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2014-02-05T23:20:10Z

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[[大脑镰旁脑膜瘤]]是指位于[[大脑纵裂]]并与[[大脑镰]]相连的一类临床上常见的[[脑膜瘤]]，常突入一侧[[大脑半球]]内，有时可向双侧发展。也有少数[[肿瘤]]呈扁平型，在大脑镰内[[浸润]]性生长。
==大脑镰旁脑膜瘤的病因==
(一)发病原因

(二)发病机制

[[大脑镰旁脑膜瘤]]以内皮型和[[纤维]]型占多数，起始于[[大脑镰]]镰旁，不与[[颅骨]]内板接触，因此也不发生局部颅骨的改变。[[肿瘤]]可由大脑镰[[脑膜]][[动脉]]供血，也可由脑内动脉供血，其前部可来自[[眼动脉]]分支，后部来自[[枕动脉]]，中部可有[[脑膜中动脉]]供血。在肿瘤基底和附近的大脑镰内有多条扩张的[[静脉]]。
==大脑镰旁脑膜瘤的症状==
[[大脑镰旁脑膜瘤]]大多埋藏在[[大脑半球]][[纵裂]]中，其位置较深，[[肿瘤]]较小时一般不引发明显的临床[[症状]]，因此发病时肿瘤往往已长得较大。

由于[[皮质]]中央区受累轻，故脑的局限性损害症状较矢状窦[[脑膜瘤]]少见。一旦出现[[运动障碍]]，表现为从足部开始，逐渐影响整个[[下肢]]，继而[[上肢肌]]力障碍，最后波及头面部。如肿瘤向[[大脑镰]]两侧生长，病人可出现双侧肢体力弱并伴有[[排尿障碍]]，即脑性[[截瘫]]或三瘫，需与[[脊髓病变]]鉴别。

该部位肿瘤的另一个重要的临床症状是[[癫痫]]发作，多以对侧肢体或面部局限性发作开始，逐渐形成全身大发作。另外，大脑镰前部肿瘤还可引发精神症状，而大脑镰后部癫痫发生率较低。

约有2/3的病人就诊时已有[[颅内压增高]]表现。尤以大脑镰后1/3脑膜瘤常见，此部位脑膜瘤只引起[[视野]]改变，常未引起病人注意，肿瘤常长到巨大体积方被察觉。

大脑镰旁脑膜瘤少数可向双侧发展，发生于皮质中央区者可造成双下肢[[痉挛性瘫痪]]和排尿障碍。发生于后部的巨大镰旁脑膜瘤可压迫双侧[[枕叶]][[距状裂]]，造成[[失明]]。

根据[[临床表现]]及[[影像学]]检查，一般可以做出诊断。
==大脑镰旁脑膜瘤的诊断==

===大脑镰旁脑膜瘤的检查化验===
1.[[脑血管造影]] 显示[[肿瘤]][[血管]]形态和循环与其他部位[[脑膜瘤]]相仿，但肿瘤[[染色]]不紧贴[[颅顶]]，与[[颅骨]]之间存有间隙。发生于[[大脑镰]]后部者可使[[大脑后动脉]]增粗并向对侧移位。大脑镰脑膜瘤也可有双重供血，前方可来自[[眼动脉]]的分支，后方来自[[枕动脉]]，中部可有[[脑膜中动脉]]供血。此时增粗的脑膜中动脉向上达[[顶骨]]内板处又转向下，呈帚状或放射状向中线[[颅腔]]内，提示肿瘤附着处在大脑镰上。

2.[[CT]]和[[MRI]] 可见镰旁单侧或双侧球形或扁平状占位，边界较清楚。[[平扫]]时为等密度或略高密度肿块，带有点状或不规则[[钙化]]，与大脑镰的基底较宽。一侧[[侧脑室]]可受压移位或变形。[[注射造影剂]]后肿瘤呈明显强化。肿瘤较大时压迫脑静脉使其回流受阻，肿瘤周围会出现[[水肿]]。MRI扫描能更好地反映出肿瘤的边界和周围脑组织水肿的程度，更准确地反映肿瘤与矢状窦及重要脑[[皮质]]结构的关系，对手术入路的选择有一定指导作用。在MRI扫描上的信号与其他部位脑膜瘤相同。
===大脑镰旁脑膜瘤的鉴别诊断===
无特殊需要鉴别的[[疾病]]。
==大脑镰旁脑膜瘤的并发症==
如进行手术治疗，可能发生以下[[并发症]]：

1.对侧肢体[[瘫痪]]。

2.[[感觉障碍]]。

3.[[视野缺损]]，多为损伤[[枕动脉]]主干所致。

4.术后[[脑水肿]]，回流[[静脉]]受损所致。

术中避免过度牵拉脑组织，避免损伤[[上矢状窦]]及[[中央沟]]静脉，避免损伤胼周[[动脉]]及枕动脉主干是减少术后并发症的关键因素。一旦发生并发症，应给予[[脱水]]、[[神经]]营养药物、钙离子[[拮抗药]]、[[维生素]]等药物治疗。
==大脑镰旁脑膜瘤的西医治疗==
(一)治疗

单侧的镰旁[[脑膜瘤]]手术切除可采用半坐位一侧开颅。由于[[肿瘤]]深埋于[[大脑纵裂]]内，肿瘤显露比较困难，因此手术切口设计时一定要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要注意保护[[上矢状窦]]，硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。有时手术操作在[[大脑上静脉]]之间，深入大脑纵裂内进行，原则上对大脑上静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤的显露时，为避免过度牵拉脑组织，可以选择1～2条次要的[[静脉]]切断，但[[中央沟]]静脉绝不能切断，以免影响[[皮质]]中央区的[[静脉回流]]，引发严重的术后[[并发症]]。

对于较小的肿瘤，可先找到肿瘤基底并切断其[[血液]]供应，然后分离瘤体与周围脑组织的粘连，完整取出肿瘤后电灼位于[[大脑镰]]上的基底。若肿瘤体积较大，则需先分离瘤体与周围脑组织粘连，逐一[[电凝]]进入瘤内的[[血管]]，并从内向外分块切除肿瘤大部，再处理肿瘤基底。基底广泛，瘤细胞在大脑镰内呈[[浸润]]性生长时，应绕肿瘤基底切开大脑镰，将受累及的大脑镰一并切除，以减少术后肿瘤的复发率。

对于双侧生长的镰旁脑膜瘤，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口及骨窗均过中线，用[[吸收性明胶海绵]]([[明胶海绵]])及棉片保护上矢状窦。先切除一侧肿瘤，然后切开大脑镰，暴露并切除对侧肿瘤。若肿瘤两侧体积均比较大，手术也可采用双侧开颅，先切开一侧硬膜，分块切除一侧肿瘤，再切开对侧硬膜，分块切除对侧肿瘤，术中应特别注意避免损伤矢状窦，避免损伤渗入肿瘤供血的胼周[[动脉]]和[[枕动脉]]主干。应彻底将肿瘤基底部位的大脑镰切除，并注意处理大脑镰切口处的[[出血]]，较粗大的血管需用[[银夹]]夹闭。

无论是哪种开颅，对[[中央静脉]]都应加以保护，防止损伤造成术后肢体运动障碍。为此，可采用自中央静脉或前或后方入路，避开中央静脉，在[[手术显微镜]]下操作，可以达到保护中央静脉的作用。

(二)预后

[[大脑镰旁脑膜瘤]]手术效果很好，手术[[死亡率]]较低，国内报道约0.4%。大脑镰旁脑膜瘤全切术后复发率很低，尤其是连同受累及的大脑镰一并切除以后，因此一般不主张术后[[放疗]]或[[化疗]]。

影响手术效果的主要原因是：术中因暴露肿瘤困难，强行牵拉而致脑皮质或中央静脉损伤，术后[[脑水肿]]。为避免术后肢体[[瘫痪]]，术中牵拉脑组织一定要轻柔。如确实暴露困难，可切除额或[[枕叶]]哑区脑组织，以利暴露肿瘤。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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