、僵硬。[[股四头肌]]萎缩，[[腹股沟区]][[压痛]]，[[大转子叩痛]]，足跟轴心[[叩痛]]阳性。伴股骨颈骨折骨不连者，体征更加明显，患髋关节活动严重受限，病史愈长，活动受限愈明显。患者跛行[[步态]]。患肢长期不敢负重。[[股骨头]]塌陷严重者，可有患肢的短缩[[畸形]]。

(3)特殊检查：’rhomas征、4字试验均阳性，股骨头塌陷严重者，AHis征及单腿独立试验(trendelenburg)征阳性。伴[[阔筋膜张肌]]或[[髂胫束挛缩]]者Ober’征阳性。髋关节严重塌陷或[[半脱位]]者[[髂]]坐线(Nelaton线)上移，髂转线(Shoemaker线)在脐下与正中线相交，Bryant，三角底边小于5cm，沈通线不连续。

(4)辅助检查：[[X线]]片于伤后发现股骨头缺血性坏死的时间，早则为1。5个月，最晚可至伤后17年，早期诊断股骨头缺血性坏死有三个X线指征：钉痕的出现、股骨头高度递减和[[硬化]][[透明带]]。
==大转子叩痛的鉴别诊断==
[[大转子叩痛]]的鉴别诊断：

1、[[强直性脊柱炎]]累及[[髋关节]]：常见于青少年男性,多为双侧[[骶髂关节]]受累,其特点为HLA-B27阳性,[[股骨头]]保持圆形,但[[关节]]间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用[[皮质类固醇]]可合并[[股骨头坏死]],股骨头可出现塌陷,但往往不严重。

2、[[髋臼发育不良]]继发[[骨关节炎]]：[[CE]]角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,[[髋臼]]线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,[[骨硬化]]、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与股骨头坏死容易鉴别。

3、[[滑膜炎]]：各种原因的滑膜炎。包括[[色素沉着绒毛结节性滑膜炎]]，非特异性滑膜炎等，在[[X线]]上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，[[MRI]]示广泛病变有关节[[积液]]等，应予以鉴别。

4、[[类风湿关节炎]]：多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头[[关节面]]及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。

5、中晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现[[软骨]]下囊性变时可能会混淆,但其[[CT]]表现为[[硬化]]并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。

(1)[[临床表现]]：多见于青壮年，于[[股骨颈骨折]]后，1。5个月～10年再度出现髋关节[[疼痛]]。疼痛出现的时间85%在伤后3年内，98%在5年以内。部分患者股骨颈骨折后持续性关节部疼痛，持续半年甚至1年以上，这种情况下就应高度警惕[[股骨头缺血性坏死]] 的发生。疼痛位于[[大腿]]根、臀部，部分患者有膝部[[放射痛]]，患肢负重会加重疼痛，由于股骨颈骨折术后的关节制动，髋关节活动范围严重受限，较非[[创伤]]性患者活动受限明显得多。

(2)[[体征]]：[[内固定]]术后的患者可发现患髋的[[手术瘢痕]]，软组织粘连、[[萎缩]]、僵硬。[[股四头肌]]萎缩，[[腹股沟区]][[压痛]]，大转子叩痛，足跟轴心[[叩痛]]阳性。伴股骨颈骨折骨不连者，体征更加明显，患髋关节活动严重受限，病史愈长，活动受限愈明显。患者跛行[[步态]]。患肢长期不敢负重。股骨头塌陷严重者，可有患肢的短缩[[畸形]]。

(3)特殊检查：’rhomas征、4字试验均阳性，股骨头塌陷严重者，AHis征及单腿独立试验(trendelenburg)征阳性。伴[[阔筋膜张肌]]或[[髂胫束挛缩]]者Ober’征阳性。髋关节严重塌陷或[[半脱位]]者[[髂]]坐线(Nelaton线)上移，髂转线(Shoemaker线)在脐下与正中线相交，Bryant，三角底边小于5cm，沈通线不连续。

(4)辅助检查：X线片于伤后发现股骨头缺血性坏死的时间，早则为1。5个月，最晚可至伤后17年，早期诊断股骨头缺血性坏死有三个X线指征：钉痕的出现、股骨头高度递减和硬化[[透明带]]。
==大转子叩痛的治疗和预防方法==
[[股骨头坏死]]的预防：

1、一定要加强髋部的自我保护意识。

2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

3、在体育运动之前，要充分做好髋部的[[准备活动]]、感觉身体[[发热]]、四肢灵活为度。

4、在扛、背重物时，要避免髋部[[扭伤]]，尽量不要干过重的活。

5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤[[髋关节]]。

6、在治疗某些[[疾病]]上，特别是一些[[疼痛]]性疾病时尽量不用或少用[[激素]]类药物。

7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

8、对[[股骨颈骨折]]采用坚强[[内固定]]，同时应用带[[血管]]蒂骨瓣头植骨，促进[[股骨颈]]愈合，增加[[头部]]血运，防止[[骨坏死]]，术后应定期随访，适当口服促进血运的[[中药]]和钙剂，预防[[股骨头]]缺血性的发生。

9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、[[维生素D]]、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除[[酒精]]的[[化学]][[毒性]]，防止组织吸收。

11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、[[高压]]工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

12、饮食上应做到：不吃[[辣椒]]，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜[[蔬菜]]和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
==参看==
*[[特发性股骨头坏死]]
*[[股骨头坏死]]
*[[下肢症状]]
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[[分类:下肢症状]]

大转子叩痛 - 版本历史

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