112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于息肉与腺瘤而居于第2位，但实际上脂肪瘤发病少见。 ...”为内容创建页面

2014-02-06T05:47:08Z

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[[脂肪瘤]](Lipoma)在[[大肠]][[良性肿瘤]]中仅次于[[息肉]]与[[腺瘤]]而居于第2位，但实际上脂肪瘤发病少见。
==大肠脂肪瘤的病因==
(一)发病原因

[[大肠脂肪瘤]]发病机制尚不清楚，目前仍无一致意见，可能与下列因素有关：

1.[[炎症]]和刺激可能起主要作用。

2.[[结缔组织]]的退行性变。

3.[[纤维]]小梁的管周[[脂肪浸润]]。

4.局部脂肪的[[淋巴]]供应和循环发育不良致局部脂肪堆积。

5.结缔组织进入[[脂肪组织]]的[[化生]]。

6.局部脂肪组织[[发育异常]]，可能与[[垂体前叶]]及[[性腺]][[激素]]等[[内分泌]]作用有关。

7.局部[[脂肪代谢]]不完全。

(二)发病机制

大肠脂肪瘤多发生在右半结肠，尤以[[盲肠]]多见。其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块，质软，镜下为成熟的[[脂肪细胞]]、纤维间质，瘤组织周围可有炎症[[细胞]][[浸润]]，少数[[脂肪瘤]]可伴有[[坏死]]，[[溃疡]]形成以及[[出血]]、囊性变。

根据脂肪瘤发生的部位和生长方式，分为4型：

1.腔内型([[黏膜]]下型) 最常见，约占90%，脂肪瘤在黏膜下与[[肌层]]局限性生长，突出于肠腔内。

2.腔外型([[浆膜]]下型) 脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长，一般向肠腔外突出。

3.壁间型(肌间型) 瘤体位于肠壁肌层，一般不向肠腔内外突出，瘤体呈圆或椭圆形，无[[临床表现]]。

4.混合型另外根据脂肪瘤发生的部位及分布情况又可分为：单发性、多发性、弥漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪组织浸润四类。脂肪瘤[[癌变]]极罕见。
==大肠脂肪瘤的症状==
[[大肠脂肪瘤]]的病人无明显[[临床表现]]。[[症状]]的轻重与瘤体的大小有关，当瘤体直径大于2cm时，半数以上的患者有不适反应。常见的症状有：[[腹痛]]、[[大便习惯改变]]、[[血便]]或黏液[[血液]]。病变位于[[直肠]]时可伴有[[里急后重]]。当瘤体较大时，可引起[[肠梗阻]]和[[肠套叠]]，此时在[[腹部]]可触及包块。少数[[黏膜]]下[[脂肪瘤]]，因部分瘤体自行离断、脱落入肠腔，患者可自[[肛门]]排出黄色、团块状脂肪样组织，这是大肠脂肪瘤较为特征性的临床表现。患者极少有全身性表现，个别病人可有[[贫血]]和[[消瘦]]。

大肠脂肪瘤的临床表现多无特异性、[[临床诊断]]颇困难。国内文献报道是30例中仅3例术前明确诊断。而且本病的外观及症状颇似癌前或恶性病变。因此对本病要有高度认识，临床上如出现腹痛，[[大便]]异常及[[便血]]等3大症状必须作实验室及其他辅助检查，以便及时明确诊断。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。
==大肠脂肪瘤的诊断==

===大肠脂肪瘤的检查化验===
[[大便]]呈黏液[[血便]]，潜血试验阳性。

1.[[X线]]检查采用钡灌或气钡双重造影，亦可用清水[[灌肠]]，把水作为[[对比剂]]，可使[[脂肪瘤]]与周围组织的密度对比更明显。X线主要表现：

(1)[[腹部]]平片可见低密度[[脂肪组织]]亮影。

(2)钡灌或气钡造影，肠腔内可见边缘光滑的圆形或卵圆形[[充盈缺损]]。

(3)挤压征检查中压迫瘤体可有形态的改变，其他[[肿瘤]]无此现象。

2.[[结肠镜检查]] 可直接观察到有蒂或无蒂自[[黏膜]]下隆起，表面光滑或[[糜烂]]的半球形或分叶状黄色肿瘤，用活检钳压迫肿瘤，富有弹性，加压能使凹陷，放后恢复原状，即可以看到所谓的枕垫征;用活检钳提瘤体，表面的黏膜产生帐篷效应;用活检钳在同一部位反复活检，可露出脂肪组织即所谓“裸脂征”，获得组织可供[[组织学]]检查，可明确诊断。

3.[[CT]]检查为形态规则的低密度块影，CT值多为-80～-120Hu[[注射造影剂]]后，其影像更为清晰。

4.[[MRI]]检查 MRI有较好软组织[[分辨力]]、区分不同的组织结构，对脂肪组织具有独异性强信号，脂肪的质子密度高，T1值为60～80ms呈白色强MRI信号。
===大肠脂肪瘤的鉴别诊断===
[[大肠脂肪瘤]]应与[[大肠息肉]]及[[腺瘤]]、[[大肠癌]]、[[大肠]]气囊肿病、[[平滑肌瘤]]及[[神经纤维瘤]]相鉴别。在[[临床表现]]上[[症状]]多无特异性，但根据辅助检查，如X光、[[CT]]、[[肠镜]]等一般鉴别并不困难，特别是肠镜下活检能直接提供[[病理学]]依据。诊断大肠脂肪瘤时应注意部分病人可能伴有[[消化道]][[恶性肿瘤]]，国内报道30例大肠脂肪瘤中有1例伴发大肠[[腺癌]]，而国外文献报道大肠脂肪瘤伴发消化道恶性肿瘤者高达30%。
==大肠脂肪瘤的并发症==
1.当瘤体较大时，可引起[[肠梗阻]]和[[肠套叠]]。

2.个别病人可有[[贫血]]和[[消瘦]]。
==大肠脂肪瘤的西医治疗==
(一)治疗

无症状的瘤体小的[[脂肪瘤]]不需要治疗，而对有症状瘤体直径大于2cm者应作治疗。以往都采用局部手术切除治疗，组织损伤较大，近年来随着内镜手术的开展，可使部分患者免于[[外科手术]]治疗。国内杨希山等报道6例[[大肠脂肪瘤]]，5例在[[结肠镜]]下摘除;内田等统计47例，小于3.5cm以下均在内镜下摘除，并认为既往无[[肠套叠]]史，[[肿瘤]]在3.5cm以下者行内镜下摘除为第一选择。因此本病的治疗可根据其形态、大小及生长方式来选择最佳治疗方法。

大肠脂肪瘤可行内镜下治疗，有以下几种方法：

1.高频[[电凝]][[圈套器]]摘除法一般直径小于2.5cm伴有[[症状]]脂肪瘤，可在内镜直视下高频电凝圈套器摘除。有蒂脂肪瘤摘除方法与[[息肉]]摘除相同。无蒂脂肪瘤，可将套圈置于脂肪瘤周围，用圈套器的绝缘塑料管端部紧抵脂肪瘤的近侧缘基底部，使脂肪瘤向腔内突出，并限制其活动，随之逐渐收紧套圈，然后行电凝切除，或可先以[[吸引管]]中[[负压吸引]]小脂肪瘤，牵拉周围[[黏膜]]形成一假蒂，然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入电凝摘除;较大脂肪瘤亦可分割电凝摘除。最近有人介绍可在肿瘤下注射等渗或高渗盐水以及1∶2000[[肾上腺素]]液，使肿瘤隆起，这样摘除肿瘤更安全，并可减少[[出血]]机会。

2.微波凝固治疗内镜下[[微波]]组织凝固是继高频电凝固法、[[激光]]凝固法之后开展一种新的内镜治疗技术。其治疗的本质系加温治疗。目前这种技术已广泛用于临床[[消化道]]肿瘤、出血和息肉各种病变的治疗。在常规内[[镜检]]查下，发现脂肪瘤后，首先观察其大小、形态和位置，取活检后，再将微波传递电缆从内镜活检孔插入肠腔内，据瘤体形态、选择不同部位，将针状[[电极]](2～4mm)插入瘤内组织，选择一定微波功率和时间对准1个或多个靶点多次照射，使肿瘤凝固、[[坏死]]，达到治疗目的。微波[[辐射]]引起深部组织损伤，可通过微波电极插入组织的深度来控制，故一般不留[[后遗症]]，也可引起[[穿孔]];同时[[微波治疗]][[大肠]][[良性肿瘤]]不受其形态、大小的影响，有根治作用。

3.外科手术治疗鉴于脂肪瘤诊断困难，在[[X线]]或内镜下有时不易与其他息肉样病变如[[腺瘤]]或癌瘤等区别。因此，诊断上不能与[[大肠癌]]区分或大于2.5cm伴有症状的患者，以及不宜在内镜下治疗的患者，应作局部连同受累肠段切除;同时应检查有无[[肠道恶性肿瘤]]的并存。

(二)预后

脂肪瘤由于恶变罕见，故术后一般无复发。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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